Upasuaji uliofungwa wa kupunguza kwa fractures za mwisho wa chini.

Upunguzaji uliofungwa ni mbinu ya uvamizi ambayo inaweza kutumika kwa mivunjiko thabiti bila kupoteza mtiririko wa damu, hakuna hatari ya kuambukizwa, ahueni ya haraka ya kazi, kupunguza gharama za matibabu kwa kiasi kikubwa, na inaweza kutumika kwa upunguzaji uliofungwa wa msumari usio na mashimo na matibabu ya kurekebisha pini ya intramedullary ya mivunjiko kadhaa isiyo thabiti, kama vile mivunjiko ya shingo ya paja, fractures ya shingo ya paja, fractures ya fupa la paja. fractures ya shina ya humeral, nk, kuondoa uharibifu wa mtiririko wa damu kwa kupunguza incisional.

Kuvunjika kwa shingo ya femur

(I) Mvutano

Mgonjwa amewekwa kitandani, na traction ya tibial tuberosity inafanywa na kiungo kilichoathiriwa katika nafasi ya neutral na mzunguko mdogo wa ndani. Uzito wa traction hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu, kwa ujumla kilo 6-9, na muda wa kuvuta haupaswi kuzidi masaa 12. 90% ya wagonjwa wanaweza kufikia repositioning kwa traction.

(B) uwekaji upya wa ujanja uliofungwa

Ikiwa mvuto itashindwa kufikia mahitaji ya kuweka upya, uwekaji upya wa mwongozo unaweza kuongezwa, chini ya anesthesia ya epidural:

1. Mbinu ya MC Elvenny

Kusudi ni kurekebisha pelvis, kuzungusha kwa nje kiungo kilichoathiriwa na kuongeza nguvu ya kuvuta, na kisha kuzungusha kwa ndani na kurudisha kwa ndani kiungo kilichoathiriwa ili kufikia lengo la kuweka upya.

2. Njia bora zaidi

Mgonjwa amelala chini, bend hip iliyoathiriwa na goti kwa 90 °, traction kando ya mhimili wa kike wa kiungo kilichoathiriwa kwa muda wa dakika 2 hadi 3, kisha mzunguko wa ndani wa kiungo kilichoathiriwa na uifanye kidogo, baada ya kuweka upya, kupunguza kwa upole kiungo kilichoathiriwa, na ikiwa mguu ulioathiriwa hauonekani kuzungushwa nje, mara nyingi huonyesha mafanikio. Kabla ya kufanya urekebishaji wa ndani, mashine ya C-arm ilitumiwa kuthibitisha.

(C) Mbinu ya upenyezaji wa sindano ya percutaneous

Ikiwa uwekaji upya haupatikani kwa njia zilizo hapo juu, kwa kawaida huonyesha ama kwamba kichwa cha kike kimevunjwa au kwamba kumekuwa na mgawanyiko wa mzunguko kati ya kichwa na shingo (Mchoro 1A), au kwamba kuna kuingizwa mahali fulani kati ya kichwa na shingo. (Hii inaweza kutokea katika aina yoyote ya Bustani II, III, au IV). Katika kesi hii, kuzungusha kiungo kilichoathiriwa na kupasuka kwa kichwa na shingo haifanyi kazi tena. Ili kuzuia chale na kuweka upya, mbinu ya upenyezaji wa sindano ya percutaneous inaweza kutumika kuweka tena sehemu iliyovunjika.

• Sindano ya mviringo ya mfupa yenye kipenyo cha 3.0- hadi 3.5-mm inaingizwa kwa wima kupitia ngozi 1 hadi 2 cm chini ya makutano ya ligament ya inguinal na ateri ya fupa la paja mbele ya kichwa cha paja, na sindano huzungushwa zaidi katikati ya kichwa cha paja chini ya usimamizi wa mashine ya C-arm ( FiguB).

• Ili kuimarisha nguvu ya kupenya, sindano ya pili ya mfupa ya mviringo inaweza kuingizwa 4-5 mm sambamba na sindano hii, na mwisho wa sindano kushoto nje ya ngozi.

• Kupitia trochanter kubwa, sindano mbili za mviringo za mfupa wa kipenyo cha 3.5 mm hupigwa kwa percutaneously kwa mujibu wa angle ya shina ya kizazi na angle ya tilt ya anterior, kufikia mwisho wa mwisho wa fracture ya shingo ya femur (usipite kupitia fracture) na kuacha mwisho wa sindano nje ya ngozi.

• Opereta anashikilia seti mbili za mikia ya sindano kwa mikono yote miwili na kurekebisha sehemu za kupasuka kwa kichwa na shingo ili kupatana na ushirikiano wa msaidizi (Mchoro 1C-E).

