Lukket reduksjonskirurgi for frakturer i nedre ekstremiteter.

Lukket reduksjon er den minimalt invasive teknikken som kan brukes for stabile brudd i ekstremiteter uten tap av blodstrøm, ingen risiko for infeksjon, rask funksjonell restitusjon, betydelig reduserte medisinske kostnader, og kan brukes til lukket reduksjon av hulnegler og intramedullær pinnefikseringsbehandling av ulike ustabile brudd, som lårhalsbrudd, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, brudd på lårbensstammen, etc. eliminere ødeleggelsen av blodstrømmen ved snittreduksjon.

Brudd i lårbenshalsen

(I) Trekk

Pasienten legges i sengen, og tibial tuberosity traction utføres med det berørte lem i nøytral stilling med mild indre rotasjon. Vekten på trekkraften varierer fra person til person, vanligvis 6-9 kg, og trekkraftens varighet bør ikke overstige 12 timer. 90 % av pasientene kan oppnå reposisjonering ved hjelp av trekkraft.

(B) lukket manipulerende reposisjonering

Hvis trekkraften ikke oppnår reposisjoneringskravene, kan manuell reposisjonering legges til under epidural anestesi:

1. MC Elvenny metode

Hensikten er å fikse bekkenet, rotere det berørte lemmet utvendig og øke trekkraften, og deretter rotere det berørte lemmet innvendig og innvendig trekke det tilbake for å oppnå hensikten med reposisjonering.

2. Leadbetter-metoden

Pasienten ligger flatt på bakken, bøy den berørte hoften og kneet med 90°, trekk langs lårbensaksen til det berørte lemmet i 2 til 3 minutter, roter deretter det berørte lemmet innvendig og bøy det lett, senk det berørte lemmet forsiktig etter tilbakestilling, og hvis den berørte foten ikke ser ut til å være mest eksternt rotert, indikerer den at den er mest eksternt rotert. Før innvendig fiksering ble utført, ble C-arm-maskinen brukt til å verifisere.

(C) Perkutan nål lirketeknikk

Hvis reposisjonering ikke oppnås ved metodene ovenfor, indikerer det vanligvis enten at lårbenshodet er brukket eller at det har vært en rotasjonsseparasjon mellom hodet og nakken (Figur 1A), eller at det er en innsetting et sted mellom hodet og nakken. (Dette kan forekomme i alle Garden II-, III- eller IV-typene). I dette tilfellet er det ikke lenger effektivt å rotere det berørte lem til svalehale bruddet på hodet og nakken. For å unngå snitt og reposisjonering kan en perkutan nål-lirketeknikk brukes for å reposisjonere bruddet.

• En 3,0- til 3,5 mm-diameter bensirkulær nål settes inn vertikalt gjennom huden 1 til 2 cm under krysset mellom lyskeligamentet og lårarterien til forsiden av lårbenshodet, og nålen roteres dypere til midten av lårbenshodet under tilsyn av C-arm-maskinen B (Figur 1).

• For å styrke lirkekraften kan en andre beinsirkulær nål settes inn 4-5 mm parallelt med denne nålen, med enden av nålen igjen utenfor huden.

• Gjennom den større trochanteren bores to 3,5 mm diameter bensirkulære nåler perkutant i samsvar med vinkelen på den cervikale stammen og vinkelen på fremre tilt, når den distale enden av lårhalsbruddet (passer ikke gjennom bruddet) og etterlater enden av nålen utenfor huden.

• Operatøren holder de to settene med nålehaler med begge hender og justerer hode- og nakkebruddseksjonene slik at de er på linje med hverandre i samarbeid med assistenten (Figur 1C-E).

• Etter at justeringen er tilfredsstillende, skrus en rund benstift inn ved den større trochanter inn i lårbenshodet for midlertidig fiksering, og flere hule skruer settes deretter inn i lårbenshodet (Figur 1F).

Den lukkede reduksjonsmetoden beskrevet ovenfor kan oppnå den nødvendige reduksjonen i omtrent 98 % av lårhalsbruddene. Jo bedre justering av bruddet, enten det er lukket eller innskåret, jo bedre er prognosen. Vanligvis er graden av brudddislokasjon vist på røntgen mindre enn den faktiske graden av bruddluksasjon. Siden bruddjusteringen direkte påvirker tilhelingen av bruddet og muligheten for nekrose av lårbenshodet, er det nødvendig å ha en korrekt vurdering av røntgenfilmen etter bruddjusteringen. Hvis den S-formede kurven ikke er jevn eller avbrutt, indikerer det at lårhalsbruddet ikke har nådd anatomisk reposisjonering (Figur 2).

