Uzavretá redukčná chirurgia pre zlomeniny dolných končatín.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, etc., eliminating the zničenie prietoku krvi incízným redukciou.

Zlomenina krku stehennej kosti

I) trakcia

Pacient je umiestnený do lôžka a trakcia tibiálnej tuberozity sa vykonáva s postihnutou končatinou v neutrálnej polohe s miernou vnútornou rotáciou. Hmotnosť trakcie sa líši od osoby k osobe, zvyčajne 6-9 kg a trvanie trakcie by nemalo prekročiť 12 hodín. 90% pacientov môže dosiahnuť premiestnenie trakciou.

B) uzavreté manipulatívne premiestnenie

Ak trakcia nedosiahne požiadavky na premiestnenie, je možné pridať manuálne premiestnenie pod epidurálnou anestéziou:

1. Metóda MC Elvenny

Účelom je opraviť panvu, externe otáčať postihnutú končatinu a zvýšiť trakčnú silu a potom interne otáčať a vnútorne stiahnuť postihnutú končatinu, aby sa dosiahol účel premiestnenia.

2. Metóda Leadbetter

Pacient leží na zemi, ohýba postihnutý bedra a koleno o 90 °, trakcia pozdĺž femorálnej osi postihnutej končatiny po dobu 2 až 3 minút, potom interne otočte postihnutú končatinu a ľahko ju ohýbajú, po resetovaní, jemne znížte postihnutú končatinu, a ak sa ovplyvnená noha nezdá byť externe výlet, väčšinou naznačuje úspešný reset. Pred vykonaním internej fixácie sa na overenie použil stroj C-Arm.

C) Technika perkutánnej ihly

Ak nie je uvedené vyššie uvedené metódy nedosiahnuté, zvyčajne to naznačuje, že femorálna hlava bola zlomená alebo že medzi hlavou a krkom došlo k rotačnému oddeleniu (obrázok 1A), alebo že medzi hlavou a krkom existuje vloženie. (Môže sa to vyskytnúť v ktorejkoľvek zo záhrady II, III alebo IV). V tomto prípade nie je otáčanie postihnutej končatiny, aby sa zlyhala, zlomenina hlavy a krku už nie je účinná. Aby sa predišlo rezaniu a premiestneniu, môže sa na premiestnenie zlomeniny použiť technika perkutánnej ihly na zvládanie ihly.

• Kruhová ihla s priemerom s priemerom 3,0 až 3,5 mm sa vkladá zvisle cez pokožku 1 až 2 cm pod križovatkou inguinálneho ligamentu a femorálnej artérie k prednej časti femorálnej hlavy a ihla sa otáča hlbšie do stredu femorálnej hlavy pod dohľadom stroja C-rameno (obrázok 1B).

• Na posilnenie náročnej sily sa môže vložiť druhá kruhová ihla kosti v 4 až 5 mm rovnobežných s touto ihlou, pričom koniec ihly doľava mimo kože.

• Prostredníctvom väčšieho trochanteru sa dve kruhové ihly s priemerom 3,5 mm vyvŕtajú perkutánne v súlade s uhlom krčka maternice a uhlom predného sklonu, dosahujú sa distálny koniec zlomeniny femorálnej krku (neprechádzajte zlomeninou) a zanechávajú koniec ihly mimo kože.

• Prevádzkovateľ drží dve sady ihlových chvostov oboma rukami a nastavuje časti zlomeniny hlavy a krku, aby sa navzájom zarovnali so spoluprácou asistenta (obrázok 1C-E).

• Keď je zarovnanie uspokojivé, do femorálnej hlavy sa do femorálnej hlavy zaskrutkuje do femorálnej hlavy naskrutkovaný do femorálnej hlavy (obrázok 1F) vloží do femorálnej hlavy (obrázok 1F), vloží sa do femorálnej hlavy (obrázok 1F), vloží sa do femorálnej hlavy (obrázok 1F), vloží sa do femorálnej hlavy (obrázok 1F) niekoľko dutých skrutiek.

Vyššie opísaná metóda redukcie môže dosiahnuť požadované zníženie približne 98% zlomenín krku stehennej kosti. Čím lepšie je zarovnanie zlomeniny, či už uzavreté alebo vyrezané, tým lepšia je prognóza. Stupeň dislokácie zlomenín uvedený na röntgenovom žiarení je zvyčajne menší ako skutočný stupeň dislokácie zlomenín. Pretože zarovnanie zlomenín priamo ovplyvňuje hojenie zlomenín a možnosť nekrózy femorálnej hlavy, po vyrovnaní zlomenín je potrebné mať správny úsudok röntgenového filmu. Ak krivka v tvare S nie je hladká alebo prerušená, naznačuje, že zlomenina femorálnej krku nedosiahla anatomické premiestnenie (obrázok 2).