• Baada ya upatanishi kuwa wa kuridhisha, pini ya duara ya mfupa iliyoingizwa kwenye trochanter kubwa zaidi hutiwa ndani ya kichwa cha paja kwa ajili ya kurekebisha kwa muda, na skrubu kadhaa za mashimo huingizwa kwenye kichwa cha paja (Mchoro 1F).

Njia iliyofungwa ya kupunguza iliyoelezwa hapo juu inaweza kufikia upunguzaji unaohitajika katika karibu 98% ya fractures ya shingo ya kike. Kadiri mpangilio wa fracture ulivyo bora, iwe imefungwa au iliyokatwa, ndivyo ubashiri bora zaidi. Kawaida, kiwango cha kutengana kwa fracture kilichoonyeshwa kwenye X-ray ni chini ya kiwango halisi cha uharibifu wa fracture. Kwa kuwa usawa wa fracture huathiri moja kwa moja uponyaji wa fracture na uwezekano wa necrosis ya kichwa cha kike, ni muhimu kuwa na hukumu sahihi ya filamu ya X-ray baada ya usawa wa fracture. Ikiwa curve ya S-umbo si laini au kuingiliwa, inaonyesha kuwa fracture ya shingo ya kike haijafikia uwekaji upya wa anatomiki (Mchoro 2).

Mchoro wa 1 Kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja kumewekwa tena na upenyezaji wa sindano ya percutaneous

Mchoro wa 2 Kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja Miale ya eksirei yenye mkunjo wa nje unaoendelea katika upangaji wa anatomiki na mkunjo wa nje ulioingiliwa katika upangaji usio wa anatomiki.

Kuvunjika kwa shina la kike

Mbinu iliyofungwa ya kupunguza inaweza kusaidia katika upangaji wa kuvunjika kwa shina la fupa la paja bila kuharibu tishu laini au usambazaji wa damu hadi mwisho wa fracture, na inaweza kutumika kwa kurekebisha ndani kwa msumari wa intramedullary.

• Chini ya anesthesia ya epidural, mgonjwa amelala kitandani (ngozi ya kiungo kilichoathiriwa haijafanywa kuzaa kwa wakati huu), msaidizi mmoja anashikilia ndama ya kiungo kilichoathiriwa, na msaidizi mwingine huvuta mzizi wa paja la mgonjwa kwa mkanda wa kitambaa ili kukabiliana na mvuto, na kiungo kilichoathiriwa kikiwa katika nafasi ya neutral na patella ya goti isiyo na sehemu ya juu inatazama juu. kuhamishwa na kuvuta misuli, na inaweza kusahihishwa kiotomatiki kwa kuvuta, kwa hivyo opereta anahitaji tu kusahihisha uhamishaji wa mbele-wa nyuma na wa upande wa mwisho uliovunjika wa shina).

• Opereta hutumia mikono yote miwili kuzunguka kiungo kilichoathiriwa na kushikilia mikono pamoja (Mchoro 3 na Mchoro 4), na kurekebisha uhamishaji wa mbele-nyuma na upande wa kuvunjika mara moja kwa kutumia nguvu ya kubana ya oblique ya mikono yote miwili.

• Kwa mfano, ikiwa sehemu inayokaribiana ya mpasuko wa fupa la paja imehamishwa kwa nje na nje, mkono mmoja hutumiwa kubana sehemu iliyo karibu ya kuvunjika kuelekea ndani na chini. Mkono mwingine unabana sehemu ya fracture ya distali kwa nje na kwenda juu ili kuazima nguvu ya kuunganisha (daktari wa kuweka upya anapaswa kuwa na uamuzi sahihi wa mwelekeo wa kuhamishwa kwa fracture na umbali wa uhamisho kabla ya kuweka upya), ili fracture inaweza kufanikiwa kuweka upya kwa wakati mmoja. Wakati wa mchakato wa kuweka upya, msaidizi anapaswa kuongeza nguvu ya traction na kuweka femur kutoka kwa mzunguko.

• Wakati mwisho wa fracture umefungwa kimsingi, sauti ndogo ya mfupa inapaswa kusikilizwa, kwa wakati huu, msaidizi bado anapaswa kudumisha traction, lakini kupunguza nguvu ya traction.

• Wakati fracture kimsingi ni iliyokaa na mashine C-mkono (kama bado kuna misalignment kidogo, kufanya baadhi ya marekebisho ili kuhakikisha fracture mwisho mechi kila mmoja), kudumisha traction, disinfect kiungo walioathirika na kueneza kitambaa, na kisha kufanya intramedullary msumari fixation.

• 
  

Mtini. 3 Uhamisho wa mbele-nyuma na wa pembeni wa kupasuka hurekebishwa kwa wakati mmoja kwa kuzungusha mikono yote miwili kwenye kiungo kilichoathiriwa na kuunganisha mikono pamoja, kwa kutumia nguvu ya kubana ya mikono yote miwili.

