Chirurgia di riduzione chiusa per fratture degli arti inferiori.

La riduzione chiusa è la tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata per fratture stabili di estremità senza perdita di flusso sanguigno, nessun rischio di infezione, rapido recupero funzionale, costi medici significativamente ridotti e può essere utilizzato per una riduzione chiusa unghia cavala e fratture di assunzione di pin, che si sono fratture di gradini, come fratture di gradini, che si sono rosicchiati, come fratture di gradini di gradini, che si sono ridotti, come fratture di gradini di gradini, che si sono ridotti, come fratture del filofibolatura, che sono state innaturati, che si sono ridotti, come fratture del tibio. Eliminare la distruzione del flusso sanguigno mediante riduzione incisionale.

Frattura del collo del femore

(I) trazione

Il paziente viene posto a letto e la trazione della tuberosità tibiale viene eseguita con l'arto interessato in posizione neutra con una lieve rotazione interna. Il peso della trazione varia da persona a persona, generalmente 6-9 kg, e la durata della trazione non deve superare le 12 ore. Il 90% dei pazienti può ottenere il riposizionamento per trazione.

(B) riposizionamento manipolativo chiuso

Se la trazione non riesce a raggiungere i requisiti di riposizionamento, è possibile aggiungere il riposizionamento manuale, in anestesia epidurale:

1. Metodo MC Elvenny

Lo scopo è quello di riparare il bacino, ruotare esternamente l'arto interessato e aumentare la forza di trazione, quindi ruotare internamente e ritirare internamente l'arto interessato per raggiungere lo scopo del riposizionamento.

2. Metodo Leadbetter

Il paziente giace piatto a terra, piegare l'anca e il ginocchio interessati di 90 °, la trazione lungo l'asse femorale dell'arto interessato per 2-3 minuti, quindi ruotare internamente l'arto interessato e fletterlo leggermente, dopo il ripristino, abbassare delicatamente l'arto interessato e se il piede interessato non sembra ruotare esternamente, indica principalmente il reimpostazione di successo. Prima di eseguire la fissazione interna, la macchina del braccio a C è stata utilizzata per verificare.

(C) tecnica di indice di ago percutaneo

Se il riposizionamento non è raggiunto dai metodi di cui sopra, di solito indica che la testa del femore è stata rotta o che c'è stata una separazione rotazionale tra la testa e il collo (Figura 1A) o che c'è un inserimento da qualche parte tra la testa e il collo. (Ciò può verificarsi in uno qualsiasi dei tipi di giardino II, III o IV). In questo caso, la rotazione dell'arto interessato per fare a taglio la frattura della testa e del collo non è più efficace. Al fine di evitare l'incisione e il riposizionamento, è possibile utilizzare una tecnica di indice di ago percutaneo per riposizionare la frattura.

• Un ago circolare osseo da 3,0 a 3,5 mm di diametro viene inserito verticalmente attraverso la pelle da 1 a 2 cm sotto la giunzione del legamento inguinale e l'arteria femorale sulla parte anteriore della testa del femorale e l'ago è più profondo al centro della testa femorale sotto la supervisione della macchina a cardio cm (Figura 1B).

• Per rafforzare la forza indiscreta, un secondo ago circolare osseo può essere inserito 4-5 mm parallelo a questo ago, con l'estremità dell'ago lasciato fuori dalla pelle.

• Attraverso il più grande trocantere, due aghi circolari ossei di diametro da 3,5 mm vengono perforati percutaneamente in conformità con l'angolo dello stelo cervicale e l'angolo di inclinazione anteriore, raggiungendo l'estremità distale della frattura del collo femorale (non passare attraverso la frattura) e lasciando l'estremità dell'ago fuori dalla pelle.

• L'operatore tiene le due serie di code di ago con entrambe le mani e regola le sezioni della frattura della testa e del collo per allinearsi tra loro con la cooperazione dell'assistente (Figura 1C-E).

• Dopo che l'allineamento è soddisfacente, un perno rotondo osseo inserito sul trocantere maggiore viene avvitato nella testa del femore per la fissazione temporanea e vengono quindi inserite diverse viti cave nella testa del femore (Figura 1F).

Il metodo di riduzione chiuso sopra descritto può ottenere la riduzione richiesta in circa il 98% delle fratture del collo femorale. Migliore è l'allineamento della frattura, chiusa o incisa, migliore è la prognosi. Di solito, il grado di dislocazione della frattura mostrata sui raggi X è inferiore al grado effettivo di dislocazione della frattura. Poiché l'allineamento della frattura influisce direttamente sulla guarigione della frattura e la possibilità di necrosi della testa del femore, è necessario avere un giudizio corretto sul film a raggi X dopo l'allineamento della frattura. Se la curva a forma di S non è liscia o interrotta, indica che la frattura del collo femorale non ha raggiunto il riposizionamento anatomico (Figura 2).

Figura 1 Frattura del collo femorale riposizionato mediante ago percutaneo indiscreto

Figura 2 raggi X Fremol Neck Fracture con curva esterna continua in allineamento anatomico e curva esterna interrotta in allineamento non anatomico

Frattura dello stelo femorale

La tecnica di riduzione chiusa può aiutare nell'allineamento della frattura dello stelo femorale senza danneggiare i tessuti molli o l'afflusso di sangue all'estremità della frattura e può essere utilizzata per la fissazione interna con un chiodo intramidollare.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by muscle pulling, and Può essere corretto automaticamente per trazione, quindi l'operatore deve solo correggere lo spostamento anteriore-posteriore e laterale dell'estremità rotta dello stelo).

• L'operatore utilizza entrambi i bracci per circondare l'arto interessato e tiene insieme le mani (Figura 3 e Figura 4) e corregge lo spostamento anteriore-posteriore e laterale della frattura contemporaneamente usando la forza di serraggio obliqua di entrambi gli avambracci.

• Ad esempio, se il segmento prossimale della frattura del femore viene spostato verso l'esterno e anteriormente, un avambraccio viene utilizzato per spremere il segmento prossimale della frattura verso l'interno e verso il basso. L'altro avambraccio stringe il segmento di frattura distale verso l'esterno e verso l'alto per prendere in prestito la forza di fermo (il medico di ripristino dovrebbe avere un giudizio adeguato della direzione di spostamento della frattura e della distanza di spostamento prima del ripristino), in modo che la frattura possa essere ripristinata con successo una volta. Durante il processo di riposizionamento, l'assistente dovrebbe aumentare la forza di trazione e impedire al femore di ruotare.

• Quando l'estremità della frattura è sostanzialmente lappata, un lieve suono di sfregamento dell'osso deve essere ascoltato, in questo momento, l'assistente dovrebbe comunque mantenere la trazione, ma ridurre la forza di trazione.

• Quando la frattura è sostanzialmente allineata dalla macchina del braccio a C (se c'è ancora un po 'di disallineamento, apportare alcune regolazioni per assicurarsi che le estremità della frattura corrispondessero l'una all'altra), mantengano la trazione, disinfettano l'arto interessato e diffondano l'asciugamano e quindi esegui una fissazione per unghie intramidollari.

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Fig. 3 Lo spostamento anteriore-posteriore e laterale della frattura viene corretto contemporaneamente avvolgendo entrambe le braccia attorno all'arto colpito e stringendo le mani insieme, usando la forza di serraggio di entrambi gli avambracci.

Figura 4 Schema di meccanica del riposizionamento della frattura dello stelo femorale

• Per i pazienti con sfollamento di fratture di grandi dimensioni, manipolazione chiusa senza successo o fratture montate, è possibile utilizzare un letto di trazione chirurgica per una riduzione chiusa con una forza strumentale, che può anche completare efficacemente la riduzione chiusa della frattura dello stelo femorale.

• Dopo aver posizionato l'arto interessato sul telaio di trazione per la trazione e l'esame del braccio a C mostra che lo spostamento della frattura sovrapposto è stato corretto, l'estremità distale dell'arto interessato può essere regolata verso l'interno per ripristinare ulteriormente l'allineamento e l'allineamento nell'immagine ortostatica dello stelo femorale.

• Poiché la tensione dei muscoli della coscia sotto trazione può svolgere un ruolo di splinting dei tessuti molli sulla frattura dello stelo femorale, la maggior parte delle fratture dello stelo femorale può ottenere un allineamento più soddisfacente nell'immagine a raggi X ortogonali.

• Tuttavia, in questo momento, a causa della mancanza di un supporto efficace all'estremità distale del segmento di frattura sotto l'effetto della gravità, il segmento di frattura distale dello stelo femorale è per lo più spostato posteriormente e in questo momento, il bracciale da asciugamano e il raggio di spicco del teatro sterile corretto regolando l'altezza del tutore.

• Se lo spostamento posteriore del segmento di frattura distale non è ancora corretto, un chiodo prossimale può essere stabilito percutaneamente all'apice del più grande trocante Frattura prossimale del femore all'indietro usando la leva dell'asta di riposizionamento, ripristinando così l'allineamento con la frattura distale spostata posteriormente,

• Dopo che la frattura è stata allineata, un perno di guida lungo viene inserito nella cavità della frattura distale per completare il ripristino chiuso. L'asta di riposizionamento intramidollare è particolarmente efficace nel correggere la flessione, il rapimento e le deformità di rotazione esterne comuni nelle fratture prossimali del femore prossimale (Figura 5).

• Per lo spostamento laterale residuo, l'apertura dell'estremità curva dell'asta intramidollare può essere regolata per guidare il perno di guida lungo nella cavità della frattura distale per completare la riduzione chiusa.

