Жабык кыскартуу хирургиясы төмөнкү бутунун сыныктары үчүн.

Жабык редукция – бул кан агымын жоготпогон, инфекция коркунучу жок, тез функционалдык калыбына келтирилүүчү, медициналык чыгымдарды олуттуу кыскартуу менен буттардын туруктуу сынганда колдонула турган минималдуу инвазивдүү ыкма, ошондой эле ар кандай туруксуз сыныктарды, мисалы, жамбаш сөөктүн сыныктарын, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн сыныктары сыяктуу жабык редукциялык көңдөй тырмакты жана интрамедуллярдык пиндик фиксацияны дарылоодо колдонсо болот. tibiofibular сыныктары, жөө сөөктүн сыныктары ж.

Жамбаш сөөгүнүн моюнунун сынышы

(I) Тартуу

Оорулуу төшөккө жаткырылат, ал эми tibial tuberosity тартылуу жумшак ички айлануу менен нейтралдуу абалда жабыркаган буту менен жүргүзүлөт. Тартуунун салмагы ар бир адамда ар кандай болот, негизинен 6-9 кг, тартуунун узактыгы 12 сааттан ашпашы керек. Оорулуулардын 90% тартылуу жолу менен ордун алмаштырууга жетише алат.

(B) жабык манипуляциялык кайра жайгаштыруу

Тартуу кайра жайгаштыруу талаптарына жетише албаса, эпидуралдык анестезия астында кол менен кайра жайгаштырууну кошууга болот:

1. MC Elvenny ыкмасы

Максаты - жамбаш сөөгүн бекитүү, жабыр тарткан мүчөнү сыртка айлантуу жана тартуу күчүн жогорулатуу, андан кийин кайра жайгаштыруу максатына жетүү үчүн жабыркаган бутту ичке айлантуу жана ички артка тартуу.

2. Leadbetter ыкмасы

Оорулуу жерге тегиз жатып, жабыркаган жамбашты жана тизесин 90° бүгүп, жабыркаган буттун сан огу боюнча 2-3 мүнөткө тартат, андан кийин жабыркаган бутту ичине айлантып, аны бир аз ийилет, калыбына келтиргенден кийин жабыркаган бутту акырын ылдый түшүрөт, эгерде жабыркаган буттун эң сырткы айланганын көрсөтөт. Ички фиксациялоодон мурун текшерүү үчүн C-кол машинасы колдонулган.

(C) Тери аркылуу ийне менен изилдөө ыкмасы

Эгерде жогоруда көрсөтүлгөн ыкмалар менен ордун алмаштырууга жетишилбесе, анда бул адатта сан сөөгүнүн башы сынганын же баш менен моюндун ортосунда айлануу бөлүнүү болгонун (сүрөт 1А), же баш менен моюндун ортосунда кандайдыр бир инсертация бар экенин көрсөтөт. (Бул бакчанын II, III же IV түрлөрүндө болушу мүмкүн). Бул учурда, баш жана моюн сыныктары үчүн жабыр тарткан мүчөнү айлантуу мындан ары натыйжалуу эмес. Кесүү жана ордун алмаштырууну болтурбоо үчүн, сыныктын ордун алмаштыруу үчүн тери аркылуу ийне менен изилдөө ыкмасын колдонсо болот.

• Диаметри 3,0-3,5 мм болгон жилик тегерек ийне тери аркылуу чака байламтасы менен сан артериясынын кошулган жеринен 1-2 см ылдыйда сан башынын алдыңкы жагына вертикалдуу киргизилет жана ийне сан башынын ортосуна тереңирээк бурулат (Fi C-arg1 аппаратынын көзөмөлүндө).

• Катуу күчтү бекемдөө үчүн экинчи сөөк тегерек ийнени бул ийнеге параллель 4-5 мм сайып, ийненин учун теринин сыртында калтырса болот.

• Чоң трокантер аркылуу 3,5 мм диаметрдеги эки тегерек ийнелер жатын моюнчасынын өзөгүнүн бурчуна жана алдыңкы эңкейүү бурчуна ылайык тери аркылуу тешип, сан сөөгүнүн моюнчасынын сынган жеринин дисталдык учуна жетип (сынык аркылуу өтпөңүз) жана ийненин учун теринин сыртында калтырылат.

• Оператор ийне куйруктарынын эки топтомун эки колу менен кармап, жардамчынын жардамы менен баш менен моюндун сынган бөлүктөрүн бири-бири менен тегиздөө үчүн тууралайт (сүрөт 1C-E).