Mchoro wa 4 kimkakati cha kuvunjika kwa shina la fupa la paja

• Kwa wagonjwa walio na mgawanyiko mkubwa wa kuhamishwa, kudanganywa bila kufaulu au mivunjiko inayoendelea, kitanda cha mvuto cha upasuaji kinaweza kutumika kwa kupunguza kufungwa kwa kutumia nguvu fulani, ambayo inaweza pia kukamilisha kwa ufanisi upunguzaji uliofungwa wa kuvunjika kwa shina la paja.

• Baada ya kuweka kiungo kilichoathiriwa kwenye sura ya mvuto kwa ajili ya kuvuta na uchunguzi wa mkono wa C unaonyesha kwamba uhamisho wa fracture unaoingiliana umerekebishwa, mwisho wa mwisho wa kiungo kilichoathiriwa unaweza kurekebishwa kwa ndani ili kurejesha zaidi usawa na upatanisho katika picha ya orthostatic ya shina la femur.

• Kwa sababu mvutano wa misuli ya paja chini ya mvutano unaweza kuchukua jukumu la kunyunyiza tishu laini kwenye mpasuko wa shina la fupa la paja, mivunjo mingi ya shina la fupa la paja inaweza kupata mpangilio wa kuridhisha zaidi katika taswira ya x-ray ya othogonal.

• Walakini, kwa wakati huu, kwa sababu ya kukosekana kwa usaidizi mzuri kwenye sehemu ya mwisho ya sehemu ya fracture chini ya athari ya mvuto, sehemu ya fracture ya mbali ya shina la kike huhamishwa zaidi nyuma, na kwa wakati huu, bamba iliyofunikwa na taulo inaweza kuwekwa kwenye upande wa nyuma wa sehemu ya nyuma ya fracture ya distal na mwisho wa fracture ya ngozi na utayarishaji wa steilerior. uhamishaji wa mwisho wa fracture ya distali unaweza kusahihishwa kwa kurekebisha urefu wa brace.

• Ikiwa uhamisho wa nyuma wa sehemu ya fracture ya distali bado haujasahihishwa, msumari wa karibu unaweza kuanzishwa kwa percutaneously kwenye kilele cha trochanter kubwa au pyriform fossa, na kisha fimbo ya intramedullary inaingizwa ndani ya cavity ya medula ya fracture ya karibu ya fracture na sehemu ya rodula ya rodula iliyoinuliwa kwenye sehemu ya redulla ya redulla. mbele kiasi ili kudidimiza mgawanyiko wa karibu wa fupa la paja kwa nyuma kwa kutumia lever ya fimbo ya kuweka upya, na hivyo kurejesha upatanisho na mpasuko wa distali uliohamishwa nyuma;

• Baada ya fracture iliyokaa, pini ya mwongozo mrefu huingizwa kwenye cavity ya fracture ya distal ili kukamilisha kuweka upya imefungwa. Fimbo ya uwekaji upya wa intramedullary ni bora hasa katika kurekebisha flexion, utekaji nyara, na ulemavu wa mzunguko wa nje wa kawaida katika fractures ya karibu ya femur ya karibu (Mchoro 5).

• Kwa uhamishaji uliobaki wa upande, ufunguzi wa ncha iliyopinda ya fimbo ya intramedullary inaweza kurekebishwa ili kuelekeza pini ndefu ya mwongozo kwenye matundu ya mvunjiko wa mbali ili kukamilisha upunguzaji uliofungwa.

• Njia nyingine ya kupunguza kufungwa ni screw ya msumari Schanz kwenye gamba la mfupa upande wa mwisho wa fracture iliyohamishwa na kurekebisha mwisho wa fracture kwa njia ya msumari wa Schanz kwa kupunguza kufungwa (Mchoro 6). Baada ya fracture ni iliyokaa kwa kuridhisha, msumari wa intramedullary huingizwa kwenye cavity ya medula ya karibu na ya mbali ya fracture ili kukamilisha fixation ya ndani (Mchoro 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Mchoro 5 Udanganyifu wa sehemu ya kuvunjika iliyo karibu kwa kuwekwa upya kwa kufungwa kwa kutumia fimbo ya kuweka upya ndani ya medulari.

Mchoro 6 Upunguzaji uliofungwa kwa kutumia msumari wa Schanz uliowekwa kwenye gamba la mfupa la upande mmoja kwenye ncha ya kuvunjika.

Mchoro wa 7 Upunguzaji uliofungwa wa urekebishaji wa kucha wa ndani ya dula ya kuvunjika kwa sehemu nyingi za shina la fupa la paja kwa kutumia ukucha wa Schanz.

