د ټیټ افراطیت تخریب لپاره د بند کمولو جراحي.

تړل شوی کمول لږ تر لږه برید کوونکی تخنیک دی چې د وینې جریان له لاسه ورکولو پرته د پښو د مستحکم فریکچرونو لپاره کارول کیدی شي پرته له دې چې د وینې جریان له لاسه ورکړي، د انفیکشن خطر، ګړندي فعاله بیا رغونه، د پام وړ طبي لګښتونه کم کړي، او د بند کمولو لپاره کارول کیدی شي د خولۍ نوکانو او د انټرا میډولري پن فکسیشن درملنې لپاره د مختلف بې ثباته فریکچرونو، لکه د فنګس فیکچر، فیکمورال فیکچر. تخریبونه، د tibiofibular fractures، humeral stem fractures، او داسې نور، د وینی جریان تخریب له مینځه وړی د چیری کمولو په واسطه.

د فیمر د غاړې ماتول

(I) کرشن

ناروغ په بستر کې ایښودل کیږي، او د ټیوبیل ټیوبروسیت کرشن د اغیزمن شوي غړي سره په غیر جانبدار حالت کې د نرم داخلي گردش سره ترسره کیږي. د کرشن وزن له شخص څخه بل شخص ته توپیر لري، عموما 6-9 کیلوګرامه، او د کرشن موده باید له 12 ساعتونو څخه زیاته نه وي. 90٪ ناروغان کولی شي د کرشن له لارې ځای په ځای کړي.

(ب) تړل شوي لاسوهنې ځای پرځای کول

که چیرې کرشن د ځای پرځای کولو اړتیاو ته رسیدو کې پاتې راشي ، د ایډیډرول انستیزیا لاندې لاسي ځای پرځای کول اضافه کیدی شي:

1. د MC Elvenny طریقه

موخه دا ده چې د حوصلې اصلاح کړئ، په بهر کې د اغیزمن شوي عضوي حرکت وکړئ او د کرشن ځواک زیات کړئ، او بیا د بیا ځای پرځای کولو هدف ته د رسیدو لپاره په داخلي توګه د اغیزمن شوي عضوي حرکت او داخلي بیرته راګرځول دي.

2. د رهبرۍ غوره طریقه

ناروغ پر مځکه پروت وي، د اغېزمنې پښې او زنګون ۹۰ درجې ته کش کړي، د اغېزمنې پښې د فیمورل محور سره د ۲ تر ۳ دقیقو پورې کش کړي، بیا د اغېزمن پښې په داخل کې وګرځوي او په نرمۍ سره یې وګرځوي، د بیا ځای پر ځای کولو وروسته په نرمۍ سره اغېزمن پښه ښکته کړي، او که اغېزمن پښه داسې نه ښکاري چې په بهر کې په بریالیتوب سره څرخي. د داخلي فکسیشن ترسره کولو دمخه، د C-arm ماشین د تایید لپاره کارول کیده.

(ج) د پیرکیوټینیس ستنې پیرینګ تخنیک

که چیرې د پورتنیو میتودونو په واسطه بیا ځای په ځای نشي، دا معمولا په ګوته کوي چې د فیمورل سر مات شوی یا د سر او غاړې تر مینځ یو څرخي جلاوالی شتون لري (انځور 1A)، یا دا چې د سر او غاړې تر مینځ یو ځای شتون لري. (دا کیدای شي د باغ II، III، یا IV ډولونو کې واقع شي). په دې حالت کې، د سر او غاړې ماتولو لپاره د اغیزمن شوي عضوي حرکت کول نور اغیزمن ندي. د دې لپاره چې د چیرا کولو او ځای په ځای کولو څخه مخنیوی وشي، د فریکچر د ځای په ځای کولو لپاره د پیرکیوټینیس ستنې پیرینګ تخنیک کارول کیدی شي.

• د 3.0-3.5-mm قطر د هډوکي سرکلر ستنه په عمودي توګه د پوستکي له لارې د 1-2 سانتي مترو په اوږدو کې د انګینل لیګامینټ او د فیمورال شریان د جنکشن څخه د فیمورل سر مخې ته داخلیږي، او ستنه د فیمورل سر مرکز ته ژوره څرخیږي د ماشین (CB-Fig-arm) تر څارنې لاندې.

• د پیرینګ ځواک د پیاوړتیا لپاره، د هډوکي دوهم سرکلر ستنه د دې ستنې سره موازي 4-5 ملی متره داخل کیدی شي، د ستنې پای د پوستکي څخه بهر پاتې کیږي.

• د لوی trochanter له لارې، دوه د 3.5 ملي متر قطر د هډوکي سرکلر ستنې د رحم د ډډ د زاویه او د مخکینۍ خښتو زاویه سره سم په پام کې نیول کیږي، د فیمورال غاړې د فریکچر لرې پای ته رسیږي (د فریکچر له لارې نه تیریږي) او د پوستکي پای څخه بهر پریږدي.

• آپریټر د ستنې دوه سیټونه په دواړو لاسونو سره ساتي او د سر او غاړې د فریکچر برخې تنظیموي ترڅو د معاون په همکارۍ (شکل 1C-E) یو بل سره سمون وکړي.

• وروسته له دې چې سمون د قناعت وړ وي، د هډوکي ګردي پن په لوی trochanter کې داخل شوي د لنډمهاله فکسیشن لپاره د فیمورل سر ته اچول کیږي، او بیا څو خالي پیچونه د فیمورل سر ته داخلیږي (شکل 1F).

د بند کمولو طریقه چې پورته تشریح شوي کولی شي د فیمورال غاړې د ماتیدو شاوخوا 98٪ کې اړین کمښت ترلاسه کړي. هرڅومره چې د فریکچر ترتیب ښه وي، که تړل شوی وي یا قطع شوی وي، د تشخیص ښه والی. معمولا، په ایکس رې کې ښودل شوي د فریکچر بې ځایه کیدو درجې د فریکچر بې ځایه کیدو ریښتینې درجې څخه کم وي. څرنګه چې د فریکچر ترتیب مستقیم د فریکچر په شفاهي اغیزه کوي او د فیمورل سر د نیکروسس احتمال لري، نو دا اړینه ده چې د فریکچر ترتیب وروسته د ایکس رې فلم په اړه سم قضاوت وشي. که د S-شکل وړ وکر نرم نه وي یا مداخله نه وي، دا په ګوته کوي چې د فیمورال غاړې فریکچر اناتوميکي ځای پرځای کولو ته نه دی رسیدلی (شکل 2).

شکل 1 د فیمورال غاړې فریکچر د percutaneous ستنې پیرینګ پواسطه ځای په ځای شوی

شکل 2 د فیمورال غاړه د ماتیدو ایکس رې په اناتوميکي ترتیب کې پرله پسې خارجي منحني سره او په غیر اناتوميکي ترتیب کې خارجي منحني مداخله

د فیمورال ډډ ماتول

د بند کمولو تخنیک کولی شي د فیمورال سټیم فریکچر په ترتیب کې مرسته وکړي پرته لدې چې د فریکچر پای ته کوم نرم نسج یا د وینې رسولو زیان ورسوي ، او د انټرا میډولري کیل سره د داخلي تنظیم لپاره کارول کیدی شي.

• د epidural انستیزیا لاندې، ناروغ په بستر کې پروت دی (د اغیزمن شوي عضوي پوستکي په دې وخت کې تعقیم شوی نه دی)، یو معاون د اغیزمن شوي پښې خوسکي ساتي، او بل معاون د کرشن سره د مقابلې لپاره د ناروغ د ران ریښه د ټوکر بیلټ سره راښکته کوي، اغیزمن شوی پښه په غیر جانبدار حالت کې او د فیمور پورته کولو په حالت کې. فریکچر معمولا د عضلاتو په ایستلو سره نه ګرځیږي او بې ځایه کیږي، او د کرشن په واسطه په اوتومات ډول سم کیدی شي، نو آپریټر یوازې اړتیا لري چې د ډډ د مات شوي پای مخکینۍ-پوسته او وروسته بې ځایه کیدل سم کړي).

• آپریټر دواړه لاسونه کاروي ترڅو اغیزمن شوي غړي محاصره کړي او لاسونه سره یو ځای ونیسي (شکل 3 او شکل 4)، او د دواړو مخونو د ترویج کلیمپینګ ځواک په کارولو سره په یوځل کې د فریکچر مخکینۍ - وروسته او وروسته بې ځایه کیدل سموي.

• د مثال په توګه، که چیرې د فیمر فریکچر نږدې برخه په بهر او مخکینۍ توګه بې ځایه شوي وي، یو مخکینۍ برخه د دې لپاره کارول کیږي چې د فریکچر نږدې برخه دننه او ښکته کړي. بل لاس د لرې کولو فاصله د لرې او پورته خوا ته کشوي ترڅو د کلاسپینګ ځواک پور واخلي (د بیا تنظیم کولو معالج باید د ری سیٹ کولو دمخه د فریکچر د بې ځایه کیدو سمت او د بې ځایه کیدو فاصلې په اړه سم قضاوت وکړي) ، ترڅو فریکچر په یو وخت کې په بریالیتوب سره بیا تنظیم شي. د ځای په ځای کولو پروسې په جریان کې، معاون باید د کرشن ځواک زیات کړي او فیمر له څرخیدو څخه وساتي.

• کله چې د فریکچر پای په بنسټیز ډول لپاس شوی وي، د هډوکي د نرمولو غږ باید واوریدل شي، پدې وخت کې، معاون باید لاهم کرشن وساتي، مګر د کرشن ځواک کم کړي.

• کله چې فریکچر اساسا د C-arm ماشین لخوا تنظیم شوی وي (که چیرې لاهم یو څه غلط تنظیم شتون ولري ، ځینې تنظیمات وکړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې د فریکچر پای له یو بل سره سمون لري) ، کرشن ساتل ، اغیزمن شوي غړي غیر منتن کول او تولیه خپرول ، او بیا د انټرا میډولري نیل فکسیشن ترسره کول.

• 
  

شکل 3. د فریکچر مخکینۍ-پوسته او وروسته بې ځایه کیدنه په ورته وخت کې د اغیزمن شوي غړي شاوخوا دواړه لاسونه وتړل او د دواړو لاسونو د کلیمپ کولو ځواک په کارولو سره د لاسونو سره یوځای کولو سره سم کیږي.

شکل 4 د فیمورال ډډ فریکچر ځای په ځای کولو میکانیک سکیماتیک

• د هغو ناروغانو لپاره چې د لوی فریکچر بې ځایه کیدنه، ناکامه تړل شوي تخریب یا کم شوي فریکچر لري، د جراحي کرشن بستر د ځینې وسایلو ځواک سره د تړلو کمولو لپاره کارول کیدی شي، کوم چې کولی شي په اغیزمنه توګه د فیمورال سټیم فریکچر بند کمښت بشپړ کړي.

• وروسته له دې چې اغیزمن شوي عضوي د کرشن لپاره د کرشن چوکاټ کې ځای په ځای کړي او د C-arm معاینه ښیي چې د اوورلیپنګ فریکچر بې ځایه کیدل سم شوي، د اغیزمن شوي عضوي لرې پای ته دننه کې تنظیم کیدی شي ترڅو د فیمورال ډډ په اورتوستاتیک عکس کې سمون او ترتیب نور هم تنظیم کړي.

• ځکه چې د ران د عضلاتو فشار کولی شي د فیمورال سټیم فریکچر کې د نرم نسجونو ویشلو رول ولوبوي، د فیمورال ډډ ډیری ټوټې کولی شي د اورتوګونل ایکس رې عکس کې ډیر قناعت وړ سمون ترلاسه کړي.

• په هرصورت، په دې وخت کې، د جاذبې اغیزې لاندې د فریکچر برخې په لیرې پای کې د اغیزمن مالتړ نشتوالي له امله، د فیمورال ډډ ډیسټل فریکچر برخه اکثرا په پوستکي توګه بې ځایه کیږي، او په دې وخت کې، د نسج د تولیه پوښل شوي کنډک د ډیسټل فریکچر په پورتنۍ برخه کې کیښودل کیدی شي، او د پوستکي پای ته رسولو او چمتو کولو وروسته. د فاصلې د فرکچر پای وروسته بې ځایه کیدل د برنس لوړوالی تنظیم کولو سره سم کیدی شي.

