Alamjäsemete luumurdude suletud redutseerimise operatsioon.

Suletud vähendamine on minimaalselt invasiivne tehnika, mida saab kasutada jäsemete stabiilsete luumurdude korral, millel pole verevoolu kaotust, ilma nakkuse ohtu, kiire funktsionaalse taastumise, märkimisväärselt vähenenud ravikuludeta ning mida saab kasutada suletud vähendamiseks õõnsate küünte ja intramedullaarsete tihvtide fikseerimise jaoks erinevate ebastabiilsete murdudega, nagu reieluukaela murdud, reieluu murdud, fem -murdud, tiibused, Tibufaktid, Tibufaktuurid, Tibufaktuurid, Tibufaktuurid, Tibufuur Verevoolu hävitamine lõike vähenemise teel.

Reieluu kaela luumurd

I) veojõud

Patsient pannakse voodisse ja sääreluu tuberositeedi veojõud viiakse mõjutatud jäsemega neutraalses asendis kerge sisemise pöörlemisega. Veojõu kaal varieerub inimeselt, tavaliselt 6-9 kg ja veojõu kestus ei tohiks ületada 12 tundi. 90% patsientidest suudab veojõu abil ümberpaigutamise saavutada.

B) suletud manipuleeriv ümberpaigutamine

Kui veojõud ei saavuta ümberpaigutusnõudeid, võib epiduraalse anesteesia all lisada käsitsi ümberpaigutamise:

1. MC Elvenny meetod

Selle eesmärk on fikseerida vaagna, väliselt pöörata kahjustatud jäseme ja suurendada veojõudu ning seejärel sisemiselt pöörata ja sisemiselt tõmmata mõjutatud jäseme ümber, et saavutada ümberpaigutamise eesmärk.

2. LeadBetteri meetod

Patsient lamab maapinnal tasaselt, painutab kahjustatud puusa ja põlve 90 ° võrra, veojõud mööda kahjustatud jäseme reieluu telge 2 kuni 3 minutit, seejärel vahetage kahjustatud jäseme sisemiselt ja painutage seda kergelt, pärast lähtestamist, vähendades mõjutatud jäseme õrnalt ja kui mõjutatud jalg ei tundu välja väliselt. Enne sisemise fikseerimise läbiviimist kasutati kontrollimiseks C-ARM-masinat.

C) perkutaanne nõelaga usutav tehnika

Kui ümberpaigutamist ei saavutata ülaltoodud meetoditega, näitab see tavaliselt kas reieluu pea on katki või et pea ja kaela vahel on pöördunud eraldumine (joonis 1A) või et kuskile pea ja kaela vahel on sisestus. (See võib esineda ükskõik millises aias II, III või IV tüüpi). Sel juhul ei ole mõjutatud jäseme pööramine pea ja kaela luumurru jaoks enam efektiivne. Sisselaguse ja ümberpaigutamise vältimiseks saab luumurdu ümberpaigutamiseks kasutada perkutaanset nõelaga usutavat tehnikat.

• 3,0–3,5 mm läbimõõduga luu ümmargune nõel sisestatakse vertikaalselt läbi 1–2 cm allapoole sisemise ligamendi ristumist ja reiearteri reieluu pea ette ja nõel pööratakse sügavamale reieluupea keskel C-ARM-masina järelevalve all (joonis 1B).

• Piisava jõu tugevdamiseks saab teise luu ümmarguse nõela sisestada selle nõelaga paralleelselt 4-5 mm, nõela ots on nahast väljapoole jäänud.

• Suurema trochanteri kaudu puuritakse kaks 3,5 mm läbimõõduga luu ümmargust nõelat perkutaanselt vastavalt emakakaela varre nurgale ja eesmise kaldenurgale, jõudes reieluu kaela murdumise distaalse otsani (ärge läbinud murrust) ja jättes naha väljapoole.

• Operaator hoiab mõlemat kätega nõelasabasid ja reguleerib pea- ja kaelamurdude sektsioone, et joondada üksteisega assistendi koostöö (joonis 1C-E).

• Kui joondamine on rahuldav, kruvitakse ajutise fikseerimiseks reieluu pea sisse luu ümmargune tihvt ja seejärel sisestatakse reieluupea sisse mitu õõnsa kruvi (joonis 1F).

Ülalkirjeldatud suletud vähendamise meetod võib saavutada nõutava vähenemise umbes 98% -l reieluu kaelamurdudest. Mida parem on luumurru joondamine, olgu see siis suletud või sisselõige, seda parem on prognoos. Tavaliselt on röntgenikiirguse korral näidatud luumurdude nihestusaste väiksem kui murdumise tegelik dislokatsiooni aste. Kuna luumurdude joondamine mõjutab otseselt luumurdude paranemist ja reieluu pea nekroosi võimalust, on pärast luumurdude joondamist vaja röntgenikihi õiget otsust teha. Kui S-kujuline kõver ei ole sile ega katkestatud, näitab see, et reieluu kaelamurd ei ole saavutanud anatoomilise ümberpaigutamise (joonis 2).

Joonis 1 Reieluu kaelamurd, mis on ümber paigutatud perkutaanse nõelaga

Joonis 2 Reieluu kaelamurdude röntgenikiirte pideva välise kõveraga anatoomilises joondamisel ja katkestas välise kõvera mitteanatoomilise joondamise korral

Reieluu varremurd

Suletud redutseerimise tehnika võib aidata reieluu varre murru joondamisel ilma pehmete kudede või vererühma verevarustust kahjustamata ning seda saab kasutada sisemiseks fikseerimiseks intramedullaarse küüntega.

• Epiduraalse anesteesia all lamab patsient voodil tasaselt (kahjustatud jäseme nahka pole praegu steriliseeritud), üks assistent hoiab kahjustatud jäseme vasikat ja teine ​​tõmbab patsiendi reiejuure riidevööga, et tõrke tõlgendada, et see ei ole neutraalses positsioonis ja patellas paiknenud, ja ta tavaliselt; tõmmates ja seda saab automaatselt veojõu abil korrigeerida, nii et operaator peab ainult korrigeerima varre purustatud otsa eesmist ja külgmist nihkumist).

• Operaator kasutab mõjutatud jäseme ümbritsemiseks mõlemat kätt ja hoiab käed kokku (joonis 3 ja joonis 4) ning korrigeerib luumurru eesmist ja külgmist nihkumist korraga, kasutades mõlema käsivarre kaldus klambrit.

• Näiteks kui reieluumurru proksimaalne segment nihutatakse väljapoole ja ettepoole, kasutatakse ühte käsivarre luumurdu proksimaalse segmendi pigistamiseks sissepoole ja allapoole. Teine käsivars pigistab distaalse luumurdude segmendi väljapoole ja ülespoole, et laenata jõudu (lähtestamisarstil peaks enne lähtestamist luumurru nihkesuunda ja nihkekaugust korralikult otsustama), nii et luumurdu saab korraga edukalt lähtestada. Ümberpaigutamise ajal peaks assistent suurendama veojõudu ja hoidma reieluu pöörlemist.

• Kui luumurdude ots on põhimõtteliselt libisenud, tuleb kuulda kerge luude hõõrumisheli, sel ajal peaks assistent siiski veojõudu säilitama, kuid vähendama veojõudu.

• Kui luumurd on põhimõtteliselt joondatud C-armi masinaga (kui endiselt on vähe valesti paigutamist, siis tehke mõned muudatused, et veenduda, et luumurdude otsad üksteisele vastavad), säilitage veojõud, desinfitseerige kahjustatud jäseme ja levitage rätikut ning seejärel teostage intramedullaarne küünte fikseerimine.

• 
  

Joonisel 3 korrigeeritakse luumurru eesmist ja külgmist nihet samal ajal, mähkides mõlemad käed mõjutatud jäseme ümber ja kinnitades käed kokku, kasutades mõlema käsivarre klammerdamisjõudu.

Joonis 4 Reieluu tüvimurdude ümberpaigutamise mehaanika skemaatiline

• Suure luumurru nihke, ebaõnnestunud suletud manipuleerimise või koondatud luumurdudega patsientide jaoks saab mõne instrumentaalse jõu abil suletud redutseerimiseks kasutada kirurgilist veojõudu, mis võib ka reieluu varre luumurdu tõhusalt lõpule viia.

• Pärast mõjutatud jäseme tõmberaamile paigutamist ja C-ARM-i uurimisel näitab, et kattuva luumurru nihe on korrigeeritud, saab mõjutatud jäseme distaalset otsa reguleerida sissepoole, et reieluu varre ortostaatilise kujutise joondamine veelgi taastada.

• Kuna reie lihaste pinge võib veojõu all mängida reieluu varre luumurrul pehmet kudede lõhestamisrolli, võib enamik reieluu tüvemurdusid saada ortogonaalsel röntgenpildil rahuldavama joondamise.

• Kuid praegusel ajal nihutatakse reieluu varre distaalne luumurdude segment murdumissegmendi efektiivse toetuse puudumise tõttu reieluu varre distaalne segment enamasti ja sel ajal saab steriilse rätikuga kaetud traksidega asetada distaalse murdumiskülje ja naha tagumiku tagumiku tagumise küljele ja steriliseerimisse ja võetavatele krossidele steriliseerimisseadete tagumine külg ja ta tagurdada. Lõppu saab parandada trakside kõrguse kohandamise teel.

• Kui distaalse luumurdude segmendi tagumist nihet ei ole endiselt korrigeeritud, saab proksimaalse küünte luua perkutaanselt suurema trochanteri või püriformi fossa tipus ja seejärel sisestatakse intramedullaarne ümberpaigutusvarras feemi remondiarvese proksimaalse murdumissegmendi keskmenüüsse ja referenteerivate käepideme keskaat. reieluu murgus tahapoole, kasutades ümberpaigutusvarda kangi, taastades seega joondamise tagumise nihutatud distaalse luumurruga,

• Pärast luumurru joondamist sisestatakse suletud lähtestamise lõpuleviimiseks distaalsesse luumurdude õõnsusesse pikk juhtnööri tihvt. Intramedullaarne ümberpaigutusvarras on eriti efektiivne painde, röövimise ja väliste pöörlemise deformatsioonide korrigeerimisel proksimaalse reieluu proksimaalsetes luumurdudes (joonis 5).

• Külgsuunalise nihke jääki saab intramedullaarse varda kõvera otsa avanemist reguleerida, et suunata pikka juhtnööri distaalsesse murruõõnsusesse, et lõpetada suletud redutseerimine.

• Veel üks suletud redutseerimise meetod on Schanzi küünte keeramine luukooresse nihutatud luumurdude otsa küljele ja reguleerida luumurdu otsas Schanzi küünte abil suletud redutseerimiseks (joonis 6). Pärast seda, kui luumurd on rahuldavalt joondatud, sisestatakse intramedullaarne küünte luumurru proksimaalsesse ja distaalsesse medullaarsesse õõnsusse sisemise fikseerimise lõpuleviimiseks (joonis 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Joonis 5 Proksimaalse luumurdude segmendi manipuleerimine suletud ümberpaigutamiseks, kasutades intramedullaarset ümberpaigutusvarda

Joonis 6 Suletud redutseerimine, kasutades skanzi küünte, mis on asetatud luumurdude otsas ühepoolsesse luukooresse

Joonis 7 Suletud redutseerimine reieluu varre multisemendilise koondatud luumurru intramedullaarne küünte fikseerimine

Pahkluumurd

A) operatsioonieelne ettevalmistamine

• Radiograafiline diagnoos: standardne hüppeliigese kujutise hindamine peaks hõlmama 3 faasi: anteroposterior (joonis 8), pahkluu punkt (sisemise pöörlemise 15 °) (joonis 9) ja külgmine (joonis 10).

• Kui pahkluu liigend on raskelt vigastatud, nihutatakse sise- ja välist pahkluu ja talus 11 erinevale kraadile (joonis 11). Staatilised radiograafid ei kajasta täpselt hüppeliigese stabiilsust. Stressi radiograafid ja MRI võivad parandada hüppeliigese ja sideme kahjustuse stabiilsuse hindamist (joonis 12).

• Sel juhul tuleks hüppeliigese vigastuse tüüp täpselt kindlaks määrata kahjustatud jäseme vigastuste ja radioloogiliste andmete mehhanismiga, et ümberpaigutamist ja fikseerimist õigesti suunata.

• Mõnikord võib lihtne mediaalne pahkluumurd olla osa keerulisemast 'Maisonneuve'i luumurd', mis hõlmab ka proksimaalset fibula luumurdu ja kombineeritud ligamendi vigastust, seega tuleks kogu tibiofibula radiograafiliselt uurida.

• 
  

Joonis 8 Ees- ja tagumine asend

Joonis 9 pahkluu punktid (sisemise pöörlemise 15 °)

Joonis 10

Joonis 11 murdumise nihe on ilmselt dislokatsiooniga ühendatud

Joonis 12 Stressi radiograafia (kolmnurkne rebend)

Ii) anesteesia

Tavaliselt võetakse reie- ja istmikunärvi anesteesia.

C) lähtestamise tehnika

Suletud ümberpaigutamise tagumine rotatsioonitüüp tehakse välise pahkluu-sisemise hüppeliigese hüppeliigese sibiofibulaarse liidu järjekorras. Tagumine pöörlemis-sisemine pöörde tüüp viiakse läbi sisemise pahkluu-externaalse pahkluu järjekorras.

• IV-tüüpi tagumise kõrguse pöörlemise korral asetatakse patsient lamada ja põlv painutatakse temperatuuril 90 ° vasika triitsepsi lõdvestamiseks.

• Kaks assistenti hoiavad vastavalt reie ja jala poplitiaalset osa ning murdumise deformatsiooni suunas rakendatakse veojõudu (veojõud ei tohiks vigastuse raskendamise vältimiseks olla ülemäärane).

• Jala tõmbav assistent pöörab jala sissepoole, et parandada välise pöörde deformatsiooni (joonis 13). Lükates distaalse otsa sääreluu külje poole ja tõmbab distaalse sääreluu fibulaarse külje poole, pöördub assistent sissepoole ja laiendab hüppeliigest, et korrigeerida välise pahkluu ja talu nihket (joonis 14).

• Säilitage sisemine pöörlemis-sisemine pöörde-dorsaalse pikenduse asukoht. Seejärel hoiab tagumine pahkluu murruplokk mõlemad pöidlad, neli sõrme ümbritsevad distaalse sääreluu ning mõlemad pöidlad suruvad ja pigistavad distaalselt, tõmmates samal ajal distaalse sääreluu alla, et lähtestada tagumine pahkluu (joonis 15).

• Lõpuks lükkab operaator mediaalse pahkluu tagasi ja allapoole pöidlatega, et see lähtestada (joonis 16). Kaks assistenti hoiavad fikseerimise ettevalmistamisel jalg ja pahkluu sisemiselt pöörleva pöörde-dorsaalse pikenduse asendis.

Joonis 13 välise pöörde deformatsiooni veojõu korrigeerimine

Joonis 14 välise pahkluu ja taluse külgmise nihke parandamine

Joonis 15 pahkluu tagumise nihke korrigeerimine

Joonis 16 Sisemise pahkluu nihke parandamine

Rootmisjärgne sisemine ümberpaigutamine on vastupidine pöörlemisjärgse externaalse ümberpaigutamise protsessile ja see toimub sisemise pahkluu-externaalse pahkluu järjekorras.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente？

Jaoks Czmeditech , meil on väga täielik ortopeediliste kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas tooted selgrooimplantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaal-maksillofacial, protees, elektrienergia tööriistad, välised fiktaatorid, artroskoopia, Veterinaarravi ja nende toetavate instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale väljatöötamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte ka kogu globaalse ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses konkurentsivõimelisemaks.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta pakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke WhatsApp-is teade kiireks reageerimiseks +86- 18112515727 .

Kui soovite teada lisateavet, klõpsake nuppu Czmeditech, et leida üksikasju.