• Тегиздөө канааттандырарлык болгондон кийин чоңураак трокантерге киргизилген жилик тегерек төөнөгүч сан сөөгүнүн башына сайылып, убактылуу бекитилет жана бир нече көңдөй бурамалар сан башына киргизилет (1F-сүрөт).

Жогоруда сүрөттөлгөн жабык кыскартуу ыкмасы сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарынын 98% га жакынында талап кылынган кыскартууга жетише алат. Жабык же кесилген сынык канчалык жакшы болсо, прогноз ошончолук жакшы болот. Адатта, рентгенде көрсөтүлгөн сыныктардын дислокациясынын даражасы сыныктардын дислокациясынын чыныгы даражасынан азыраак. Сыныктын түзүлүшү сыныктын айыгышына жана сан сөөгүнүн башынын некрозунун ыктымалдуулугуна түздөн-түз таасирин тийгизгендиктен, сыныктарды тууралоодон кийин рентген пленкасынын туура корутундусуна ээ болуу зарыл. Эгерде S түрүндөгү ийри сызык жылмакай же үзүлбөсө, анда бул сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныгы анатомиялык репозицияга жете электигин көрсөтөт (2-сүрөт).

1-сүрөт Жамбаш сөөктүн моюнчасынын сыныгы тери аркылуу ийне менен сайылган

2-сүрөт Жамбаш сөөктүн мойну сынган рентген нурлары анатомиялык тегиздөөдө үзгүлтүксүз тышкы ийри жана анатомиялык эмес тегиздөөдө үзүлгөн тышкы ийри сызык

Сан сөөгүнүн сынышы

Жабык кыскартуу ыкмасы эч кандай жумшак ткандарды же сынык учун кан менен камсыз кылууну бузбастан, жамбаш сөңгөгүнүн сынышын түздөөгө жардам берет жана интрамедуллярдык мык менен ички бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн.

• Эпидуралдык анестезия астында бейтап төшөктө жатат (бул учурда жабыркаган мүчөнүн териси стерилденген эмес), бир ассистент жабыркаган мүчөнүн балтырын кармап турат, ал эми экинчи ассистент оорулуунун жамбашын чүпүрөк кур менен тартылууга каршы тартат, жабырлануучу бутту нейтралдуу абалда, түйүлдүктүн төшөгүн өйдө карай тартат. сабактын сынышы, адатта, булчуңдардын тартылышы менен айланбайт жана жылдырылбайт жана аны тартуу аркылуу автоматтык түрдө оңдоого болот, ошондуктан оператор сабактын сынган учунун алдыңкы-арткы жана капталдан жылышын гана оңдоосу керек).

• Оператор эки колу менен жабыркаган бутту курчоого алат жана колдорун бирге кармап турат (3-сүрөт жана 4-сүрөт) жана эки билектин кыйшаюучу кысуу күчүн колдонуу менен сыныктын алдыңкы-арткы жана капталдан жылышын дароо оңдойт.

• Мисалы, жамбаш сөөгүнүн сыныгынын проксималдык сегменти сыртка жана алдыга жылдырылса, бир билек сыныктын проксималдык сегментин ичке жана ылдыйга кысуу үчүн колдонулат. Башка билек кысуу күчүн алуу үчүн дисталдык сынык сегментин сыртка жана өйдө карай кыса (кайра орнотуп жаткан дарыгер сыныктын жылышынын багытын жана жылыш аралыгын баштапкы абалга келтирүүдөн мурун туура баа бериши керек), ошондо сыныкты бир убакта ийгиликтүү калыбына келтирүүгө болот. Кайра жайгаштыруу процессинде жардамчы тартылуу күчүн жогорулатып, сан сөөгүнүн айлануусунан сакташы керек.

• Сыныктын учу негизи лапылдаганда, сөөктүн жумшак сылаган үнү угулушу керек, бул учурда ассистент дагы эле тартууну сактап, бирок тартуу күчүн азайтышы керек.

• Сыныктын C-колдук машинасы менен негизинен тегизделгенде (эгерде дагы эле бир аз туура эмес тууралоо бар болсо, сыныктын учтары бири-бирине дал келгенин текшерүү үчүн кээ бир оңдоолорду киргизиңиз), тартууну сактап, жабыркаган мүчөнү дезинфекциялаңыз жана сүлгүнү жайыңыз, андан кийин интрамедуллярдык тырмакты бекитиңиз.