• که چیرې د فاصلې د فاصلې برخې څخه وروسته بې ځایه کیدنه لا هم سمه نه وي، د لوی trochanter یا pyriform fossa په پورتنۍ برخه کې یو نږدې کیل په چټکۍ سره رامینځته کیدی شي، او بیا د انټرا میډولري ریپوزیشن راډ د لاسي فریکچر د نسجونو او د نسج د نسج په منځني غار کې داخلیږي. د ځای پرځای کولو راډ په اعتدال سره مخ په وړاندې پورته کیږي ترڅو د ریپوزیشن راډ د لیور په کارولو سره د فیمر شاته نږدې فریکچر ډیپریشن کړي ، پدې توګه د وروسته ځای کیدونکي لرې شوي فریکچر سره سمون رامینځته کوي ،

• وروسته له دې چې فریکچر یوځای شي، یو اوږد لارښود پن د لیرې فریکچر غار ته داخلیږي ترڅو د تړل شوي ری سیٹ بشپړ کړي. Intramedullary repositioning rod په ځانګړې توګه د انعطاف، اختطاف، او د بهرنۍ څرخېدونکي عوارضو په سمولو کې اغېزمن دي چې د پرکسیمل فیمور (5 شکل) کې د پرکسیمل فریکچرونو کې عام دي.

• د پاتې اړخونو بې ځایه کیدو لپاره، د انټرا میډولري راډ د منحني پای پرانستل د دې لپاره تنظیم کیدی شي چې اوږد لارښود پن د لیرې فریکچر غار ته لارښود کړي ترڅو تړل شوي کمښت بشپړ کړي.

• د بند کمولو بله طریقه دا ده چې د بې ځایه شوي فریکچر پای په اړخ کې د هډوکي کورټیکس ته د Schanz نیل پیچل کړئ او د تړل شوي کمښت لپاره د Schanz نیل په واسطه د فریکچر پای تنظیم کړئ (شکل 6). وروسته له دې چې فریکچر په اطمینان سره یو ځای شي، د انټرا میډولري کیل د داخلي فکسیشن بشپړولو لپاره د فریکچر نږدې او لرې منځني غار کې داخلیږي (شکل 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

شکل 5 د انټرا میډولري ځای پرځای کولو راډ په کارولو سره د تړل شوي ځای پرځای کولو لپاره د نږدې فریکچر برخې لاسوهنه

شکل 6 د شنز نوک په کارولو سره تړل شوی کمښت چې د فریکچر په پای کې په یو اړخیز هډوکي کورټیکس کې ایښودل شوی

شکل 7 د شانز کیل په کارولو سره د فیمورال ډډ د څو برخو کم شوي فریکچر د انټرا میډولري کیل بند کمول

د پښې ماتول

(الف) د عملیاتو دمخه تیاری

• د رادیوګرافیک تشخیص: د پښو معیاري امیجنگ ارزونه باید 3 مرحلې ولري: انټروپوسټریر (انځور 8)، د پښې نقطه (د داخلي گردش 15 درجې) (شکل 9)، او ورو ورو (شکل 10).

• کله چې د پزې ګډ سخت ټپي شي داخلي او بهرنۍ پښه او ټالوس به 11 مختلف درجو ته بې ځایه شي (11 شکل). جامد راډیوګرافونه په سمه توګه د پښې ګډ ثبات نه منعکس کوي. د فشار رادیوګرافونه او MRI کولی شي د پښې د ګډ او لیګامینټ زیانونو ثبات ارزونه ښه کړي (شکل 12).

• په دې حالت کې، د پښې د زخم ډول باید په سمه توګه د زخم میکانیزم او د اغیزمن شوي عضوي رادیولوژیکي معلوماتو لخوا مشخص شي ترڅو په سمه توګه د ځای پرځای کولو او تنظیم کولو لارښوونه وکړي.

• ځینې ​​​​وختونه د پښې ساده میډیکل تخریب ممکن د خورا پیچلي 'Maisonneuve fracture' برخه وي، چې په کې د نږدې فایبولا فریکچر او د لیګامینټ ګډ زخم هم شامل دی، نو د ټبیو فایبولا ټوله برخه باید په راډیوګرافیک ډول معاینه شي.

• 
  

شکل 8 د مخ او شا موقعیت

شکل 9 د پښې ټکي (د داخلي گردش 15 درجې)

شکل 10 اړخیز موقعیت

شکل 11 د فریکچر بې ځایه کیدل په ښکاره ډول د بې ځایه کیدو سره یوځای کیږي

شکل 12 د فشار رادیوګراف (د مثلث لیګامینټ ماتول)

(II) انستیزیا

د فیمورل او سایټیک اعصاب انستیزیا معمولا اخیستل کیږي.