Figur 1 Lårhalsbrudd reposisjonert ved perkutan nål lirking

Figur 2 Røntgen av lårhalsbrudd med kontinuerlig ytre kurve i anatomisk justering og avbrutt ytre kurve i ikke-anatomisk justering

Lårstammebrudd

Den lukkede reduksjonsteknikken kan hjelpe til med justeringen av lårbensstammen uten å skade noe bløtvev eller blodtilførsel til frakturenden, og kan brukes til intern fiksering med en intramedullær spiker.

• Under epiduralbedøvelse ligger pasienten flatt på sengen (huden på det berørte lemmet er ikke sterilisert på dette tidspunktet), den ene assistenten holder leggen på det berørte lemmet, og den andre assistenten trekker pasientens lårrot med et tøybelte for å motvirke trekkraften, med det berørte lemmet i nøytral posisjon og kneskålen på kneben er vanligvis ikke rotert oppover. og forskyves ved muskeltrekking, og kan korrigeres automatisk ved trekkraft, slik at operatøren bare trenger å korrigere den fremre-posteriore og laterale forskyvningen av den ødelagte enden av stammen).

• Operatøren bruker begge armene til å omringe det berørte lemmet og holder hendene sammen (Figur 3 og Figur 4), og korrigerer den fremre-posteriore og laterale forskyvningen av bruddet samtidig ved å bruke den skrå klemkraften til begge underarmene.

• For eksempel, hvis det proksimale segmentet av lårbensbruddet er forskjøvet utover og anteriort, brukes en underarm til å klemme det proksimale segmentet av bruddet innover og nedover. Den andre underarmen klemmer det distale bruddsegmentet utover og oppover for å låne spennkraften (tilbakestillingslegen bør ha en riktig vurdering av bruddets forskyvningsretning og forskyvningsavstand før tilbakestilling), slik at bruddet kan tilbakestilles på en gang. Under reposisjoneringsprosessen bør assistenten øke trekkraften og hindre lårbenet i å rotere.

• Når bruddenden i utgangspunktet er overlappet, må det høres en mild beingnidningslyd, på dette tidspunktet bør assistenten fortsatt opprettholde trekkraften, men redusere trekkraften.

• Når bruddet i utgangspunktet er justert av C-arm-maskinen (hvis det fortsatt er litt feiljustering, gjør noen justeringer for å sikre at bruddendene matcher hverandre), opprettholder trekkraften, desinfiser det berørte lemmet og spre håndkleet, og utfør deretter intramedullær neglefiksering.

• 
  

Fig. 3 Den fremre-posteriore og laterale forskyvningen av bruddet korrigeres samtidig ved å vikle begge armene rundt det berørte lemmet og klemme hendene sammen, ved å bruke klemkraften til begge underarmene.

Figur 4 Skjematisk mekanikk for reposisjonering av lårstammebrudd

• For pasienter med stor frakturforskyvning, mislykket lukket manipulasjon eller findelte frakturer, kan en kirurgisk trekkseng brukes for lukket reduksjon med en viss instrumentell kraft, som også effektivt kan fullføre lukket reduksjon av femoralstammefrakturen.

• Etter å ha plassert det berørte lemmet på trekkrammen for trekk og C-armundersøkelsen viser at den overlappende frakturforskyvningen er korrigert, kan den distale enden av det berørte lemmet justeres innover for ytterligere å gjenopprette justeringen og justeringen i det ortostatiske bildet av lårbensstammen.

• Fordi spenningen i lårmusklene under trekkraft kan spille en mykvevsskinnerolle på lårstammefrakturen, kan de fleste lårstammefrakturer oppnå en mer tilfredsstillende justering i det ortogonale røntgenbildet.

• Men på dette tidspunktet, på grunn av mangelen på effektiv støtte ved den distale enden av fraktursegmentet under påvirkning av tyngdekraften, er det distale fraktursegmentet av lårbensstammen for det meste forskjøvet bakover, og på dette tidspunktet kan den sterile håndklebelagte avstiveren plasseres på baksiden av den distale frakturenden etter sterilisering og hudforberedelse og forskyvning av den bakre delen av enden og forskyvning av enden, korrigeres ved å justere høyden på bøylen.

• Hvis den bakre forskyvningen av det distale fraktursegmentet fortsatt ikke er korrigert, kan en proksimal spiker etableres perkutant ved apex av den større trochanter eller den pyriforme fossa, og deretter settes den intramedullære reposisjoneringsstangen inn i medullærhulen til det proksimale fraktursegmentet av femur, og håndtaket på den modererende intramedullære reposisjonen løftes av den modererende intramedullære stangen. proksimalt brudd på lårbenet bakover ved å bruke spaken på reposisjoneringsstangen, og dermed gjenopprette innretting med det bakover forskjøvede distale bruddet,

• Etter at bruddet er justert, settes en lang styrestift inn i det distale bruddhulen for å fullføre den lukkede tilbakestillingen. Den intramedullære reposisjoneringsstaven er spesielt effektiv for å korrigere fleksjons-, abduksjons- og eksternrotasjonsdeformiteter som er vanlig ved proksimale frakturer av den proksimale femur (Figur 5).

