Ang saradong pagbabawas ng operasyon para sa mas mababang mga fracture ng labis na labis.

Ang saradong pagbawas ay ang minimally invasive technique na maaaring magamit para sa matatag na bali ng mga paa't kamay na walang pagkawala ng daloy ng dugo, walang panganib ng impeksyon, mabilis na paggaling ng pag -andar, makabuluhang nabawasan ang mga gastos sa medikal, at maaaring magamit para sa saradong pagbawas ng guwang na kuko at intramedullary pin na pag -aayos ng paggamot ng iba't ibang mga hindi matatag na bali, tulad ng mga femoral leeg fracture, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, atbp. Pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pansamantalang pagbawas.

Fracture ng leeg ng femur

(I) Traction

Ang pasyente ay inilalagay sa kama, at ang tibial tuberosity traction ay isinasagawa kasama ang apektadong paa sa isang neutral na posisyon na may banayad na panloob na pag -ikot. Ang bigat ng traksyon ay nag-iiba mula sa bawat tao, sa pangkalahatan 6-9 kg, at ang tagal ng traksyon ay hindi dapat lumampas sa 12 oras. 90% ng mga pasyente ay maaaring makamit ang pag -repose sa pamamagitan ng traksyon.

(B) Isinara ang manipulative repositioning

Kung nabigo ang traksyon upang makamit ang mga kinakailangan sa reposisyon, maaaring maidagdag ang manu -manong reposisyon, sa ilalim ng epidural anesthesia:

1. Pamamaraan ng MC Elvenny

Ang layunin ay upang ayusin ang pelvis, panlabas na paikutin ang apektadong paa at dagdagan ang puwersa ng traksyon, at pagkatapos ay panloob na paikutin at panloob na bawiin ang apektadong paa upang makamit ang layunin ng pag -repose.

2. Paraan ng LeadBetter

Ang pasyente ay namamalagi na patag sa lupa, yumuko ang apektadong balakang at tuhod ng 90 °, traksyon sa kahabaan ng femoral axis ng apektadong paa sa loob ng 2 hanggang 3 minuto, pagkatapos ay panloob na paikutin ang apektadong paa at gaanong ibaluktot ito, pagkatapos ng pag -reset, malumanay na ibababa ang apektadong paa, at kung ang apektadong talakayan ay hindi lilitaw na panlabas na pinaikot, kadalasang nagpapahiwatig ng matagumpay na pag -reset. Bago magsagawa ng panloob na pag-aayos, ang C-arm machine ay ginamit upang mapatunayan.

(C) Percutaneous karayom ​​na pamamaraan ng prying

Kung ang reposisyon ay hindi nakamit ng mga pamamaraan sa itaas, karaniwang ipinapahiwatig nito na ang ulo ng femoral ay nasira o na mayroong isang paghihiwalay sa pagitan ng ulo at leeg (Larawan 1A), o na mayroong isang pagpasok sa isang lugar sa pagitan ng ulo at leeg. (Maaari itong mangyari sa alinman sa Hardin II, III, o IV na mga uri). Sa kasong ito, ang pag -ikot ng apektadong paa upang mag -dovetail ang bali ng ulo at leeg ay hindi na epektibo. Upang maiwasan ang paghiwa at pag -repose, ang isang diskarte sa prying ng percutaneous na karayom ​​ay maaaring magamit upang maibalik ang bali.

• Ang isang 3.0- hanggang 3.5-mm-diameter na pabilog na karayom ​​ay ipinasok nang patayo sa pamamagitan ng balat 1 hanggang 2 cm sa ibaba ng kantong ng inguinal ligament at ang femoral artery sa harap ng femoral head, at ang karayom ​​ay pinaikot nang mas malalim sa gitna ng ulo ng femoral sa ilalim ng pangangasiwa ng C-arm machine (Larawan 1B).

• Upang palakasin ang puwersa ng prying, ang isang pangalawang buto na pabilog na karayom ​​ay maaaring maipasok 4-5 mm na kahanay sa karayom ​​na ito, na may dulo ng karayom ​​na naiwan sa labas ng balat.

• Sa pamamagitan ng mas malaking trochanter, dalawang 3.5 mm diameter bone circular karayom ​​ay drilled percutaneously alinsunod sa anggulo ng cervical stem at ang anggulo ng anterior ikiling, na umaabot sa malayong dulo ng femoral leeg fracture (huwag dumaan sa bali) at iniiwan ang dulo ng karayom ​​sa labas ng balat.

• Hawak ng operator ang dalawang hanay ng mga buntot ng karayom ​​na may parehong mga kamay at inaayos ang mga seksyon ng ulo at leeg upang magkahanay sa bawat isa sa kooperasyon ng katulong (Larawan 1C-E).

• Matapos kasiya -siya ang pagkakahanay, ang isang bone round pin na nakapasok sa mas malaking tropa ay naka -screwed sa femoral head para sa pansamantalang pag -aayos, at maraming mga guwang na turnilyo ay pagkatapos ay ipinasok sa femoral head (Larawan 1F).

Ang saradong pamamaraan ng pagbawas na inilarawan sa itaas ay maaaring makamit ang kinakailangang pagbawas sa halos 98% ng mga femoral leeg fractures. Ang mas mahusay na pag -align ng bali, sarado man o incised, mas mahusay ang pagbabala. Karaniwan, ang antas ng dislocation ng bali na ipinapakita sa X-ray ay mas mababa sa aktwal na antas ng dislocation ng bali. Dahil ang pag-align ng bali ay direktang nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali at ang posibilidad ng nekrosis ng ulo ng femoral, kinakailangan na magkaroon ng tamang paghuhusga sa X-ray film pagkatapos ng pagkakahanay ng bali. Kung ang curve na hugis ng S ay hindi makinis o nagambala, ipinapahiwatig nito na ang bali ng femoral leeg ay hindi umabot sa anatomical repositioning (Larawan 2).

Larawan 1 Femoral Neck Fracture Repositioned by percutaneous karayom ​​prying

Figure 2 Femoral Neck Fracture X-ray na may Patuloy na Panlabas na Curve sa Anatomical Alignment at nagambala sa panlabas na curve sa non-anatomical alignment

Femoral stem fracture

Ang saradong pamamaraan ng pagbawas ay maaaring makatulong sa pagkakahanay ng bali ng femoral stem nang hindi nasisira ang anumang malambot na tisyu o suplay ng dugo sa pagtatapos ng bali, at maaaring magamit para sa panloob na pag -aayos na may isang intramedullary kuko.

• Sa ilalim ng epidural anesthesia, ang pasyente ay nakahiga sa kama (ang balat ng apektadong paa Ang paghila, at maaaring awtomatikong maiwasto sa pamamagitan ng traksyon, kaya ang operator ay kailangan lamang iwasto ang anterior-posterior at pag-ilid ng pag-aalis ng sirang dulo ng stem).

• Ginagamit ng operator ang parehong mga braso upang palibutan ang apektadong paa at pinagsama ang mga kamay (Larawan 3 at Larawan 4), at itinutuwid ang anterior-posterior at pag-ilid ng pag-aalis ng bali nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paggamit ng pahilig na puwersa ng clamping ng parehong mga bisig.

• Halimbawa, kung ang proximal na segment ng femur fracture ay inilipat palabas at nauuna, ang isang bisig ay ginagamit upang pisilin ang proximal na segment ng bali sa loob at pababa. Ang iba pang mga bisig ay pinipiga ang malayong bahagi ng bali ng panlabas at paitaas upang humiram ng puwersa ng clasping (ang resetting na manggagamot ay dapat magkaroon ng tamang paghuhusga sa direksyon ng pag -aalis ng bali at distansya ng pag -aalis bago mag -reset), upang ang bali ay maaaring matagumpay na ma -reset sa isang oras. Sa panahon ng proseso ng reposisyon, dapat dagdagan ng katulong ang lakas ng traksyon at panatilihin ang femur mula sa pag -ikot.

• Kapag ang dulo ng bali ay karaniwang nakalakip, ang isang banayad na tunog ng pag -rub ng buto ay dapat marinig, sa oras na ito, ang katulong ay dapat pa ring mapanatili ang traksyon, ngunit bawasan ang lakas ng traksyon.

• Kapag ang bali ay karaniwang nakahanay ng C-arm machine (kung mayroon pa ring kaunting maling pag-aalsa, gumawa ng ilang mga pagsasaayos upang matiyak na ang bali ay nagtatapos sa bawat isa), mapanatili ang traksyon, disimpektahin ang apektadong paa at ikalat ang tuwalya, at pagkatapos ay magsagawa ng intramedullary na pag-aayos ng kuko.

• 
  

Fig. 3 Ang anterior-posterior at pag-ilid ng pag-aalis ng bali ay naitama nang sabay-sabay sa pamamagitan ng pagbalot ng parehong mga braso sa paligid ng apektadong paa at pinagsama ang mga kamay, gamit ang clamping force ng parehong mga bisig.

Larawan 4 Femoral stem fracture repositioning mekanika eskematiko

• Para sa mga pasyente na may malaking pag -aalis ng bali, ang hindi matagumpay na saradong pagmamanipula o comminuted fractures, ang isang kirurhiko traction bed ay maaaring magamit para sa saradong pagbawas na may ilang instrumental na puwersa, na maaari ring epektibong makumpleto ang saradong pagbawas ng femoral stem fracture.

• Matapos ilagay ang apektadong paa sa frame ng traksyon para sa traksyon at ang pagsusuri sa C-braso ay nagpapakita na ang overlay na pag-aalis ng bali ay naitama, ang malayong dulo ng apektadong paa ay maaaring nababagay sa loob upang higit na maibalik ang pagkakahanay at pagkakahanay sa orthostatic na imahe ng femoral stem.

• Sapagkat ang pag-igting ng mga kalamnan ng hita sa ilalim ng traksyon ay maaaring maglaro ng isang malambot na papel na ginagampanan ng tisyu sa femoral stem fracture, ang karamihan sa mga femoral stem fractures ay maaaring makakuha ng isang mas kasiya-siyang pagkakahanay sa imahe ng orthogonal x-ray.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal fracture end can be naitama sa pamamagitan ng pag -aayos ng taas ng brace.

• Kung ang posterior displacement ng malayong segment ng bali ay hindi pa naitama, ang isang proximal na kuko ay maaaring maitatag nang percutaneously sa tuktok ng mas malaking tropa o ang pyriform fossa, at pagkatapos ay ang intramedullary repositioning rod ay ipinasok sa medullary na lukab ng proximal fracture secment ng femur, at ang hawakan ng intramedull na reposisyon ng rod ay nagbababa ng pagbabago ng moderate na ibabangon ang pag -iintindi sa pagsisisi sa diyos na proximal fracture ng femur paatras sa pamamagitan ng paggamit ng pingga ng repositioning rod, sa gayon ay pinapanumbalik ang pagkakahanay sa posteriorly na inilipat ang malayong bali,

• Matapos nakahanay ang bali, ang isang mahabang gabay na gabay ay ipinasok sa malayong fracture na lukab upang makumpleto ang saradong pag -reset. Ang intramedullary repositioning rod ay partikular na epektibo sa pagwawasto ng flexion, pagdukot, at panlabas na pag -ikot ng mga deformities na karaniwang sa proximal fractures ng proximal femur (Larawan 5).

• Para sa natitirang pag -aalis ng pag -ilid, ang pagbubukas ng hubog na dulo ng intramedullary rod ay maaaring ayusin upang gabayan ang mahabang gabay na pin sa malayong fracture na lukab upang makumpleto ang saradong pagbawas.

• Ang isa pang paraan ng saradong pagbawas ay ang pag -screw ng isang schanz kuko sa buto cortex sa gilid ng inilipat na dulo ng bali at ayusin ang dulo ng bali sa pamamagitan ng schanz kuko para sa saradong pagbawas (Larawan 6). Matapos ang bali ay kasiya -siyang nakahanay, ang intramedullary kuko ay ipinasok sa proximal at distal medullary na lukab ng bali upang makumpleto ang panloob na pag -aayos (Larawan 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Larawan 5 Pagmamanipula ng proximal fracture segment para sa saradong reposisyon gamit ang intramedullary repositioning rod

Figure 6 Sarado na Pagbawas gamit ang isang Schanz Nail na nakalagay sa unilateral bone cortex sa dulo ng bali

FIGURE 7 Sarado na Pagbabawas ng Intramedullary na Pag -aayos ng Kuko Ng Isang Multisgmental Comminuted Fracture ng Femoral Stem Gamit ang Schanz Nail

Fracture ng bukung -bukong

(A) Paghahanda ng preoperative

• Radiographic Diagnosis: Ang karaniwang pagsusuri ng imaging ankle ay dapat isama ang 3 phase: anteroposterior (Larawan 8), punto ng bukung -bukong (15 ° ng panloob na pag -ikot) (Larawan 9), at pag -ilid (Larawan 10).