• Un altro metodo di riduzione chiusa è quello di avvitare un chiodo Schanz nella corteccia ossea sul lato dell'estremità della frattura spostata e regolare l'estremità della frattura mediante il chiodo Schanz per una riduzione chiusa (Figura 6). Dopo che la frattura è stata allineata in modo soddisfacente, il chiodo intramidollare viene inserito nella cavità midollare prossimale e distale della frattura per completare la fissazione interna (Figura 7).

  
  

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Figura 5 Manipolazione del segmento di frattura prossimale per il riposizionamento chiuso usando l'asta di riposizionamento intramidollare

Figura 6 Riduzione chiusa usando un chiodo schanz posizionato nella corteccia ossea unilaterale all'estremità della frattura

Figura 7 Riduzione chiusa fissazione delle unghie intramidollari di una frattura multisegmentaria dello stelo femorale usando il chiodo schanz

Frattura della caviglia

(A) Preparazione preoperatoria

• Diagnosi radiografica: la valutazione standard della caviglia dovrebbe includere 3 fasi: anteroposteriore (Figura 8), punto della caviglia (15 ° di rotazione interna) (Figura 9) e laterale (Figura 10).

• Quando l'articolazione della caviglia viene gravemente ferito, la caviglia e il talus interni verranno spostati a 11 gradi diversi (Figura 11). Le radiografie statiche non riflettono accuratamente la stabilità dell'articolazione della caviglia. Le radiografie di stress e la risonanza magnetica possono migliorare la valutazione della stabilità dell'articolazione della caviglia e del danno al legamento (Figura 12).

• In questo caso, il tipo di lesione alla caviglia dovrebbe essere accuratamente determinato dal meccanismo di lesione e dai dati radiologici dell'arto interessato al fine di guidare correttamente il riposizionamento e la fissazione.

• A volte una semplice frattura della caviglia mediale può far parte di una frattura più complessa di 'maisonneuve ', che include anche una frattura di fibula prossimale e una lesione del legamento combinato, quindi l'intero tibiofibula dovrebbe essere esaminato radiograficamente.

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Figura 8 posizione anteriore e posteriore

Figura 9 punti della caviglia (15 ° di rotazione interna)

Figura 10 Posizione laterale

Figura 11 Spostamento della frattura apparentemente combinato con dislocazione

Figura 12 radiografia dello stress (rottura del legamento triangolare)

(Ii) Anestesia

L'anestesia del nervo femorale e sciatico viene generalmente prelevata.

(C) Tecnica di ripristino

Il tipo di riposizionamento chiuso posteriore-esterno viene eseguito nell'ordine di unione tibiofibolare della caviglia-caviglia-caviglia-caviglia interne esterna. Il tipo di rotazione interno di rotazione posteriore viene eseguito nell'ordine della caviglia esterna della caviglia interna.

• Nel caso del tipo IV posteriore-esterno IV, il paziente viene posizionato supino e il ginocchio viene flesso a 90 ° per rilassare i tricipiti del vitello.

• Due assistenti tengono rispettivamente la parte poplitea della coscia e del piede e viene applicata la trazione nella direzione della deformità della frattura (la forza di trazione non dovrebbe essere eccessiva per evitare di aggravare la lesione).

• L'assistente che tira il piede ruota il piede verso l'interno per correggere la deformità della rotazione esterna (Figura 13). Mentre spinge l'estremità distale verso il lato tibiale e tirando la tibia distale verso il lato fibulare, l'assistente si gira verso l'interno e si estende dorsalmente l'articolazione della caviglia per correggere lo spostamento della caviglia e del talus esterni (Figura 14).

• Mantenere la posizione di estensione di rotazione-rotazione-rotazione interna interna. Quindi il blocco di frattura della caviglia posteriore è trattenuto da entrambi i pollici, le quattro dita circondano la tibia distale e entrambi i pollici spingono e si spreno distalmente, mentre tirano giù la tibia distale per reimpostare la caviglia posteriore (Figura 15).

• Infine, l'operatore spinge la caviglia mediale all'indietro e verso il basso con i pollici per ripristinarlo (Figura 16). Due assistenti mantengono il piede e la caviglia nella posizione di estensione di rotazione-dorsale interna ruotata internamente in preparazione alla fissazione.

Figura 13 Correzione di trazione della deformità della rotazione esterna

Figura 14 Correzione dello spostamento laterale della caviglia esterna e del talus

Figura 15 Correzione dello spostamento della caviglia posteriore

Figura 16 Correzione dello spostamento della caviglia interna

Il processo di riposizionamento interno post-rotazione è l'opposto del processo di riposizionamento esterno post-rotazione e viene eseguito nell'ordine della caviglia esterna-esterna della caviglia interna.

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