Obrázok 1 Zlomenina femorálne

Obrázok 2 Röntgenové lúče fraktúry femorálne

Zlomenina stehennej kmeňa

Technika uzavretej redukcie môže pomôcť pri zarovnaní zlomeniny stehennej kmeňovej kmeňa bez poškodenia mäkkých tkanív alebo prívodu krvi do konca zlomenín a môže sa použiť na vnútornú fixáciu s intramedulárnym nechtom.

• Pri epidurálnej anestézii pacient leží na posteli plochá (koža postihnutej končatiny nebola v tomto čase sterilizovaná), jeden asistent drží teľa postihnutej končatiny a druhý asistent vytiahne koreň pacienta s látkovým pásom, ktorý vykazuje trakciu, a vykazuje postihnutú končatinu v neutrálnej polohe a patelou nahor (patelou nahor smerujúcu nahor (femous, ktorá je obvyklá, femb. svalové ťahanie a môže sa automaticky korigovať trakciou, takže operátor musí napraviť iba predný zadný a bočné posunutie zlomeného konca stonky).

• Prevádzkovateľ používa obidve ramená na obklopenie postihnutej končatiny a drží ruky pohromade (obrázok 3 a obrázok 4) a opravuje predné zadné a bočné posunutie zlomeniny naraz použitím šikmej upínacej sily oboch predlaktí.

• Napríklad, ak je proximálny segment zlomeniny stehennej kosti posunutý smerom von a predne, jeden predlaktie sa používa na stlačenie proximálneho segmentu zlomeniny dovnútra a smerom nadol. Druhé predlaktie stlačí segment distálneho zlomeniny smerom von a smerom nahor, aby si požičal zovrnutú silu (pred resetovaním by mal mať resetovací lekár riadny úsudok o smerovaní zlomeniny a vzdialenosti posunu), aby sa zlomenina mohla úspešne resetovať naraz. Počas procesu premiestnenia by asistent mal zvýšiť trakčnú silu a zabrániť otáčaniu stehennej kosti.

• Ak je koniec zlomeniny v podstate prepadnutý, musí sa počuť mierny zvuk s kosťou, v súčasnosti by mal asistent stále udržiavať trakciu, ale znížiť trakčnú silu.

• Ak je zlomenina v podstate zarovnaná strojom C-ramenom (ak je stále trochu vyrovnanie, urobte nejaké úpravy, aby ste sa uistili, že konce zlomenín sa navzájom zhodujú), udržiavajte trakciu, dezinfikujte postihnutú končatinu a rozložte uterák a potom vykonajte intramedulárnu fixáciu nechtov.

• 
  

Obr. 3 Predné zadné a bočné posunutie zlomeniny je korigované súčasne ovinením oboch ramien okolo postihnutej končatiny a pritiahnutím rúk k sebe pomocou upínacej sily oboch predlaktia.

Obrázok 4 Schéma mechaniky prenosu femorálnych stoniek

• U pacientov s veľkým vytesňovaním zlomenín, neúspešnej uzavretej manipulácie alebo pokrytými zlomeninami sa môže chirurgické trakčné lôžko použiť na uzavretú redukciu s určitou inštrumentálnou silou, ktorá môže tiež účinne dokončiť uzavreté zníženie zlomeniny femorálnych kmeňov.

• Po umiestnení postihnutej končatiny na trakčný rámec pre trakciu a vyšetrenie C-rameno ukazuje, že prekrývajúci sa posun zlomenín bol opravený, distálny koniec postihnutej končatiny sa môže upraviť dovnútra, aby sa ďalej obnovila zarovnanie a zarovnanie v ortostatickom obraze femorálneho stonky.

• Pretože napätie stehenných svalov pod trakciou môže hrať úlohu mäkkého tkaniva na zlomenine femorálneho kmeňa, väčšina zlomenín femorálnych kmeňov môže získať uspokojivejšie zarovnanie v ortogonálnom röntgenovom obraze.

• V tomto okamihu je však kvôli nedostatku účinnej podpory na distálnom konci segmentu zlomenín pod účinkom gravitácie, segment distálneho zlomeniny femorálnej kmeňa je väčšinou posunutý zadný a v tomto okamihu je možné po sterilizácii a koncovej kožnej príprave a ležanie sterilných výtlačkov a ležiacich výtlačkov a ležiaci opraviť nastavením výšky ortézy.

• Ak je zadné posunutie segmentu distálneho zlomeniny stále korigované, môže sa stanoviť proximálny kline proximálna zlomenina stehennej kosti dozadu pomocou páky premiestniacej tyče, čím sa obnoví zarovnanie so zadným posunutím distálnej zlomeniny,

• Po zarovnaní zlomeniny sa do distálnej lomovej dutiny vloží dlhý vodiaci kolík, aby sa dokončil uzavretý reset. Intramedulárna premiestnenie tyče je obzvlášť účinná pri korekcii flexie, únosu a deformácií vonkajšej rotácie bežné v proximálnych zlomeninách proximálnej stehennej kosti (obrázok 5).

• V prípade zvyškového bočného posunu je možné otvorenie zakriveného konca intramedulárnej tyče upraviť tak, aby viedla dlhý vodiaci kolík do distálnej zlomeniny dutiny, aby sa dokončila uzavretá redukcia.