• 
  

3-сүрөт Сыныктын алдыңкы-арткы жана капталынан жылышуусу бир эле учурда эки колду ооруган мүчөгө ороп, эки билектин кысуу күчүн колдонуу менен эки колду бириктирүү менен оңдолот.

4-сүрөт Жамбаш сөңгөгүнүн сыныгын кайра жайгаштыруу механикасы схемасы

• Сыныктын чоң жылышы, ийгиликсиз жабык манипуляциясы же майдаланган сыныктары бар бейтаптар үчүн хирургиялык тартуу керебети кээ бир инструменталдык күч менен жабык редукция үчүн колдонулушу мүмкүн, ал ошондой эле жамбаш сөңгөгүнүн сынышын жабык кыскартууну эффективдүү бүтүрө алат.

• Жабыркаган бутту тартуу үчүн тартуу рамкасына койгондон кийин жана С-колду текшерүүсү бири-бирин кайталаган сыныктардын жылышуусу оңдолгондугун көрсөтөт, жабыр тарткан буттун дисталдык учу сан сөңгөгүнүн ортостатикалык сүрөттөлүшүн андан ары тууралоону жана тегиздөөнү калыбына келтирүү үчүн ичке тууралоого болот.

• Тартылган сандын булчуңдарынын чыңалуусу жамбаш сөңгөгүнүн сынганда жумшак ткандардын сплинттик ролун ойной алгандыктан, жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарынын көбү ортогоналдык рентген сүрөттөлүшүн канааттандырарлык түзүүнү ала алат.

• Бирок, бул учурда, гравитациянын таасири астында сынык сегментинин дисталдык учунда эффективдүү колдоонун жоктугунан, сан сөөгүнүн дисталдык сынык сегменти көбүнчө артка жылат жана бул учурда стерилдүү сүлгү менен жабылган брейкти дисталдык сыныктын арткы жагына коюуга жана стерилизациялоодон кийин терини даярдоого жана стерилдөөчү барактарды салууга болот. дисталдык сынык аягы кашаанын бийиктигин тууралоо жолу менен оңдоого болот.

• Эгерде дисталдык сынык сегментинин артка жылышы дагы эле оңдолбосо, анда проксималдык мык тери аркылуу чоң трокантер же пириформа оюкчасынын чокусуна орнотулат, андан кийин интрамедуллярдык репозициялоочу таякча проксималдык сыныктын медулярдык көңдөйүнө киргизилет жана сан сөөгүнүн туткасын кайра көтөрөт. кайра жайгаштыруучу таякчанын рычагын колдонуу менен жамбаш сөөгүнүн проксималдык сыныгын артка карай басуу үчүн орто алдыга, ошентип, артка жылган дисталдык сынык менен түздүктү калыбына келтириңиз,

• Сыныктын тегиздөөсүнөн кийин, жабык баштапкы абалга келтирүүнү аяктоо үчүн алыскы сынык көңдөйүнө узун жетектөөчү төөнөгүч киргизилет. Intramedullary Repositioning таяк проксимал жамбаш сөөгүнүн проксималдык сынганда жалпы бүгүү, уурдоо жана тышкы айлануу деформацияларды оңдоодо өзгөчө натыйжалуу (5-сүрөт).

• Калдык каптал жылыш үчүн, intramedullary таякчанын ийри учунун ачылышы жабык кыскартууну аяктоо үчүн узак жол төөнөгүчтү дисталдык сынык көңдөйүнө багыттоо үчүн жөнгө салынышы мүмкүн.

• Жабык редукциянын дагы бир ыкмасы - жылмаланган сынык учунун капталындагы сөөк кабыгына Schanz мыгын буроо жана жабык редукция үчүн Schanz мыгы аркылуу сынык учун тууралоо (6-сүрөт). Сыныкты канааттандырарлык тегиздөөдөн кийин, ички фиксацияны аяктоо үчүн интрамедуллярдык мык сыныктын проксималдык жана дисталдык медулярдык көңдөйүнө киргизилет (7-сүрөт).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Сүрөт 5 Интрамедуллярдык репозициялоочу таякчаны колдонуу менен жабык репозициялоо үчүн проксималдык сынык сегментинин манипуляциясы

Сүрөт 6 Сыныктын аягында бир тараптуу сөөк кабыгына коюлган Schanz мыгын колдонуу менен жабык редукция

Сүрөт 7 Жабык редукциялык интрамедуллярдык тырмакты фиксациялоочу сан сөөгүнүн көп сегменттүү майдаланган сыныгын Schanz тырмагынын жардамы менен бекитүү

Буттун сынышы

(A) Операцияга чейинки даярдык

• Рентгендик диагностика: Тамандын стандарттык баалоосу 3 фазаны камтышы керек: anteroposterior (8-сүрөт), тамандын чекити (15° ички айлануу) (сүрөт 9) жана каптал (10-сүрөт).

