Suletud redutseerimisoperatsioon alajäseme murdude korral.

Suletud reduktsioon on minimaalselt invasiivne tehnika, mida saab kasutada stabiilsete jäsemete luumurdude korral, kus puudub verevarustuse kadu, puudub nakkusoht, kiire funktsionaalne taastumine, oluliselt vähenevad ravikulud. Seda saab kasutada erinevate ebastabiilsete luumurdude, nagu reieluukaela murrud, reieluu luumurrud, reieluukaela luumurrud, biomurdude, nakkusohu, kiire funktsionaalse taastumise ja oluliselt väiksemate ravikulude korral. õlavarreluu varre murrud jne, kõrvaldades verevoolu hävimise sisselõike vähendamisega.

Reieluu kaela murd

(I) Veojõud

Patsient asetatakse voodisse ja sääreluu tõmblus viiakse läbi nii, et kahjustatud jäse on neutraalses asendis kerge sisemise pöörlemisega. Veojõu kaal on inimestel erinev, üldiselt 6-9 kg ja veojõu kestus ei tohiks ületada 12 tundi. 90% patsientidest saab tõmbe abil saavutada asendi muutmise.

(B) suletud manipulatiivne ümberpaigutamine

Kui veojõu abil ei saavutata ümberpaigutamise nõudeid, võib epiduraalanesteesias lisada käsitsi ümberpaigutamise:

1. MC Elvenny meetod

Eesmärk on vaagna fikseerimine, kahjustatud jäseme välispidine pööramine ja tõmbejõu suurendamine ning seejärel kahjustatud jäseme sisemine pööramine ja sissetõmbamine, et saavutada ümberpaigutamise eesmärk.

2. Leadbetter meetod

Patsient lamab maapinnal, painutage kahjustatud puusa ja põlve 90°, tõmmake 2–3 minutit piki kahjustatud jäseme reieluu telge, seejärel pöörake kahjustatud jäseme seestpoolt ja painutage seda kergelt, pärast lähtestamist laske kahjustatud jäse õrnalt alla ja kui kahjustatud jalg ei tundu olevat väljast pööratud, viitab see enamasti edukale lähtestamisele. Enne sisemise fikseerimise teostamist kasutati kontrollimiseks C-õla masinat.

(C) Perkutaanse nõela kangutamise tehnika

Kui ülaltoodud meetoditega ümberpaigutamist ei saavutata, viitab see tavaliselt kas reieluupea murdumisele või sellele, et pea ja kaela vahel on toimunud rotatsiooniline eraldus (joonis 1A) või et kuskil pea ja kaela vahel on sisestus. (See võib esineda mis tahes Garden II, III või IV tüüpi). Sellisel juhul ei ole kahjustatud jäseme pööramine pea- ja kaelamurru kokkupanemiseks enam efektiivne. Sisselõike ja ümberpaigutamise vältimiseks võib luumurru ümberpaigutamiseks kasutada perkutaanse nõela torkimise tehnikat.

• 3,0–3,5 mm läbimõõduga luu ringnõel sisestatakse vertikaalselt läbi naha 1–2 cm allapoole kubeme sideme ja reieluuarteri ristmikku reieluupea esiosa külge ning nõel pööratakse C-käe masina1B järelevalve all sügavamale reieluupea keskmesse (joonis).

• Kangutava jõu tugevdamiseks võib selle nõelaga 4–5 mm paralleelselt sisestada teise luu ringnõela, jättes nõela otsa nahast väljapoole.

• Läbi suurema trohhanteri puuritakse perkutaanselt kaks 3,5 mm läbimõõduga luu ringnõela vastavalt emakakaela varre nurgale ja eesmise kaldenurgale, mis ulatuvad reieluukaela murru distaalsesse otsa (mitte läbida murru) ja jättes nõela otsa nahast väljapoole.

• Operaator hoiab mõlema käega kahte komplekti nõelasabasid ning reguleerib pea- ja kaelamurdude sektsioone, et need assistent koostöös üksteisega joonduksid (joonis 1C–E).

• Kui joondamine on rahuldav, kruvitakse ajutiseks fikseerimiseks reieluupeasse suuremasse trohhanterisse sisestatud ümmargune luu tihvt ja seejärel sisestatakse reieluupeasse mitu õõnsat kruvi (joonis 1F).

Ülalkirjeldatud suletud redutseerimismeetodiga on võimalik saavutada vajalik vähenemine ligikaudu 98% reieluukaela murdude puhul. Mida parem on luumurd, kas suletud või sisselõikega, seda parem on prognoos. Tavaliselt on röntgenpildil näidatud luumurru dislokatsiooni määr väiksem kui luumurru nihestuse tegelik aste. Kuna luumurru joondamine mõjutab otseselt luumurru paranemist ja reieluupea nekroosi võimalust, on pärast luumurru joondamist vajalik röntgenfilmi õige hinnang. Kui S-kujuline kõver ei ole sile või katkendlik, näitab see, et reieluukaela murd ei ole saavutanud anatoomilist ümberpositsioneerimist (joonis 2).

Joonis 1 Reieluukaela murd, mis on ümber paigutatud perkutaanse nõela torkimise teel

Joonis 2 Reieluukaela murru röntgenülesvõtted pideva väliskõveraga anatoomilises joonduses ja katkenud väliskõveraga mitteanatoomilises joonduses

Reieluu varre murd

Suletud redutseerimistehnika võib aidata reieluu varre murrul joonduda, kahjustamata pehmeid kudesid või luumurru otsa verevarustust, ning seda saab kasutada sisemiseks fiksatsiooniks intramedullaarse küünega.

• Epiduraalanesteesia korral lamab patsient voodil (haige jäseme nahk ei ole hetkel steriliseeritud), üks assistent hoiab haige jäseme sääremarjast kinni ja teine assistent tõmbab tõmbele vastu riidest rihmaga patsiendi reiejuurt, kusjuures haige jäse on neutraalses asendis ja põlvekedra luumurd on tavaliselt mitte põlveliigese poole. pööratakse ja nihutatakse lihaste tõmbamise teel ning seda saab automaatselt korrigeerida veojõu abil, nii et operaator peab korrigeerima ainult varre katkise otsa eesmise-tagumise ja külgsuunalist nihet).

• Operaator kasutab mõlemat kätt kahjustatud jäseme ümber ja hoiab käsi koos (joonis 3 ja joonis 4) ning korrigeerib murru eesmise-tagumise ja külgsuunalise nihke korraga, kasutades mõlema küünarvarre kaldus kinnitusjõudu.

• Näiteks kui reieluu murru proksimaalne segment on nihutatud väljapoole ja ettepoole, kasutatakse ühte küünarvart, et pigistada murru proksimaalne segment sissepoole ja allapoole. Teine küünarvars pigistab distaalset murru segmenti väljapoole ja ülespoole, et laenata haardejõudu (enne lähtestamist peaks lähtestav arst saama õige hinnangu luumurru nihke suuna ja nihke kauguse kohta), nii et luumurdu saab korraga edukalt lähtestada. Ümberpaigutamise ajal peaks assistent suurendama tõmbejõudu ja hoidma reieluu pöörlemast.

• Kui murru ots on põhimõtteliselt lapitud, peab kostma kerget luu hõõrdumist, sel ajal peaks assistent siiski säilitama veojõu, kuid vähendama tõmbejõudu.

• Kui luumurd on C-käelise masinaga põhimõtteliselt joondatud (kui on ikka veel väike nihe, tehke mõned kohandused, et luumurru otsad vastaksid üksteisele), säilitage tõmbejõud, desinfitseerige kahjustatud jäse ja ajage rätik laiali ning seejärel tehke intramedullaarne küünte fikseerimine.

• 
  

Joonis 3 Murru eesmise-tagumise ja külgsuunalist nihet korrigeeritakse samaaegselt, mähkides mõlemad käed ümber kahjustatud jäseme ja pannes käed kokku, kasutades mõlema küünarvarre kinnitusjõudu.

Joonis 4 Reieluu varre murru ümberpaigutamise mehaanika skeem

• Suure luumurru nihkega, ebaõnnestunud kinnise manipuleerimise või peenestatud luumurdudega patsientidel võib teatud instrumentaalse jõuga suletud redutseerimiseks kasutada kirurgilist tõmbevoodit, mis võib samuti tõhusalt lõpule viia reieluu varre murru suletud redutseerimise.

• Pärast kahjustatud jäseme asetamist tõmberaamile veojõu jaoks ja C-käe uuring näitab, et kattuv luumurru nihkumine on korrigeeritud, saab kahjustatud jäseme distaalset otsa reguleerida sissepoole, et veelgi taastada reieluu varre ortostaatilise kujutise joondus ja joondus.

• Kuna veojõu all olevad reielihaste pinged võivad reieluu varre murru puhul mängida pehmete kudede lahastavat rolli, võib enamik reieluu varre murdudest saavutada ortogonaalsel röntgenpildil rahuldavama joonduse.

• Kuna aga murru segmendi distaalses otsas puudub raskusjõu mõjul efektiivne tugi, on reieluu tüve distaalne murdosa nihkunud enamasti tahapoole ja sel ajal saab steriilse rätikuga kaetud trakse asetada distaalse murruotsa tagumisele küljele pärast steriliseerimist ja steriliseerimist ning naha ettevalmistamist või steriliseerimist ja steriliseerimist. distaalse murru otsa saab korrigeerida traksi kõrgust reguleerides.

• Kui distaalse murru segmendi tagumine nihkumine ei ole ikka veel korrigeeritud, võib proksimaalse küüne luua perkutaanselt suurema trohhanteri või püriformse lohu tippu ja seejärel sisestada intramedullaarne ümberpositsioneerimisvarras reieluu proksimaalse murru segmendi medullaarsesse õõnsusse ja tõstetakse reieluu proksimaalse varda käepide mõõdukalt ettepoole tagasi surudes. reieluu murd tahapoole, kasutades ümberpositsioneerimisvarda kangi, taastades nii joondumise tagant nihkunud distaalse murruga,

• Pärast luumurru joondamist sisestatakse distaalsesse luumurru õõnsusse pikk juhttihvt, et lõpetada suletud lähtestamine. Intramedullaarne ümberpaigutamise varras on eriti efektiivne proksimaalse reieluu proksimaalsete murdude korral levinud painde, röövimise ja välisrotatsiooni deformatsioonide korrigeerimisel (joonis 5).

• Külgmise jääknihke jaoks saab intramedullaarse varda kõvera otsa ava reguleerida nii, et see suunaks pika juhttihvti distaalsesse murdeõõnde, et lõpetada suletud reduktsioon.

• Teine suletud redutseerimise meetod on Schanzi nael kruvimine luukooresse nihkunud murruotsa küljel ja murruotsa reguleerimine Schanzi naela abil suletud redutseerimiseks (joonis 6). Pärast seda, kui luumurd on rahuldavalt joondatud, sisestatakse intramedullaarne nael sisemise fikseerimise lõpuleviimiseks luumurru proksimaalsesse ja distaalsesse medullaarsesse õõnsusse (joonis 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Joonis 5 Proksimaalse murru segmendi manipuleerimine suletud ümberpositsioneerimiseks intramedullaarse ümberpositsioneerimisvarda abil

Joonis 6 Suletud redutseerimine Schanzi naelaga, mis asetatakse ühepoolsesse luukooresse murru otsas

Joonis 7 Reieluu tüve mitmesegmendilise peenestatud murru intramedullaarne küünte suletud redutseerimine, kasutades Schanzi naela

Hüppeliigese murd

(A) Preoperatiivne ettevalmistus

• Radiograafiline diagnoos: standardne hüppeliigese kujutise hindamine peaks hõlmama 3 faasi: anteroposterior (joonis 8), pahkluu punkt (15° sisepööret) (joonis 9) ja lateraalne (joonis 10).

• Kui hüppeliiges on tõsiselt vigastatud, nihkuvad sisemine ja välimine pahkluu ja taluluu 11 erineval määral (joonis 11). Staatilised röntgenpildid ei kajasta täpselt hüppeliigese stabiilsust. Stressi röntgenograafia ja MRI võivad parandada hüppeliigese ja sidemete kahjustuse stabiilsuse hindamist (joonis 12).

• Sel juhul tuleks hüppeliigese vigastuse tüüp täpselt kindlaks määrata vigastuse mehhanismi ja kahjustatud jäseme radioloogiliste andmete põhjal, et ümberpaigutamist ja fikseerimist õigesti juhtida.

• Mõnikord võib lihtne mediaalne pahkluu murd olla osa keerulisemast 'Maisonneuve murd', mis hõlmab ka proksimaalset pindluu murdu ja kombineeritud sideme vigastust, seega tuleks kogu sääreluu radiograafiat uurida.

• 
  

Joonis 8 Eesmine ja tagumine asend

Joonis 9 Pahkluu punktid (15° sisepööret)

Joonis 10 Külgmine asend

Joonis 11 Luumurdude nihkumine on ilmselt kombineeritud nihestamisega

Joonis 12 Stressi röntgenuuring (kolmnurkse sideme rebend)

(II) Anesteesia

Tavaliselt võetakse reieluu ja istmikunärvi anesteesia.

(C) lähtestamise tehnika

Kinnise ümberpaigutamise tagumise-välise rotatsiooni tüüp viiakse läbi välise pahkluu-sisemise pahkluu-tagumise pahkluu-alumise tibiofibulaarse liidu järjekorras. Tagumine rotatsioon-sisemine pöörlemine toimub järjestuses sisemine pahkluu-välimine pahkluu.

• IV tüüpi tagumise-välise rotatsiooni korral asetatakse patsient selili ja sääre triitsepsi lõdvestamiseks painutatakse põlve 90°.

• Kaks assistenti hoiavad kinni vastavalt reie ja labajala popliteaalosast ning tõmbejõudu rakendatakse murru deformatsiooni suunas (veojõud ei tohiks olla ülemäärane, et vältida vigastuse süvenemist).

• Jalga tõmbav assistent pöörab jalga sissepoole, et korrigeerida välisrotatsiooni deformatsiooni (joonis 13). Lükkades distaalset otsa sääreluu poole ja tõmmates distaalset sääreluu pindluu poole, pöörab assistent sissepoole ja sirutab hüppeliigest dorsaalselt välja, et korrigeerida välise pahkluu ja taluluu nihet (joonis 14).

• Säilitage sisemine pöörlemine-sisemine pöörlemine-dorsaalne pikendusasend. Seejärel hoitakse pahkluu tagumist murruplokki mõlema pöidlaga, neli sõrme ümbritsevad distaalset sääreluu ning mõlemad pöidlad suruvad ja pigistavad distaalselt, tõmmates samal ajal distaalset sääreluu alla, et lähtestada tagumine pahkluu (joonis 15).

• Lõpuks lükkab operaator mediaalset pahkluu selle lähtestamiseks pöialdega taha- ja allapoole (joonis 16). Kaks assistenti hoiavad fikseerimise ettevalmistamisel jalga ja pahkluu seespidiselt pööratud-siserotatsiooni-selja pikendamise asendis.

Joonis 13 Välise pöörlemise deformatsiooni veojõu korrigeerimine

Joonis 14 Välise pahkluu ja taluluu külgnihke korrigeerimine

Joonis 15 Hüppeliigese tagumise nihke korrigeerimine

Joonis 16 Hüppeliigese sisenihke korrigeerimine

Pöörlemisjärgne sisemine ümberpaigutamise protsess on vastupidine pöörlemisjärgsele välisele ümberpaigutamisprotsessile ja seda tehakse sisemise pahkluu ja välispahkluu järjestuses.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, protees, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.