• Ďalším spôsobom uzavretej redukcie je zaskrutkovanie klinec Schanz do kostnej kôry na strane posunutého konca zlomenín a upraviť koniec zlomenín pomocou Schanzového nechtu na uzavretú redukciu (obrázok 6). Po uspokojivo zarovnaní zlomeniny sa intramedulárny klinec vloží do proximálnej a distálnej medulárnej dutiny zlomeniny na dokončenie vnútornej fixácie (obrázok 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Obrázok 5 Manipulácia so segmentom proximálnych zlomenín pre uzavreté premiestnenie pomocou intramedulárnej premiestnenia tyče

Obrázok 6 uzavretá redukcia pomocou Schanzového nechtu umiestneného v jednostrannej kostnej kôre na konci zlomenín

Obrázok 7 Uzavretá redukcia intramedulárna fixácia nechtov na multisegmentálnej pokrytej zlomenine femorálnej stonky pomocou Schanzového nechtu

Zlomenina členku

A) predoperačná príprava

• Rádiografická diagnostika: Štandardné vyhodnotenie zobrazovania členkov by malo obsahovať 3 fázy: anteroposterior (obrázok 8), členkový bod (15 ° vnútornej rotácie) (obrázok 9) a bočné (obrázok 10).

• Keď je členkový kĺb vážne zranený, vnútorný a vonkajší členok a talus sa posunú do 11 rôznych stupňov (obrázok 11). Statické röntgenové snímky presne neodrážajú stabilitu členkového kĺbu. Stresové rádiografie a MRI môžu zlepšiť hodnotenie stability členkového kĺbu a poškodenia väzov (obrázok 12).

• V tomto prípade by sa typ poranenia členku mal presne určiť mechanizmom poškodenia a rádiologickými údajmi postihnutej končatiny, aby sa správne usmerňovalo a fixáciu.

• Niekedy môže byť jednoduchá stredná zlomenina členkových zlomenín súčasťou komplexnejšej zlomeniny „maisonneuve “, ktorá zahŕňa aj proximálnu zlomeninu fibuly a kombinované poškodenie väziva, takže by sa mala rádiograficky vyšetriť celá tibiofibula.

• 
  

Obrázok 8 predná a zadná poloha

Obrázok 9 Body členku (15 ° vnútornej rotácie)

Obrázok 10 Bočná poloha

Obrázok 11 posun zlomenín zjavne kombinovaný s dislokáciou

Obrázok 12 Rádiograf Stresu (Ruptúra ​​trojuholníkového väzu)

Ii) anestézia

Zvyčajne sa berie anestézia femorálnych a sedacích nervov.

C) Technika resetovania

Typ zadnej externej rotácie uzavretého premiestnenia sa vykonáva v poradí vonkajšieho členkového internálneho členku-zadného členku-inferior Tibiofibular Union. Typ zadnej rotácie v internej rotácii sa vykonáva v poradí interného členkového členku.

• V prípade zadnej externej rotácie typu IV je pacient umiestnený na chrbte a koleno je ohýbané pri 90 °, aby sa uvoľnil teľacie tricepsy.

• Dvaja asistenti držia popliteálnu časť stehna a nohy a trakcia sa aplikuje v smere deformácie zlomenín (trakčná sila by nemala byť nadmerná, aby sa zabránilo zhoršeniu zranenia).

• Asistent, ktorý ťahá nohu, otáča chodidla dovnútra, aby opravila deformáciu vonkajšej rotácie (obrázok 13). Zatiaľ čo tlačí distálny koniec smerom k strane tibiálnej a ťahanie distálnej holennej kosti smerom k vláknovej strane, asistent sa dovnútra otočí a dorzálne rozširuje členkový kĺb, aby napravil posunutie vonkajšieho členku a talu (obrázok 14).

• Udržiavajte vnútornú polohu predĺženia rotácie-internál-rotáciu. Potom je blok zlomenín zadného členku držaný oboma palcami, štyri prsty obklopujú distálnu holennú kosť a oba palce tlačia a stláčajú distálne, pričom sa pritiahajú distálna holenca, aby sa resetoval zadný členok (obrázok 15).

• Nakoniec operátor tlačí stredný členok dozadu a smerom nadol s palcami, aby ho resetoval (obrázok 16). Dvaja asistenti udržiavajú nohu a členok v interne otočenej internálnej polohe rotácie-dorzálnej predlžovacej polohy pri príprave na fixáciu.

Obrázok 13 Trakčná korekcia deformácie vonkajšej rotácie

Obrázok 14 Korekcia laterálneho posunu vonkajšieho členku a talusu

Obrázok 15 Korekcia posunu zadného členku

Obrázok 16 Korekcia vnútorného posunu členku

Proces post-rotácie-vnútorného presadzovania je opakom procesu presadenia po rotácii a externom a vykonáva sa v poradí interného členkového členku.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.