• Тамандын мууну катуу жабыркаганда, ички жана сырткы тамандын жана талустун 11 түрдүү даражага жылдырылат (сүрөт 11). Статикалык рентгенография тамандын муунунун туруктуулугун так чагылдырбайт. Стресс рентгенографиясы жана MRI тамандын муунунун жана байламталардын бузулушунун туруктуулугун баалоону жакшыртат (Figure 12).

• Бул учурда тамандын травмасынын түрүн кайра жайгаштыруу жана фиксациялоону туура жолго салуу үчүн жабыркаган мүчөнүн жаракат алуу механизми жана радиологиялык маалыматтары менен так аныкталышы керек.

• Кээде жөнөкөй орто тамандын сынуусу татаалыраак 'Майзонев сыныгынын' бир бөлүгү болушу мүмкүн, ал проксималдык фибуланын сынышын жана байламталардын бириккен жаракатын камтыйт, ошондуктан бут сөөк сөөгүн рентгенографиялык жактан текшерүү керек.

• 
  

Сүрөт 8 Алдыңкы жана арткы абалы

Сүрөт 9 Буттун чекиттери (15° ички айлануу)

Сүрөт 10 Каптал абалы

Сүрөт 11 Сыныктын жылышы, сыягы, дислокация менен айкалышкан

Сүрөт 12 Стресс рентгенографиясы (үч бурчтук байламталардын үзүлүшү)

(II) Анестезия

Көбүнчө сан жана сиатикалык нерв анестезиясы алынат.

(C) кайра орнотуу техникасы

жабык repositioning арткы-тышкы айлануу түрү тышкы тамандын-ички тамандын-арткы тамандын-төмөнкү tibiofibular бирикмеси тартибинде жүзөгө ашырылат. Арткы айлануу-ички айлануу түрү ички тамандын-тышкы тамандын тартибинде жүзөгө ашырылат.

• Арткы-тышкы айлануу түрү IV учурда, бейтапты чалкасынан жаткырып, тизени 90° бүктүрүп, балтырдын трицепстерин эс алдырат.

• Эки ассистент сандын поплитеалдык бөлүгүн жана бутту кармап, сынык деформациясы боюнча тартылуу колдонулат (транспорттук күч жаракатты күчөтпөө үчүн ашыкча болбошу керек).

• Бутту тарткан жардамчы сырткы айлануу деформациясын оңдоо үчүн бутту ичине бурат (сүрөт 13). Дисталдык учун тайга жагын көздөй түртүп, ал эми дисталдык тиш сөөктү фибулярдык тарапка тартып жатканда, ассистент сырткы тамандын жана талустун жылышын оңдоо үчүн тамандын муунунун ичине бурулуп, арт жагынан узартат (14-сүрөт).

• Ички айлануу-ички айлануу-дорсалдык узартуу абалын сактоо. Андан кийин арткы тамандын сынык блогун эки чоң бармак кармап турат, төрт манжа дисталдык балтырды курчап турат жана эки бармак тең дисталга түртүп кысып, арткы томукту кайра коюу үчүн дисталдык балтырды ылдый тартат (Figure 15).

• Акырында оператор баш бармактары менен ортоңку бутту артка жана ылдый карай түртөт (сүрөт 16). Фиксацияга даярдануу үчүн эки жардамчы бутту жана тамандыкты ички айлануу-ички айлануу-дорсалдык узартуу абалында кармап турушат.

Сүрөт 13 Сырткы айлануу деформациясынын тартылуу коррекциясы

14-сүрөт Сырткы тамандын жана талустун капталдан жылышын оңдоо

Сүрөт 15 Арткы тамандын жылышын оңдоо

Сүрөт 16 Тамандын ички жылышын оңдоо

Айлануудан кийинки-ички кайра жайгаштыруу процесси айлануудан кийинки-тышкы репозициялоо процессине карама-каршы келет жана ички тамандын-тышкы тамандын тартибинде аткарылат.

Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?

үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.

Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.

Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .

Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн