დახურული შემცირების ოპერაცია ქვედა კიდურის მოტეხილობებისთვის.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, ა.შ., სისხლის ნაკადის განადგურების აღმოფხვრა ჭრილობის შემცირებით.

ბარძაყის კისრის მოტეხილობა

(ი) წევა

პაციენტი მოთავსებულია საწოლში, ხოლო ტიბალური ტუბერკულოზის წევა ხორციელდება დაზარალებული კიდურით ნეიტრალურ მდგომარეობაში, ზომიერი შინაგანი ბრუნვით. წევის წონა განსხვავდება ადამიანიდან პიროვნებაში, ზოგადად 6-9 კგ, და წევის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 12 საათს. პაციენტთა 90% -ს შეუძლია წევის მიღწევა.

(ბ) დახურული მანიპულაციური განმეორება

თუ წევა ვერ ახერხებს განმეორების მოთხოვნების მიღწევას, შეიძლება დაემატოს სახელმძღვანელო განმეორება, ეპიდურული ანესთეზიის პირობებში:

1. MC Elvenny მეთოდი

მიზანი არის მენჯის დაფიქსირება, გარედან გადატრიალებული დაზარალებული კიდური და წევის ძალის გაზრდა, შემდეგ კი შინაგანად როტაცია და დაზარალებული კიდური, რათა მიაღწიოს გადაკეთების მიზანს.

2. Leadbetter მეთოდი

პაციენტი მიწაზე მდებარეობს, დაზარალებული ბარძაყისა და მუხლზე 90 ° -ით იწვება, დაზარალებული კიდურის ფემორის ღერძის გასწვრივ წევა 2 -დან 3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ შინაგანად გადაიტანეთ დაზარალებული კიდური და მსუბუქად მოქცეული მას, გადატვირთვის შემდეგ, ნაზად დაეცა დაზარალებულ კიდურზე, და თუ ეს დაზარალებული ფეხი არ ჩანს გარედან როტაციაზე, რაც უმეტესად წარმატებულ აღდგენას მიანიშნებს. შიდა ფიქსაციის შესრულებამდე, C-ARM მანქანა გამოიყენეს გადასამოწმებლად.

(გ) ნემსის პერანგის პერანგის ტექნიკა

თუ განმეორება არ მიიღწევა ზემოხსენებული მეთოდებით, ეს ჩვეულებრივ მიუთითებს იმაზე, რომ ბარძაყის თავი გატეხილია, ან რომ თავისა და კისერზე მბრუნავი განცალკევება მოხდა (სურათი 1 ა), ან რომ არის ჩასმა სადღაც თავსა და კისერს შორის. (ეს შეიძლება მოხდეს რომელიმე ბაღში II, III ან IV ტიპებში). ამ შემთხვევაში, დაზარალებული კიდურის გადაბრუნება თავისა და კისრის მოტეხილობის დასამზადებლად აღარ არის ეფექტური. ჭრილობისა და გადანაწილების თავიდან ასაცილებლად, ნემსის კანქვეშა პერანგის ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის განმეორებით.

• 3.0- დან 3.5 მმ-მმ დიამეტრის ძვლის წრიული ნემსი ვერტიკალურად არის ჩასმული კანის მეშვეობით 1-დან 2 სმ-მდე, ინგოინური ლიგატისა და ბარძაყის არტერიის გასწვრივ, ბარძაყის ხელმძღვანელის წინა მხარეს, ხოლო ნემსი უფრო ღრმად არის გადაბმული ქალის მკლავის ცენტრის ქვეშ, C-Arm Machine- ის ქვეშ (სურათი 1B).

• Prying ძალის გასაძლიერებლად, მეორე ძვლის წრიული ნემსი შეიძლება ჩასვათ 4-5 მმ ამ ნემსის პარალელურად, კანის გარეთ დარჩენილი ნემსის ბოლოს.

• უფრო დიდი ტროქანტერის მეშვეობით, ორი 3.5 მმ დიამეტრის ძვლის წრიული ნემსი ბურღულია პერკუტულად, საშვილოსნოს ყელის ღეროს კუთხის და წინაგულის დახრის კუთხის შესაბამისად, მიაღწევს ბარძაყის კისრის მოტეხილობის დისტალურ დასასრულს (ნუ გაივლი მოტეხილობაში) და კანის გარეთ ნემსის დასასრულს ტოვებს.

• ოპერატორს უჭირავს ნემსის კუდების ორი ნაკრები ორივე ხელით და არეგულირებს თავისა და კისრის მოტეხილობის სექციებს, რათა ერთმანეთთან გასწორება მოხდეს ასისტენტის თანამშრომლობით (სურათი 1C-E).

• მას შემდეგ, რაც გასწორება დამაკმაყოფილებელია, უფრო დიდი ტროქანტერში ჩასმული ძვლის მრგვალი ქინძისთავი ხრახნიან ბარძაყის თავში დროებითი ფიქსაციისთვის, ხოლო რამდენიმე ღრუ ხრახნი შემდეგ შედის ბარძაყის თავში (სურათი 1F).

ზემოთ აღწერილი დახურული შემცირების მეთოდს შეუძლია მიაღწიოს საჭირო შემცირებას ბარძაყის კისრის მოტეხილობების დაახლოებით 98% -ში. რაც უფრო უკეთესია მოტეხილობის განლაგება, დახურული თუ ჩასაფრებული, მით უკეთესი იქნება პროგნოზი. ჩვეულებრივ, რენტგენოლოგიურად ნაჩვენები მოტეხილობის დისლოკაციის ხარისხი ნაკლებია მოტეხილობის დისლოკაციის ფაქტობრივი ხარისხით. იმის გამო, რომ მოტეხილობის გასწორება პირდაპირ გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და ბარძაყის ხელმძღვანელის ნეკროზის შესაძლებლობებზე, აუცილებელია რენტგენის ფილმის სწორი განსჯა მოტეხილობის გასწორების შემდეგ. თუ S ფორმის მრუდი არ არის გლუვი ან შეფერხებული, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ბარძაყის კისრის მოტეხილობა ვერ მიაღწია ანატომიურ განმეორებას (სურათი 2).

სურათი 1 ქალის ქალის კისრის მოტეხილობა, რომელიც გადაკეთებულია პერკუტანული ნემსით

სურათი 2 ბარძაყის კისრის მოტეხილობის რენტგენული სხივები უწყვეტი გარე მრუდით ანატომიურ გასწორებაში და შეწყვიტა გარე მრუდი არა-ანატომიური გასწორებით

ბარძაყის ღეროვანი მოტეხილობა

დახურული შემცირების ტექნიკას შეუძლია ხელი შეუწყოს ბარძაყის ღეროვანი მოტეხილობის გასწორებას, ყოველგვარი რბილი ქსოვილების დაზიანების გარეშე, ან მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდების გარეშე, და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შიდა ფიქსაციისთვის ინტრამულარული ფრჩხილით.

• ეპიდურული ანესთეზიის პირობებში, პაციენტი საწოლზე ბრტყელდება (დაზარალებული კიდურის კანი ამ დროისთვის არ არის სტერილიზებული), ერთი ასისტენტი ფლობს დაზარალებულ კიდურას ხბოს, ხოლო სხვა ასისტენტი პაციენტის ბარძაყის ფესვს ქსოვილის ქამრით იძენს წევის საწინააღმდეგოდ, დაზარალებული კიდურით ნეიტრალურ მდგომარეობაში და არ არის ნაყოფიერი ფაქტები (მუხლის ფაქტის ფაქტის ფაქტები (ზიანი მიაყენა ფაქტს (მუხლზე ფაქტის ფაქტს (ზიანი მიაყენა ფაქტს. გაყვანა და მისი გამოსწორება შესაძლებელია ავტომატურად წევის გზით, ამიტომ ოპერატორს მხოლოდ ღეროვანი ბოლოში წინა წინა-უკანა და გვერდითი გადაადგილების გამოსწორება სჭირდება).

• ოპერატორი იყენებს ორივე იარაღს დაზარალებულ კიდურზე შესასვლელად და ხელებს ერთმანეთთან უჭირავს (სურათი 3 და სურათი 4), და ასწორებს მოტეხილობის წინა და გვერდითი გადაადგილებას ერთდროულად, ორივე წინამორბედის სავალდებულო დამაგრების ძალის გამოყენებით.

• მაგალითად, თუ ბარძაყის მოტეხილობის პროქსიმალური სეგმენტი გადაადგილებულია გარედან და წინაგულურად, ერთი წინამხარი გამოიყენება მოტეხილობის პროქსიმალური სეგმენტის შესუსტებაში და ქვევით. სხვა წინამხარი იკავებს დისტალური მოტეხილობის სეგმენტს გარედან და ზევით, რათა სესხის აღების ძალა (გადამზიდავ ექიმს უნდა ჰქონდეს სათანადო განსჯა მოტეხილობის გადაადგილების მიმართულებისა და გადაადგილების მანძილის გადატვირთვის წინ), ასე რომ მოტეხილობის წარმატებით გადატვირთვა ერთ დროს. განმეორებითი პროცესის დროს, ასისტენტმა უნდა გაზარდოს წევის ძალა და შეინარჩუნოს ბარძაყის გადაბრუნება.

• როდესაც მოტეხილობის დასასრული ძირითადად იჭრება, უნდა მოისმინოს ძვლის ზომიერი ხმა, ამ დროს, ასისტენტმა მაინც უნდა შეინარჩუნოს წევა, მაგრამ შეამციროს წევის ძალა.

• როდესაც მოტეხილობა ძირითადად შეესაბამება C-ARM აპარატს (თუ ჯერ კიდევ არის ცოტა შეცდომა, გააკეთეთ გარკვეული კორექტირება, რომ დარწმუნდეთ, რომ მოტეხილობის ბოლოები შეესაბამება ერთმანეთს), შეინარჩუნეთ წევა, დაზარალებული კიდურის დაშლა და პირსახოცის გავრცელება, შემდეგ კი შეასრულეთ ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაცია.

• 
  

სურათი

სურათი 4 ბარძაყის ღეროვანი მოტეხილობის განმეორებითი მექანიკის სქემატური

• დიდი მოტეხილობის გადაადგილების მქონე პაციენტებისთვის, წარუმატებელი დახურული მანიპულირების ან კომიტეტის მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის, ქირურგიული წევის საწოლი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დახურული შემცირებისთვის გარკვეული ინსტრუმენტული ძალით, რომელსაც ასევე შეუძლია ეფექტურად დაასრულოს ქალის ღეროვანი მოტეხილობის დახურული შემცირება.

• წევის ჩარჩოზე წევის ჩარჩოზე დაზარალებული კიდურის განთავსების შემდეგ და C-ARM გამოკვლევა აჩვენებს, რომ გადახურვის მოტეხილობის გადაადგილება გამოსწორებულია, დაზარალებული კიდურის დისტალური დასასრული შეიძლება რეგულირდეს შინაგანად, რათა კიდევ უფრო აღადგინოს ქალის ქალის ღეროს ორთოსტატულ გამოსახულებაში გასწორება და გასწორება.

• იმის გამო, რომ ბარძაყის კუნთების დაძაბულობამ წევის ქვეშ შეიძლება შეასრულოს რბილი ქსოვილების გაფანტული როლი ფემორის ღეროვანი მოტეხილობაზე, ბარძაყის ღეროვანი მოტეხილობების უმეტესობამ შეიძლება მიიღოს უფრო დამაკმაყოფილებელი გასწორება ორთოგონალური რენტგენის გამოსახულებაში.

• ამასთან, ამ დროს, სიმძიმის ეფექტის ქვეშ მოტეხილობის სეგმენტის დისტალურ დასასრულში ეფექტური მხარდაჭერის არარსებობის გამო, ფემორალური ღეროვანი დისტალური მოტეხილობის სეგმენტი ძირითადად გადაადგილებულია posteriorly და ამ დროს, სტერილური პირსახოცით დაფარული სამაჯური შეიძლება განთავსდეს დისტალური მოტეხილობის დასრულების შემდეგ, სტერილიზაციის შემდეგ, სტერილიზაცია და კანის განთავსება დისტალური მოტეხილობის დასასრული შეიძლება გამოსწორდეს ფრჩხილის სიმაღლის კორექტირებით.

• თუ დისტალური მოტეხილობის სეგმენტის უკანა გადაადგილება ჯერ კიდევ არ არის გამოსწორებული, პროქსიმალური ფრჩხილის პერკუტულად შეიძლება შეიქმნას უფრო დიდი ტროქანტერის მწვერვალზე ან პირფორმულ ფოსოს მწვერვალზე, შემდეგ კი ინტრამულარული განმეორებითი ჯოხი შეიტანება Medullary Forderforment Formastive Fracture Sectury- ის სეგმენტში, და შეამცირეთ ბარძაყის უკანა მხარეს უკანა მხარეს უკანა მხარეს განმეორებითი ღეროების ბერკეტის გამოყენებით, რითაც აღადგინეთ წინაგულებით გადაადგილებული დისტალური მოტეხილობა,

• მოტეხილობის გასწორების შემდეგ, გრძელი სახელმძღვანელოს პინი ჩასმული დისტალური მოტეხილობის ღრუში შედის დახურული გადატვირთვის დასრულების მიზნით. ინტრამულარული განმეორებითი ღერო განსაკუთრებით ეფექტურია მოქცევის, გატაცების და გარე ბრუნვის დეფორმაციების გასწორებაში, რომელიც გავრცელებულია პროქსიმალური ბარძაყის პროქსიმალურ მოტეხილობებში (სურათი 5).

• ნარჩენი გვერდითი გადაადგილებისთვის, ინტრამულარული ღეროს მოსახვევოვანი დასასრულის გახსნა შესაძლებელია, რომ გრძელი სახელმძღვანელო პინის დისტალური მოტეხილობის ღრუში ჩასასმელად, დახურული შემცირების დასრულების მიზნით.

• დახურული შემცირების კიდევ ერთი მეთოდია შანცის ფრჩხილის ხრახნიანი ძვლის ქერქში გადაადგილებული მოტეხილობის ბოლოში და დაარეგულირეთ მოტეხილობის დასასრული შანცის ფრჩხილის საშუალებით დახურული შემცირებისთვის (სურათი 6). მას შემდეგ, რაც მოტეხილობა დამაკმაყოფილებლად შეესაბამება, ინტრამულარული ფრჩხილი შედის მოტეხილობის პროქსიმალურ და დისტალურ მედულარულ ღრუში, შიდა ფიქსაციის დასრულების მიზნით (სურათი 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

სურათი 5 პროქსიმალური მოტეხილობის სეგმენტის მანიპულირება დახურული გადაკეთებისთვის

სურათი 6 დახურული შემცირება შანცის ფრჩხილის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია ცალმხრივ ძვლის ქერქში მოტეხილობის ბოლოს

სურათი 7 დახურული შემცირება ინტრამენტულარული ფრჩხილის ფიქსაცია მულტიმედიული კომინირებული მოტეხილობის ფემორის ღეროვანი შანცის ფრჩხილების გამოყენებით

ტერფის მოტეხილობა

(ა) წინასაოპერაციო მომზადება

• რენტგენოგრაფიული დიაგნოზი: ტერფის ვიზუალიზაციის სტანდარტული შეფასება უნდა შეიცავდეს 3 ფაზას: ანტეროპოსტერიორი (სურათი 8), ტერფის წერტილი (შიდა ბრუნვის 15 °) (სურათი 9) და გვერდითი (სურათი 10).

• როდესაც ტერფის სახსარი მძიმედ არის დაშავებული, შიდა და გარე ტერფის და ტალუსი გადაადგილდება 11 სხვადასხვა ხარისხში (სურათი 11). სტატიკური რენტგენოგრაფია ზუსტად არ ასახავს ტერფის სახსრის სტაბილურობას. სტრესის რენტგენოგრაფიებსა და MRI– ს შეუძლია გააუმჯობესოს ტერფის სახსრისა და ლიგატების დაზიანების სტაბილურობის შეფასება (სურათი 12).

• ამ შემთხვევაში, ტერფის დაზიანების ტიპი ზუსტად უნდა განისაზღვროს დაზარალებული კიდურის დაზიანებისა და რადიოლოგიური მონაცემების საშუალებით, რათა სწორად წარუდგინოს განმეორება და ფიქსაცია.

• ზოგჯერ მარტივი სამედიცინო ტერფის მოტეხილობა შეიძლება იყოს უფრო რთული 'Maisonneuve მოტეხილობის ' ნაწილი, რომელიც ასევე მოიცავს პროქსიმალური ფიბულის მოტეხილობას და ლიგატების კომბინირებულ დაზიანებას, ამიტომ მთელი ტიბიოფიბულა უნდა იყოს რენტგენოგრაფიულად.

• 
  

სურათი 8 წინა და უკანა პოზიცია

სურათი 9 ტერფის წერტილები (შიდა ბრუნვის 15 °)

სურათი 10 გვერდითი პოზიცია

სურათი 11 მოტეხილობის გადაადგილება, რომელიც აშკარად არის შერწყმული დისლოკაციით

სურათი 12 სტრესის რენტგენოგრაფია (სამკუთხა ლიგატების რღვევა)

(Ii) ანესთეზია

ჩვეულებრივ, ქალისა და საჯდომის ნერვის ანესთეზია.

(გ) გადატვირთვის ტექნიკა

დახურული განმეორების წინა-უფრო გარე როტაციის ტიპი ხორციელდება ტერფის შიდა ტერფის-ტერფის ტერფის ინფიცირული ტიბიოფიბულური კავშირის თანმიმდევრობით. უკანა როტაციის შიდა ბრუნვის ტიპი ხორციელდება ტერფის შიდა ტერფის შიდა შესაბამისად.

• წინა-გარე როტაციის ტიპის IV შემთხვევაში, პაციენტი მოთავსებულია ხუჭუჭა და მუხლზე მოქცეულია 90 ° ტემპერატურაზე, რათა დაისვენოს ხბოს ტრიპსი.

• ორი თანაშემწე ფლობს ბარძაყის და ფეხის პოპლიტალურ ნაწილს, ხოლო წევა გამოიყენება მოტეხილობის დეფორმაციის მიმართულებით (წევის ძალა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული, რათა არ მოხდეს დაზიანების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად).

• ასისტენტი, რომელიც ფეხით იჭერს, ბრუნავს ფეხს შინაგანად, რათა გამოსწორდეს გარე როტაციის დეფორმაცია (სურათი 13). დისტალური დასასრული ტიბალური მხარისკენ უბიძგებს და დისტალური ტიბია ფიბულარული მხარისკენ გაიყვანეთ, თანაშემწე შინაგანად მიტრიალებს და დორსალურად ავრცელებს ტერფის სახსარს, რათა გამოსწორდეს გარე ტერფის და ტალუსის გადაადგილება (სურათი 14).

• შეინარჩუნეთ შიდა როტაცია-შიდა როტაცია-დორსალური გაფართოების პოზიცია. შემდეგ ტერფის მოტეხილობის ბლოკს უჭირავს ორივე თითისებრი, ოთხი თითი შემოხვია დისტალურ ტიბას, და ორივე თითი დისტალურად იჭრება და იკუმშება, ხოლო დისტალური ტიბია ჩამოაგდეს, რათა აღადგინოს უკანა ტერფის (სურათი 15).

• დაბოლოს, ოპერატორი უბიძგებს მედიალურ ტერფს უკან და ქვევით, თითებით, რომ გადააკეთოს იგი (სურათი 16). ორი თანაშემწე ინარჩუნებს ფეხს და ტერფს შინაგანად მოქცეული შინაგანი როტაციის დორსალური გაფართოების პოზიციაზე ფიქსაციისთვის.

სურათი 13 წევის კორექტირება გარე როტაციის დეფორმაციის შესახებ

სურათი 14 გარე ტერფის გვერდითი გადაადგილების კორექტირება

სურათი 15 ტერფის წინა ცვლის კორექტირება

სურათი 16 შიდა ტერფის გადაადგილების კორექტირება

პოსტ-როტაციური შინაგანი განმეორებითი პროცესი საპირისპიროა პოსტ-როტაცი-ექსპოზიციის პროცესის საპირისპიროდ და ხორციელდება ტერფის შიდა ტერფის წესით.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.