Ҷарроҳии пӯшида барои шикастани узвҳои поён.

Редуксияи пӯшида як усули минималии инвазивӣ мебошад, ки метавонад барои шикастани устувори дасту пойҳо бидуни талафоти хун, хатари сироят, барқароршавии босуръати функсионалӣ, ба таври назаррас коҳиш додани хароҷоти тиббӣ истифода шавад ва метавонад барои муолиҷаи редуксияи пӯшидаи нохунҳои холӣ ва фиксатсияи пинҳои дохилимедулярӣ истифода шавад. шикастани устухонҳои устухони устухон ва ғ., ки вайроншавии ҷараёни хунро тавассути коҳиши буридан бартараф мекунад.

Шикастани гардани устухони устухон

(I) Тақсим

Беморро дар бистар гузошта, кашиши устухони устухонро бо дасту пои осебдида дар ҳолати нейтралӣ бо гардиши сабуки дохилӣ анҷом медиҳанд. Вазни кашиш аз одам ба одам фарк мекунад, умуман 6—9 килограмм буда, давомнокии кашиш набояд аз 12 соат зиёд бошад. 90% беморон метавонанд бо роҳи кашиш ҷойгиркунии дубора ба даст оранд.

$B) љойгиркунии манипулятории пўшида

Агар кашиш ба талаботи ҷойгиркунӣ ноил нагардад, дубора ҷойгиркунии дастӣ метавонад дар зери анестезияи эпидуралӣ илова карда шавад:

1. Усули MC Elvenny

Мақсад ислоҳ кардани устухони коси, берунии гардиши узвҳои осебдида ва зиёд кардани қувваи кашиш ва сипас гардиши дарунӣ ва дарун кашидани узвҳои осебдида барои ноил шудан ба ҳадафи ҷойгиршавӣ мебошад.

2. Усули пешбарӣ

Бемор дар рӯи замин ҳамвор хобида, паҳлӯ ва зонуи осебдидаро 90° хам мекунад, дар тӯли 2-3 дақиқа дар меҳвари рони узвҳои осебдида кашиш мекунад, сипас дасту пои осебдидаро ба дарун тоб дода, онро сабук гардонед, пас аз барқарор шудан, узви осебдидаро нарм паст кунед ва агар пои осебдида аз берун аз нав чарх заданро нишон диҳад. Пеш аз иҷрои ислоҳи дохилӣ, мошини C-арм барои тафтиш истифода мешуд.

$C) Усули кофтукови сӯзани перкутанӣ

Агар бо усулҳои дар боло зикршуда ҷойгузини ҷойгиршавӣ ба даст наояд, ин одатан ё шикастани сари устухон ё ҷудошавии гардиши байни сар ва гардан (Расми 1А) ё дар ҷое дар байни сар ва гардан ҷойгузини мавҷуд будани онро нишон медиҳад. (Ин метавонад дар ҳама гуна намуди боғҳои II, III ё IV рӯй диҳад). Дар ин ҳолат, гардиши узвҳои осебдида ба шикастани сар ва гардан дигар самаранок нест. Барои роҳ надодан ба буридан ва ҷойгиршавӣ, барои аз нав ҷойгир кардани шикаста як усули сӯзани пӯстро истифода бурдан мумкин аст.

• Сӯзани даврашакли устухони диаметраш 3,0 то 3,5 мм амудӣ аз пӯст аз 1 то 2 см поёнтар аз пайванди пайванди рӯда ва артерияи рон ба пеши сари устухон ворид карда мешавад ва сӯзан таҳти назорати мошини устухон ба маркази сари рон амиқтар чарх мезанад (Fi C-arg1).

• Барои пурзӯр кардани қувваи ҷаззоб сӯзани дуюми даврашакли устухонро ба ин сӯзан параллел 4-5 мм гузоштан мумкин аст, ки нуги сӯзан берун аз пӯст мемонад.

• Ба воситаи трокантери калон ду сӯзани даврашакли устухони диаметраш 3,5 мм мувофиқи кунҷи пояи гардани бачадон ва кунҷи майли пешина ба таври пӯст парма карда, ба охири дурдасти шикастани гардани устухон расида (аз шикастани устухон нагузашта) ва нуги сӯзан берун аз пӯст мемонад.

• Оператор ду маҷмӯи думҳои сӯзанро бо ду даст нигоҳ медорад ва қисмҳои шикастани сар ва гарданро бо ҳамкории ассистент бо ҳам мувофиқат мекунад (расми 1С-Е).

• Пас аз он ки мувофиқат қаноатбахш аст, як устухони мудаввари устухон, ки дар трокантери калон ҷойгир карда шудааст, ба сари устухони устухон барои мустаҳкамкунии муваққатӣ васл карда мешавад ва якчанд винтҳои холӣ ба сари устухон ворид карда мешаванд (Расми 1F).

Усули камшавии пӯшидаи дар боло тавсифшуда метавонад коҳиши заруриро дар тақрибан 98% шикастани гардани устухон ба даст орад. Ҳамоҳангсозии шикаста чӣ қадаре, ки пӯшида бошад ё бурида бошад, пешгӯӣ ҳамон қадар беҳтар аст. Одатан, дараҷаи шикастани шикаста, ки дар рентген нишон дода шудааст, аз дараҷаи воқеии шикастани шикаста камтар аст. Азбаски ҳамбастагии шикаста ба муолиҷаи шикаста ва эҳтимоли некрозии сари устухон бевосита таъсир мерасонад, пас аз мувофиқати шикаста баҳодиҳии дурусти филми рентгенӣ лозим аст. Агар каҷи шакли S ҳамвор ё қатъ нашуда бошад, ин нишон медиҳад, ки шикастани гардани рон ба ҷойгиршавии анатомӣ нарасидааст (расми 2).

Тасвири 1 Шикасти гардани устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони пӯст

Тасвири 2 Рентгенҳои шикастани гардани устухон бо каҷи доимии беруна дар ҳамбастагии анатомӣ ва каҷи берунии қатъшуда дар ҳамоҳангии ғайрианатомӣ

Шикастани пояи устухон

Технологияи камшавии пӯшида метавонад дар ҳамоҳангсозии шикасти пояи устухон бидуни осеб ба ягон бофтаҳои нарм ё таъминоти хун ба охири шикаста кӯмак кунад ва метавонад барои мустаҳкамкунии дохилӣ бо нохун дар дохили медулярӣ истифода шавад.

• Дар зери анестезияи эпидуралӣ бемор дар рӯи бистар хобида (пӯсти узвҳои осебдида дар айни замон безарар карда нашудааст), як ассистент гӯсолаи аъзои осебдидаро нигоҳ медорад ва ассистенти дигар бо камарбанди матоъ решаи рони беморро барои муқобилат кардани кашиш мекашад, узвҳои осебдида дар ҳолати нейтралии устухони ҳомила ба боло меафтанд. шикастани поя одатан бо кашидани мушакҳо чарх намезанад ва ҷобаҷо карда мешавад ва онро тавассути кашиш ба таври худкор ислоҳ кардан мумкин аст, бинобар ин ба оператор танҳо лозим аст, ки ҷобаҷогузории пешу пас ва паҳлуи нуги шикастаи пояро ислоҳ кунад).

• Оператор бо истифода аз ҳарду дасташ узвҳои осебдидаро иҳота карда, дастҳоро бо ҳам нигоҳ медорад (расми 3 ва расми 4) ва дар як вақт ҷойгузинии шикастаро ба пешу пас ва паҳлӯ бо истифода аз қувваи мобайнии ҳарду бозу ислоҳ мекунад.

• Масалан, агар сегменти проксималии шикастани устухон ба берун ва пеш кӯчонида шуда бошад, барои фишурдани сегменти проксималии устухон ба дарун ва поён истифода мешавад. Бозуи дигар сегменти шикастаи дисталиро ба берун ва боло фишурда, қувваи часпакро ба даст меорад (табиби барқароркунанда бояд пеш аз аз нав барқарор кардани самти ҷобаҷогузории шикаста ва масофаи ҷобаҷокуниро дуруст баҳо диҳад), то шикастан дар як вақт бомуваффақият аз нав барқарор карда шавад. Дар ҷараёни ҷойгиршавӣ, ассистент бояд қувваи кашишро зиёд кунад ва устухони устухонро аз гардиш нигоҳ дорад.

• Ҳангоме ки охири шикаста асосан часпида мешавад, бояд садои сабуки молиши устухон шунида шавад, дар ин вақт ассистент бояд кашишро нигоҳ дорад, аммо қувваи кашишро кам кунад.

• Ҳангоме ки шикаста асосан тавассути мошини C-бозу мувофиқ карда мешавад (агар каме номувофиқӣ вуҷуд дошта бошад, баъзе ислоҳот ворид кунед, то боварӣ ҳосил кунед, ки ақсои шикаста ба ҳамдигар мувофиқат мекунад), кашишро нигоҳ доред, узвҳои осебдидаро безараргардонед ва дастмолро паҳн кунед ва сипас фикссияи нохун дар дохили медуляриро иҷро кунед.

• 
  

Расми 3 Ҷойгиршавии пеш-қафо ва паҳлӯии шикаста дар як вақт бо роҳи печонидани ҳарду даст ба узвҳои осебдида ва ба ҳам печонидани дастҳо бо истифода аз қувваи фишурдани ҳарду бозу ислоҳ карда мешавад.

Тасвири 4 Схемати репозиторий механикаи шикастани пояи сутун

• Барои беморони дорои ҷойивазкунии шикастаи калон, манипуляцияи пушида ё шикастаҳои шикаста, кати кашиши ҷарроҳиро барои редуксияи пӯшида бо баъзе қувваи асбобӣ истифода бурдан мумкин аст, ки он инчунин метавонад редуксияи пӯшидаи шикастани пояи устухонро ба таври муассир анҷом диҳад.

• Пас аз ҷойгир кардани узвҳои осебдида дар чаҳорчӯбаи кашиш барои кашиш ва муоинаи C-бозу нишон медиҳад, ки ҷобаҷогузории шикастаи такроршаванда ислоҳ шудааст, охири дурдасти узвҳои осебдида метавонад ба дарун танзим карда шавад, то минбаъд ҳамворкунӣ ва ҳамоҳангӣ дар тасвири ортостатикии пояи устухонро барқарор кунад.

• Азбаски шиддати мушакҳои рон дар зери кашиш метавонад дар шикастани пояи устухон нақши пошидани бофтаи нарм бозад, аксари шикастаҳои пояи устухон метавонанд дар тасвири рентгении ортогоналӣ ҳамоҳангии қаноатбахштар ба даст оранд.

• Аммо дар айни замон, аз сабаби набудани дастгирии муассир дар охири дистали сегменти шикаста дар зери таъсири вазнинӣ, сегменти шикастаи дисталии пояи устухон асосан ба ақиб кӯчонида мешавад ва дар ин вақт брасси безараргардонидашудаи бо дастмол пӯшидашуда метавонад дар паҳлӯи паси охири шикастаи дистал ҷойгир карда шавад ва пас аз стерилизатсия ва тайёр кардани варақи стерилизатсияи пӯст. охири шикастаи дурдастро тавассути танзими баландии қавс ислоҳ кардан мумкин аст.

• Агар ҷойгузинии қафои сегменти шикастаи дисталӣ то ҳол ислоҳ карда нашавад, нохунҳои проксималиро тавассути пӯст дар қуллаи trochanter калонтар ё фосса пириформӣ насб кардан мумкин аст ва сипас асои ҷойгиркунии дохилимедулярӣ ба холигоҳи медулярии шикастаи проксималӣ ворид карда мешавад ва сегменти устухони устухон аз нав баланд карда мешавад, ба таври мӯътадил ба пеш фишурдани шикасти проксималии устухон ба ақиб бо истифода аз фишанги асои ҷойгиркунӣ ва ҳамин тариқ барқарорсозӣ бо шикастани дистали аз ақиб ҷойгузинишуда,

• Пас аз мувофиқ кардани шикаста, як пинҳи дарози роҳнамо ба холигии шикастаи дур ҷойгир карда мешавад, то барқароркунии пӯшидаро анҷом диҳад. Асои аз нав ҷойгиркунии дохилимедулярӣ махсусан дар ислоҳи деформатсия, рабудашавӣ ва гардиши беруна, ки дар шикастани проксималии устухони проксималӣ маъмуланд, самаранок аст (Расми 5).

• Барои ҷобаҷогузории паҳлӯии боқимонда, кушодани охири каҷшудаи асои дохилимедулляриро метавон танзим кард, то пинҳи роҳнамои дарозро ба холигоҳи шикастаи дисталӣ барои анҷом додани редуксияи пӯшида роҳнамоӣ кунад.

• Усули дигари редуксияи пушида ба кортекси устухон дар паҳлӯи нуги шикастаи ҷобаҷошуда печонидани мехи Шанз ва танзим кардани нуги шикаста бо ёрии мехи Шанз барои редуксияи пӯшида мебошад (расми 6). Пас аз он ки шикаста ба таври қаноатбахш мувофиқ карда мешавад, мехи дохилимедулярӣ ба холигии медулярии проксималӣ ва дисталии шикаста ворид карда мешавад, то фиксатсияи дохилиро ба анҷом расонад (расми 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Расми 5 Манипуляцияи сегменти шикастаи проксималӣ барои ҷойгиркунии пӯшида бо истифода аз асои ҷойгиркунии дохилимедулярӣ

Расми 6 Редуксияи пӯшида бо истифода аз мехи Schanz, ки дар кортекси яктарафаи устухон дар охири шикаста ҷойгир шудааст

Расми 7 Редуксияи пӯшидаи нохунҳои дохилимедуллярии шикастани бисёрсегменталии пояи устухон бо истифода аз мехи Schanz

Шикастани пой

$A) Тайёрии пеш аз ҷарроҳӣ

• Ташхиси рентгенӣ: Арзёбии стандартии тасвири тағоям бояд 3 марҳиларо дар бар гирад: пеш аз паси (расми 8), нуқтаи тағоям (15° гардиши дохилӣ) (расми 9) ва паҳлуӣ (расми 10).

• Ҳангоми ҷароҳати вазнини буғумҳои тағовуқҳои дохилӣ ва берунӣ ба 11 дараҷаҳои гуногун кӯчонида мешаванд (Расми 11). Рентгенографияи статикӣ устувории буғумҳои тағоямро дақиқ инъикос намекунад. Рентгенографияи стресс ва MRI метавонад арзёбии устувории буғумҳои тағоям ва осеби пайвандҳоро беҳтар созад (Расми 12).

• Дар ин ҳолат, навъи осеби тағоям бояд бо механизми осеб ва маълумоти радиологии узвҳои зарардида дақиқ муайян карда шавад, то ки ҷойгиршавӣ ва фиксатсияро дуруст роҳнамоӣ кунад.

• Баъзан шикастани оддии тағоям як қисми мураккабтари 'Шикастани Мейсоннев' буда метавонад, ки он инчунин шикастани проксималии фибула ва осеби пайванди омехтаро дар бар мегирад, аз ин рӯ тамоми tibiofibula бояд ба таври рентгенӣ тафтиш карда шавад.

• 
  

Расми 8 Мавқеи пеши ва пушти

Расми 9 Нуқтаҳои тағоям (15° гардиши дохилӣ)

Расми 10 Мавқеи паҳлуӣ

Расми 11 Ҷойгиршавии шикаста аз афташ бо дислокатсия якҷоя мешавад

Расми 12 Рентгенографияи стресс (даридани пайванди секунҷа)

(II) Анестезия

Одатан анестезияи асаби феморалӣ ва устухонӣ гирифта мешавад.

(C) техникаи барқарорсозӣ

Навъи гардиши паси-берунӣ аз нав ҷойгиркунии пӯшида бо тартиби пайвастагии тағоями берунӣ-дарунӣ-тағӯғои паси-поён-пайванди тибиофибулярӣ анҷом дода мешавад. Ротатсияи паси-навъи гардиши дохилӣ бо тартиби тағоями дохилӣ-берунӣ анҷом дода мешавад.

• Дар ҳолати гардиши паси-берунӣ навъи IV, беморро ба супин гузошта, зонуро дар 90° каҷ мекунанд, то трицепсҳои гӯсоларо истироҳат кунанд.

• Ду ассистент мутаносибан қисми поплиталии рон ва поро нигоҳ медоранд ва кашиш ба самти деформатсияи шикаста истифода мешавад (қувваи кашиш набояд аз ҳад зиёд бошад, то ки ҷароҳатро вазнин накунад).

• Ёрдамчии пой, ки пойро мекашад, барои ислоҳ кардани деформатсияи гардиши беруна пойро ба дарун мегардонад (расми 13). Ҳангоми тела додани нуги дурдаст ба тарафи устухон ва кашидани устухони дурдаст ба тарафи фибуляр, ассистент буғумро ба дарун бармегардонад ва ба тарафи дорсалӣ дароз мекунад, то ҷобаҷогузории тағой ва талфи беруниро ислоҳ кунад (расми 14).

• Нигоҳ доштани гардиши дохилӣ - гардиши дохилӣ - мавқеи васеъшавии дорсал. Сипас блоки шикастаи пои пои по аз ҳарду ангушти калон нигоҳ дошта мешавад, чор ангуштон устухони дурро иҳота мекунанд ва ҳарду ангуштон ба дистал тела медиҳанд ва мефишанд, дар ҳоле ки устухони устухонро ба поён мекашанд, то пояшро аз нав барқарор кунад (расми 15).

• Ниҳоят, оператор тағоями миёнаро бо ангуштони калон ба ақиб ва поён тела медиҳад, то онро аз нав барқарор кунад (расми 16). Ду ассистент пой ва тағоямро дар ҳолати ротатсияи дохилӣ-дохилӣ-дорсалӣ дар ҳолати омодагӣ ба мустаҳкам нигоҳ медоранд.

Расми 13 Ислоҳи кашиши деформатсияи гардиши беруна

Расми 14 Ислоҳи ҷойивазкунии паҳлӯии тағзи берунӣ ва устухон

Расми 15 Ислоҳи тағирёбии тағоям паси

Расми 16 Ислоҳи ҷобаҷогузории тағоями дохилӣ

Раванди ҷойгиркунии пас аз гардиш-дохилӣ баръакси раванди ҷойгиршавии пас аз гардиш-берунӣ буда, бо тартиби тағоями дохилӣ-берунӣ анҷом дода мешавад.

Имплантатҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?

Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.

Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.

Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .

Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.