• Kapag ang kasukasuan ng bukung -bukong ay malubhang nasugatan ang panloob at panlabas na bukung -bukong at talus ay lilipat sa 11 iba't ibang mga degree (Larawan 11). Ang mga static na radiograph ay hindi tumpak na sumasalamin sa katatagan ng kasukasuan ng bukung -bukong. Ang mga radiograph ng stress at MRI ay maaaring mapabuti ang pagtatasa ng katatagan ng magkasanib na bukung -bukong at pinsala sa ligament (Larawan 12).

• Sa kasong ito, ang uri ng pinsala sa bukung -bukong ay dapat na tumpak na tinutukoy ng mekanismo ng pinsala at radiological data ng apektadong paa upang tama na gabayan ang pag -repose at pag -aayos.

• Minsan ang isang simpleng medial ankle fracture ay maaaring bahagi ng isang mas kumplikadong 'Maisonneuve fracture ', na kasama rin ang isang proximal fibula fracture at isang pinagsamang pinsala sa ligament, kaya ang buong tibiofibula ay dapat na sinuri ng radiographically.

• 
  

Larawan 8 Posisyon sa harap at likuran

Figure 9 Mga Punto ng Ankle (15 ° ng Panloob na Pag -ikot)

Larawan 10 Posisyon ng pag -ilid

Larawan 11 Ang pag -aalis ng bali ay tila pinagsama sa dislokasyon

Larawan 12 Stress Radiograph (Triangular Ligament Rupture)

(Ii) Anesthesia

Karaniwang kinukuha ang femoral at sciatic nerve anesthesia.

(C) Pag -reset ng pamamaraan

Ang posterior-external na uri ng pag-ikot ng saradong reposisyon ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod ng panlabas na bukung-bukong-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibular union. Ang posterior rotation-internal rotation type ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod ng panloob na bukung-bukong bukung-bukong.

• Sa kaso ng posterior-external na uri ng pag-ikot IV, ang pasyente ay inilalagay na supine at ang tuhod ay nabaluktot sa 90 ° upang makapagpahinga ang mga guya ng guya.

• Dalawang katulong ang humahawak ng popliteal na bahagi ng hita at paa ayon sa pagkakabanggit, at ang traksyon ay inilalapat sa direksyon ng pagkabali ng pagkabali (ang lakas ng traksyon ay hindi dapat labis upang maiwasan ang pagpapalala ng pinsala).

• Ang katulong na kumukuha ng paa ay umiikot sa paa papasok upang iwasto ang panlabas na pagpapapangit ng pag -ikot (Larawan 13). Habang itinutulak ang malayong dulo patungo sa tibial side at hinila ang malayong tibia patungo sa hibla, ang katulong sa loob ay lumiliko at dorsally ay nagpapalawak ng magkasanib na bukung -bukong upang iwasto ang pag -aalis ng panlabas na bukung -bukong at talus (Larawan 14).

• Panatilihin ang panloob na pag-ikot-internal na pag-ikot-dorsal extension posisyon. Pagkatapos ang posterior ankle fracture block ay hawak ng parehong mga hinlalaki, ang apat na daliri ay pumaligid sa malayong tibia, at ang parehong mga hinlalaki ay nagtutulak at pisilin nang malayo, habang hinuhugot ang malayong tibia upang i -reset ang posterior ankle (Larawan 15).

• Sa wakas, itinutulak ng operator ang medial ankle na paatras at pababa na may mga hinlalaki upang i -reset ito (Larawan 16). Dalawang katulong ang nagpapanatili ng paa at bukung-bukong sa panloob na rotated-internal rotation-dorsal extension posisyon bilang paghahanda para sa pag-aayos.

Larawan 13 Pagwawasto ng traksyon ng panlabas na pagpapapangit ng pag -ikot

Larawan 14 Pagwawasto ng pag -aalis ng pag -aalis ng panlabas na bukung -bukong at talus

Larawan 15 Pagwawasto ng posterior ankle shift

Larawan 16 Pagwawasto ng Internal Ankle Displacement

Ang post-rotation-internal repositioning process ay kabaligtaran ng proseso ng pag-rot-rotation-panlabas na reposisyon at isinasagawa sa pagkakasunud-sunod ng panloob na bukung-bukong bukung-bukong.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.