최후의 골절에 대한 폐쇄 감소 수술.

폐쇄 감소는 혈류 손실, 감염 위험, 빠른 기능 회복, 의료 비용이 크게 감소 된 상태에서 혈액 흐름 손톱 및 뇌간 핀 고정 치료에 사용될 수있는 혈류 손실, 감염 위험, 감염 위험, 빠른 기능 회복, 크게 감소 된 의학적 비용, 대퇴골 경부, 경계 주성 생물, 선정 생물, 선구자 선정, 대퇴골 경부 선정, 경계선, 정수 생물, intrem 핀 고정 치료에 사용될 수있는 최소 침습적 기술입니다. 등, 절개 감소에 의해 혈류의 파괴를 제거합니다.

대퇴골의 골절

(i) 트랙션

환자는 침대에 배치되며, 경골 결절 트랙션은 영향을받는 사지로 가벼운 내부 회전으로 중성 위치로 수행됩니다. 트랙션의 무게는 사람마다, 일반적으로 6-9kg이며, 견인 기간은 12 시간을 초과해서는 안됩니다. 환자의 90%가 트랙션에 의해 재배치를 달성 할 수 있습니다.

(b) 폐쇄 된 조작 재배치

트랙션이 재배치 요구 사항을 달성하지 못하면 경막 외 마취하에 수동 재배치가 추가 될 수 있습니다.

1. MC Elvenny 방법

목적은 골반을 고치고, 영향을받는 사지를 외부로 회전시키고 트랙션 힘을 증가시킨 다음, 내부적으로 회전하고 내부적으로 회복하여 재배치의 목적을 달성하는 것입니다.

2. 리드 베터 방법

환자는 지상에 평평하고, 영향을받는 엉덩이와 무릎을 90 ° 씩 구부리고, 영향을받는 사지의 대퇴골 축을 따라 2 ~ 3 분 동안 트랙션 한 다음, 영향을받는 사지를 내부적으로 회전시키고 재설정 한 후에는 영향을받는 사지를 가볍게 굽히고, 영향을받는 발이 외부로 회전되지 않으면, 대부분의 성공을 나타냅니다. 내부 고정을 수행하기 전에 C-ARM 기계를 사용하여 확인했습니다.

(c) 경피 바늘 프라이밍 기술

위의 방법에 의해 재배치가 달성되지 않으면 일반적으로 대퇴골 머리가 파손되었거나 머리와 목 사이에 회전 분리가 있었거나 머리와 목 사이에 삽입이 있음을 나타냅니다. (이것은 정원 II, III 또는 IV 유형에서 발생할 수 있습니다). 이 경우, 영향을받는 사지를 회전하여 머리와 목 골절이 더 이상 효과적이지 않습니다. 절개 및 재배치를 피하기 위해, 경피 바늘 프라이밍 기술을 사용하여 골절을 재배치 할 수 있습니다.

• 3.0 ~ 3.5mm 직경의 뼈 원형 바늘은 사타구니 인대의 교차점 아래 1 ~ 2cm 아래 피부를 통해 수직으로 삽입됩니다.

• 삐걱 거리는 힘을 강화하기 위해, 두 번째 뼈 원형 바늘은 바늘의 끝이 피부 밖에 남아있는이 바늘에 평행하게 4-5 mm를 삽입 할 수 있습니다.

• 더 큰 트로 칸터를 통해, 자궁 경부 줄기의 각도와 전방 기울기 각도에 따라 2 개의 3.5mm 직경의 뼈 원형 바늘이 경피적으로 뚫린다.

• 연산자는 양손으로 두 바늘 꼬리 세트를 보유하고 보조원의 협력과 함께 서로 정렬되도록 머리와 목 골절 섹션을 조정합니다 (그림 1C-E).

• 정렬이 만족스러운 후에, 더 큰 트로 칸터에 삽입 된 뼈 라운드 핀은 대퇴골 두에 조이고 일시적인 고정을 위해 몇 개의 중공 나사를 대퇴골 두에 삽입합니다 (그림 1F).

위에서 설명한 폐쇄 환원 방법은 대퇴골 목 골절의 약 98%에서 필요한 감소를 달성 할 수 있습니다. 폐쇄 또는 절개이든 골절의 정렬이 더 좋을수록 예후가 더 좋습니다. 일반적으로 X- 선에 표시된 골절 탈구 정도는 실제 파단 탈구 정도보다 적습니다. 골절 정렬은 골절의 치유 및 대퇴골 머리의 괴사 가능성에 직접적인 영향을 미치기 때문에, 골절 정렬 후 X- 레이 필름의 올바른 판단이 필요하다. S 자형 곡선이 매끄럽거나 중단되지 않으면 대퇴부 목 골절이 해부학 적 재배치에 도달하지 않았 음을 나타냅니다 (그림 2).

그림 1 경피 바늘에 의해 재배치 된 대퇴부 목 골절

그림 2 해부학 적 정렬에서 연속적인 외부 곡선을 갖는 대퇴부 목 골절 엑스레이 및 비 해부학 적 정렬에서 외부 곡선이 중단됩니다.

대퇴 줄기 골절

폐쇄 된 환원 기술은 연조직 또는 혈액 공급을 골절 말단까지 손상시키지 않으면 서 대퇴골 줄기 골절의 정렬을 도울 수 있으며, 골수 내 손톱으로 내부 고정에 사용될 수 있습니다.

• 경막 외 마취하에 환자는 침대에 평평하게 누워 있습니다 (현재 영향을받는 사지의 피부는 현재 멸균되지 않았습니다), 한 보조원은 영향을받는 사지의 송아지를 잡고 다른 조수는 천 벨트로 환자의 허벅지 뿌리를 잡아 당겨 중립 위치에 영향을받는 사지를 대적하고 무릎을 꿇고 묶는 것이 아닙니다. 근육 당기고 트랙션에 의해 자동으로 수정 될 수 있으므로 연산자는 줄기의 깨진 끝의 전방 및 측면 변위 만 수정하면됩니다).

• 연산자는 두 팔을 사용하여 영향을받는 사지를 둘러싸고 손을 함께 잡고 (그림 3 및 그림 4), 두 팔뚝의 경사 클램핑 력을 사용하여 골절의 전방 및 측면 변위를 한 번에 수정합니다.

• 예를 들어, 대퇴골 골절의 근위 세그먼트가 바깥쪽으로 그리고 앞쪽으로 변위되는 경우, 하나의 팔뚝이 골절의 근위 세그먼트를 안쪽 및 아래쪽으로 쥐는 데 사용됩니다. 다른 팔뚝은 원위 골절 세그먼트를 바깥쪽으로 꽉 쥐고 클래스 핑력을 빌려줍니다 (재설정 의사는 재설정하기 전에 골절 변위 방향과 변위 거리에 대한 적절한 판단이 있어야 함). 재배치 과정에서 조수는 트랙션 력을 증가시키고 대퇴골이 회전하지 않도록해야합니다.

• 골절 말단이 기본적으로 랩핑되면, 이시기에 조수는 여전히 견인력을 유지하지만 견인력을 줄여야합니다.

• 골절이 기본적으로 C-Arm 기계에 의해 정렬되면 (여전히 약간의 오정렬이있는 경우, 골절이 서로 일치하는지 확인하기 위해 약간의 조정을 수행하고, 트랙션을 유지하고, 영향을받는 사지를 소독 한 다음, 수건을 뿌린 다음 골수 손톱 고정을 수행하십시오.

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그림 3 골절의 전방 및 측면 변위는 영향을받는 사지 주위에 양쪽 팔을 감싸고 두 팔뚝의 클램핑 력을 사용하여 손을 꽉 쥐고 동시에 교정됩니다.

그림 4 대퇴골 줄기 골절 재배치 역학 회로도

• 골절 변위가 큰 환자의 경우, 실패한 폐쇄 조작 또는 정류 골절이 발생하면, 수술 트랙션 층을 일부 도구 력으로 폐쇄 감소에 사용하여 대퇴골 줄기 골절의 효과적으로 폐쇄 감소를 완료 할 수 있습니다.

• 트랙션을 위해 영향을받는 사지를 트랙션 프레임에 배치 한 후 C-ARM 검사는 겹치는 파단 변위가 수정되었음을 보여주고, 영향을받는 사지의 원위 끝은 내부로 조정되어 대퇴골 줄기의 기형 이미지에서 정렬 및 정렬을 추가로 복원 할 수 있습니다.

• 트랙션 하의 허벅지 근육의 긴장은 대퇴 줄기 골절에 연조직을 책임어 질 수 있기 때문에 대부분의 대퇴골 줄기 골절은 직교 X- 레이 이미지에서보다 만족스러운 정렬을 얻을 수 있습니다.

• 그러나이 때, 중력의 영향 하에서 골절 세그먼트의 원위 끝에서의 효과적인지지가 부족하기 때문에, 대퇴골 줄기의 원위 골절 세그먼트는 대부분 뒤쪽으로 변위되며,이 시점에서 멸균 수건으로 덮인 브레이스는 무균 골절의 후부 측면에 놓일 수 있습니다. 브레이스의 높이를 조정하여 수정할 수 있습니다.

• 원위 골절 세그먼트의 후방 변위가 여전히 수정되지 않은 경우, 근위 손톱이 더 큰 트로 캔터 또는 발화 된 포사의 정점에서 경피적으로 확립 될 수 있고, 내 골수 재배치 막대는 대퇴골의 근위 골절 세그먼트에 삽입된다. 재배치로드의 레버를 사용하여 대퇴골의 골절을 뒤로, 후방 변위 된 원위 골절과의 정렬을 복원하고,

• 골절이 정렬 된 후, 긴 가이드 핀을 원위 골절 캐비티에 삽입하여 폐쇄 재설정을 완료합니다. 골수 내 재배치로드는 특히 근위 대퇴골의 근위 골절에서 흔한 굴곡, 납치 및 외부 회전 기형을 교정하는 데 특히 효과적입니다 (그림 5).

• 잔류 측면 변위의 경우, 긴 골수로 막대의 곡선 끝의 개구부를 조정하여 긴 가이드 핀을 원위 골절 공동으로 안내하여 폐쇄 감소를 완료 할 수 있습니다.

• 밀 폐쇄 감소의 또 다른 방법은 변위 된 골절 말단 측면의 뼈 피질에 Schanz 네일을 조이고 Schanz 네일을 통해 골절 끝을 조정하여 폐쇄 감소입니다 (그림 6). 골절이 만족스럽게 정렬 된 후, 골수 내 손톱은 파단의 근위 및 원위 골수 공동에 삽입되어 내부 고정을 완료합니다 (그림 7).

  
  

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그림 5 골수 재배치로드를 사용한 폐쇄 재배치를위한 근위 골절 세그먼트의 조작

그림 6 파단 끝에서 일방적 뼈 피질에 배치 된 샤 츠 네일을 사용한 폐쇄 감소

그림 7 Schanz Nail을 사용하여 대퇴골 줄기의 다중 분류 상상 된 골절의 폐쇄 감소 내 손톱 고정

발목 골절

(a) 수술 전 준비

• 방사선 진단 : 표준 발목 영상 평가에는 3 단계 (도 8), 발목 지점 (내부 회전의 15 °) 및 측면 (그림 10)이 포함되어야합니다.

• 발목 조인트가 심하게 다쳤을 때 내부 및 외부 발목과 탈루스는 11 개의 다른 정도로 대체됩니다 (그림 11). 정적 방사선 사진은 발목 관절의 안정성을 정확하게 반영하지 않습니다. 스트레스 방사선 사진과 MRI는 발목 관절의 안정성 및 인대 손상의 평가를 향상시킬 수 있습니다 (그림 12).

• 이 경우, 재배치 및 고정을 올바르게 안내하기 위해 영향을받는 사지의 손상 메커니즘 및 방사선 데이터에 의해 발목 손상의 유형을 정확하게 결정해야합니다.

• 때로는 간단한 내측 발목 골절이 더 복잡한 'maisonneuve 골절 '의 일부일 수 있으며, 여기에는 근위 비등 골절과 결합 된 인대 손상이 포함되어 있으므로 전체 경골 섬유를 방사선 학적으로 검사해야합니다.

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그림 8 전면 및 후면 위치

그림 9 발목 지점 (내부 회전의 15 °)

그림 10 측면 위치

그림 11 골절 변위는 분명히 탈구와 결합되어 있습니다

그림 12 응력 방사선 사진 (삼각 인대 파열)

(ii) 마취

대퇴골 및 좌골 신경 마취가 일반적으로 취해집니다.

(c) 재설정 기술

폐쇄 재배치의 후방 회전 유형은 외부 발목 내부 발목-발목 발목 경골 유방 연합의 순서대로 수행된다. 사후 회전 내부 회전 유형은 내부 발목 발목 순서대로 수행됩니다.

• 후방 외부 회전 유형 IV의 경우, 환자를 앙와위에 넣고 무릎을 90 °로 구부 려서 송아지 삼두근을 이완시킨다.

• 두 조수는 허벅지와 발의 선반 부분을 각각 고정하며, 트랙션은 골절 변형의 방향으로 적용됩니다 (트랙션 힘은 부상을 악화시키지 않도록 과도하지 않아야합니다).

• 발을 당기는 조수는 발을 안쪽으로 회전시켜 외부 회전 기형을 수정합니다 (그림 13). 원위 끝을 경골 쪽쪽으로 밀고 원위 경골을 섬유 쪽쪽으로 당기면서 조수는 발목 관절을 내부로 돌리며 외부 발목과 탈 루스의 변위를 수정합니다 (그림 14).

• 내부 회전 내부 회전 정면 연장 위치를 ​​유지하십시오. 그런 다음 후부 발목 골절 블록은 두 엄지 손가락으로 고정되며, 네 손가락은 원위 경골을 둘러싸고, 두 엄지 손가락은 원위 경골을 밀고 짜내면서 뒤쪽 발목을 재설정합니다 (그림 15).

• 마지막으로, 연산자는 엄지 손가락으로 내측 발목을 뒤쪽과 아래쪽으로 밀어 재설정합니다 (그림 16). 두 보조원은 고정 준비를 위해 내부 회전 내부 회전-기준 연장 위치에서 발과 발목을 유지합니다.

그림 13 외부 회전 변형의 견인 보정

그림 14 외부 발목 및 탈루스의 측면 변위 수정

그림 15 후부 발목 이동의 보정

그림 16 내부 발목 변위의 보정

회전 후 내부 재배치 프로세스는 전 회전 후 발전 과정과 반대이며 내부 발목 발목의 순서대로 수행됩니다.

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