Kuvunjika kwa kifundo cha mguu

(A) Maandalizi kabla ya upasuaji

• Uchunguzi wa radiografia: Tathmini ya kawaida ya kupiga picha ya kifundo cha mguu inapaswa kujumuisha awamu 3: anteroposterior (Kielelezo 8), uhakika wa kifundo cha mguu (15° ya mzunguko wa ndani) (Mchoro 9), na upande (Mchoro 10).

• Wakati kiungo cha kifundo cha mguu kinajeruhiwa vibaya kifundo cha mguu cha ndani na nje na talus kitahamishwa hadi digrii 11 tofauti (Mchoro 11). Radiographs tuli hazionyeshi kwa usahihi utulivu wa kifundo cha mguu. Radiographs ya mkazo na MRI inaweza kuboresha tathmini ya utulivu wa kiungo cha mguu na uharibifu wa ligament (Mchoro 12).

• Katika kesi hii, aina ya jeraha la kifundo cha mguu inapaswa kuamua kwa usahihi na utaratibu wa kuumia na data ya radiolojia ya kiungo kilichoathiriwa ili kuongoza kwa usahihi uwekaji upya na urekebishaji.

• Wakati mwingine fracture rahisi ya kifundo cha mguu inaweza kuwa sehemu ya 'fracture ya Maisonneuve' ngumu zaidi, ambayo pia inajumuisha fracture ya karibu ya fibula na jeraha la pamoja la ligament, hivyo tibiofibula nzima inapaswa kuchunguzwa kwa radiografia.

• 
  

Mchoro 8 Msimamo wa mbele na wa nyuma

Mchoro 9 pointi za kifundo cha mguu (15° ya mzunguko wa ndani)

Kielelezo 10 Msimamo wa kando

Mchoro 11 Uhamisho wa fracture inaonekana pamoja na kutenganisha

Mchoro 12 Radiografu ya mkazo (kupasuka kwa ligamenti ya pembetatu)

(II) Anesthesia

Anesthesia ya ujasiri wa kike na wa kisayansi kawaida huchukuliwa.

(C) kuweka upya mbinu

Aina ya mzunguko wa nyuma-nje wa uwekaji upya uliofungwa unafanywa kwa utaratibu wa umoja wa nje wa mguu wa ndani wa mguu wa nyuma wa mguu wa chini wa tibiofibular. Mzunguko wa nyuma wa aina ya mzunguko wa ndani unafanywa kwa utaratibu wa mguu wa ndani wa mguu wa nje.

• Katika kesi ya aina ya IV ya mzunguko wa nyuma-nje, mgonjwa amewekwa supine na goti linapigwa kwa 90 ° ili kupumzika triceps ya ndama.

• Wasaidizi wawili wanashikilia sehemu ya popliteal ya paja na mguu kwa mtiririko huo, na traction inatumika kwa mwelekeo wa ulemavu wa fracture (nguvu ya kuvuta haipaswi kuwa nyingi ili kuepuka kuzidisha jeraha).

• Msaidizi wa kuvuta mguu huzunguka mguu ndani ili kurekebisha ulemavu wa mzunguko wa nje (Mchoro 13). Wakati wa kusukuma ncha ya mbali kuelekea upande wa tibia na kuvuta tibia ya mbali kuelekea upande wa nyuzi, msaidizi hugeuka ndani na kupanua kiungo cha kifundo cha mguu ili kurekebisha uhamisho wa mguu wa nje na talus (Mchoro 14).

• Dumisha mkao wa upanuzi wa mzunguko wa ndani-mzunguko wa ndani. Kisha kizuizi cha fracture ya mguu wa nyuma kinashikiliwa na vidole vyote viwili, vidole vinne vinazunguka tibia ya mbali, na vidole vyote viwili vinasukuma na kufinya kwa mbali, huku kikivuta chini tibia ya mbali ili kuweka upya mguu wa nyuma (Mchoro 15).

• Hatimaye, opereta husukuma kifundo cha mguu cha kati kuelekea nyuma na chini kwa vidole gumba ili kukiweka upya (Mchoro 16). Wasaidizi wawili hudumisha mguu na kifundo cha mguu katika nafasi ya upanuzi ya ndani ya mzunguko-mzunguko wa ndani katika maandalizi ya kurekebisha.

Mchoro 13 Marekebisho ya mvuto wa ulemavu wa mzunguko wa nje

Mchoro 14 Marekebisho ya uhamishaji wa upande wa kifundo cha mguu wa nje na talus

Mchoro 15 Marekebisho ya mabadiliko ya kifundo cha mguu nyuma

Kielelezo 16 Marekebisho ya uhamisho wa ndani wa kifundo cha mguu

Utaratibu wa uwekaji upya wa ndani baada ya kuzunguka ni kinyume cha mchakato wa uwekaji upya wa nje baada ya kuzunguka na unafanywa kwa mpangilio wa kifundo cha mguu wa ndani.

Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?

Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.

Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.

Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.