(ج) د بیا تنظیم کولو تخنیک

د تړل شوي ځای په ځای کولو کې د وروسته - بهرنۍ گردش ډول د خارجي پښې - داخلي پښې - وروسته پښې - ټیټ ټیټ ټیبیوفیبولر اتحاد په ترتیب سره ترسره کیږي. د پوستکي گردش - د داخلي څرخ ډول د داخلي پښې - بهرنۍ پښې په ترتیب سره ترسره کیږي.

• د پسته او خارجي گردش ډول IV په حالت کې، ناروغ د سوپین ځای په ځای کیږي او زنګون په 90° کې ایښودل کیږي ترڅو د خوسکي ټرایپس آرام کړي.

• دوه معاونین په ترتیب سره د ران او پښې د پوپلیټیل برخه نیسي، او د فریکچر د خرابوالي په لوري کې کرشن تطبیق کیږي (د ټریکشن ځواک باید ډیر نه وي ترڅو د ټپي کیدو مخه ونیسي).

• معاون چې پښه راښکته کوي پښه دننه خوا ته ګرځوي ترڅو د خارجي گردش خرابوالی سم کړي (شکل 13). پداسې حال کې چې لیرې پای د ټیبیل اړخ ته اړوي او د فایبولر اړخ په لور د ډیسټل ټیبیا راښکته کوي، معاون په دننه کې د پښې ګډ وګرځوي او د پزې برخه پراخوي ترڅو د بهرنۍ پښې او ټالوس بې ځایه کیدل سم کړي (شکل 14).

• د داخلي گردش - داخلي گردش - د دروازې توسیع موقعیت ساتل. بیا وروسته د پښې د ماتیدو بلاک د دواړو ګوتو پواسطه نیول کیږي، څلور ګوتې د لرې ټیبیا شاوخوا محاصره کوي، او دواړه ګوتې په لرې توګه فشار راوړي او فشار راوړي، پداسې حال کې چې د پاینۍ پښې د بیا تنظیم کولو لپاره د لرې ټیبیا راښکته کوي (شکل 15).

• په نهایت کې، آپریټر د ګوتو سره د منځنۍ پښې شاته او ښکته خوا ته فشار ورکوي ترڅو بیا ځای په ځای کړي (شکل 16). دوه معاونین د فکسیشن لپاره چمتو کولو کې د داخلي څرخ شوي - داخلي گردش - د دروازې توسیع موقعیت کې پښه او پښه ساتي.

شکل 13 د خارجي گردش د خرابوالي د کرشن اصلاح

شکل 14 د بهرنۍ پښې او ټالوس د غاړې بې ځایه کیدو اصلاح

شکل 15 د پښې د پوستکي بدلون سمون

شکل 16 د داخلي پښې د بې ځایه کیدو اصلاح

د څرخیدو څخه وروسته - د داخلي ځای په ځای کولو پروسه د وروسته گردش - بهرنۍ ځای پرځای کولو پروسې مخالفه ده او د داخلي پښې - بهرنۍ پښې په ترتیب سره ترسره کیږي.

د ارتوپیډیک امپلانټ او د اورتوپيدي وسایلو پیرود څنګه؟

لپاره CZMEDITECH ، موږ د ارتوپیډیک جراحي امپلانټونو او اړوندو وسایلو خورا بشپړ محصول لاین لرو ، په شمول محصولات د نخاع امپلانټونه, intramedullary نوکان, د صدمې پلیټ, تالاشي پلیټ, cranial-maxillofacial, مصنوعي خواږه, د بریښنا وسایل, بهرني فکسونکي, آرتروسکوپي, د وترنری پاملرنې او د دوی د ملاتړ وسیلې سیټونه.

سربیره پردې ، موږ په دوامداره توګه د نوي محصولاتو پراختیا او د محصول لینونو پراخولو ته ژمن یو ، ترڅو د ډیرو ډاکټرانو او ناروغانو جراحي اړتیاوې پوره کړو ، او زموږ شرکت په ټوله نړۍ کې د ارتوپیډیک امپلانټونو او وسایلو صنعت کې ډیر سیالي وکړي.

موږ په ټوله نړۍ کې صادروو، نو تاسو کولی شئ د وړیا اقتباس لپاره موږ سره په بریښنالیک پته song@orthopedic-china.com اړیکه ونیسئ، یا د چټک ځواب لپاره په WhatsApp کې پیغام واستوئ + 18112515727 .

که غواړئ نور معلومات ترلاسه کړئ، کلیک وکړئ CZMEDITECH . د نورو جزیاتو موندلو لپاره