• For gjenværende lateral forskyvning kan åpningen av den buede enden av den intramedullære stangen justeres for å lede den lange styrepinnen inn i det distale bruddhulen for å fullføre den lukkede reduksjonen.

• En annen metode for lukket reduksjon er å skru en Schanz-spiker inn i benbarken på siden av den forskjøvede frakturenden og justere frakturenden ved hjelp av Schanz-spikeren for lukket reduksjon (Figur 6). Etter at bruddet er tilfredsstillende justert, settes den intramedullære neglen inn i bruddets proksimale og distale medullære hulrom for å fullføre den interne fikseringen (Figur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figur 5 Manipulering av det proksimale fraktursegmentet for lukket reposisjonering ved bruk av den intramedullære reposisjoneringsstangen

Figur 6 Lukket reduksjon ved bruk av en Schanz-spiker plassert i den unilaterale bencortex ved frakturenden

Figur 7 Lukket reduksjon intramedullær neglefiksering av en multisegmental sønderdelt fraktur av lårbensstammen ved bruk av Schanz-spikeren

Ankelbrudd

(A) Preoperativ forberedelse

• Røntgendiagnose: Standard ankelavbildningsevaluering bør inkludere 3 faser: anteroposterior (Figur 8), ankelpunkt (15° intern rotasjon) (Figur 9) og lateral (Figur 10).

• Når ankelleddet er alvorlig skadet, vil den indre og ytre ankelen og talus forskyves til 11 forskjellige grader (Figur 11). Statiske røntgenbilder gjenspeiler ikke nøyaktig stabiliteten til ankelleddet. Stressrøntgenbilder og MR kan forbedre vurderingen av stabiliteten til ankelleddet og leddbåndsskade (Figur 12).

• I dette tilfellet bør typen ankelskade bestemmes nøyaktig av skademekanismen og radiologiske data til det berørte lemmet for å kunne styre reposisjoneringen og fikseringen riktig.

• Noen ganger kan et enkelt medial ankelbrudd være en del av et mer komplekst «Maisonneuve-brudd», som også inkluderer et proksimalt fibulabrudd og en kombinert leddbåndsskade, så hele tibiofibula bør undersøkes radiografisk.

• 
  

Figur 8 Posisjon foran og bak

Figur 9 Ankelpunkter (15° intern rotasjon)

Figur 10 Sideposisjon

Figur 11 Bruddforskyvning tilsynelatende kombinert med dislokasjon

Figur 12 Stress røntgenbilde (trekantet leddbåndsruptur)

(II) Anestesi

Femoral og isjiasnervebedøvelse tas vanligvis.

(C) tilbakestill teknikk

Den bakre-eksterne rotasjonstypen av lukket reposisjonering utføres i rekkefølgen ekstern ankel-intern ankel-bakre ankel-inferior tibiofibulær union. Den bakre rotasjon-internrotasjonstypen utføres i rekkefølgen intern ankel-ekstern ankel.

• Ved posterior-ekstern rotasjon type IV legges pasienten på rygg og kneet bøyes i 90° for å slappe av leggens triceps.

• To assistenter holder den popliteale delen av henholdsvis låret og foten, og trekkraft påføres i retning av brudddeformiteten (trekkkraften bør ikke være for stor for å unngå å forverre skaden).

• Assistenten som trekker foten roterer foten innover for å korrigere den ytre rotasjonsdeformiteten (Figur 13). Mens du skyver den distale enden mot tibialsiden og trekker den distale tibia mot fibularsiden, snur assistenten innover og forlenger ankelleddet dorsalt for å korrigere forskyvningen av den ytre ankelen og talus (Figur 14).

• Oppretthold intern rotasjon-intern rotasjon-dorsal ekstensjonsposisjon. Deretter holdes den bakre ankelbruddblokken av begge tomlene, de fire fingrene omkranser den distale tibia, og begge tomlene skyver og klemmer distalt, mens den distale tibia trekkes ned for å tilbakestille den bakre ankelen (Figur 15).

• Til slutt skyver operatøren den mediale ankelen bakover og nedover med tomlene for å tilbakestille den (Figur 16). To assistenter opprettholder foten og ankelen i internrotert-internrotasjon-dorsal ekstensjonsposisjon som forberedelse til fiksering.

Figur 13 Trekkkorrigering av ytre rotasjonsdeformitet

Figur 14 Korrigering av lateral forskyvning av ekstern ankel og talus

Figur 15 Korrigering av bakre ankelforskyvning

Figur 16 Korrigering av indre ankelforskyvning

Post-rotasjon-intern reposisjoneringsprosessen er det motsatte av post-rotasjon-ekstern reposisjoneringsprosess og utføres i rekkefølgen intern ankel-ekstern ankel.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.