Geslote reduksie chirurgie vir onderste ledemaat frakture.

Geslote reduksie is die minimaal indringende tegniek wat gebruik kan word vir stabiele frakture van ledemate met geen verlies aan bloedvloei, geen risiko van infeksie, vinnige funksionele herstel, aansienlik verminderde mediese koste, en kan gebruik word vir geslote reduksie hol spyker en intramedullêre pen fiksasie behandeling van verskeie onstabiele frakture, soos femorale nekfrakture, femorale stamfrakture, stingelfrakture, humfisiale frakture, ens. elimineer die vernietiging van bloedvloei deur insnydingsvermindering.

Fraktuur van die nek van die femur

(I) Traksie

Die pasiënt word in die bed geplaas, en tibiale tuberositeit-traksie word uitgevoer met die aangetaste ledemaat in 'n neutrale posisie met ligte interne rotasie. Die gewig van traksie verskil van persoon tot persoon, gewoonlik 6-9 kg, en die duur van traksie moet nie 12 uur oorskry nie. 90% van pasiënte kan herposisionering deur traksie bereik.

(B) geslote manipulerende herposisionering

As traksie nie die herposisioneringsvereistes bereik nie, kan handmatige herposisionering bygevoeg word, onder epidurale narkose:

1. MC Elvenny metode

Die doel is om die bekken vas te maak, die aangetaste ledemaat uitwendig te roteer en die trekkrag te verhoog, en dan die aangetaste ledemaat intern te roteer en intern terug te trek om die doel van herposisionering te bereik.

2. Leadbetter metode

Die pasiënt lê plat op die grond, buig die aangetaste heup en knie met 90°, trek 2 tot 3 minute langs die femorale as van die aangetaste ledemaat, draai dan die aangetaste ledemaat inwendig en buig dit liggies, na terugstelling, laat sak die aangetaste ledemaat saggies, en as die aangetaste voet nie blykbaar uitwendig geroteer is nie, dui dit op dat dit die meeste uitwendig geroteer is. Voordat interne fiksasie uitgevoer is, is die C-arm masjien gebruik om te verifieer.

(C) Perkutane naaldgiettegniek

Indien herposisionering nie deur bogenoemde metodes bereik word nie, dui dit gewoonlik aan óf dat die femorale kop gebreek is óf dat daar 'n rotasieskeiding tussen die kop en nek was (Figuur 1A), of dat daar iewers tussen die kop en nek 'n insetting is. (Dit kan in enige van die Garden II-, III- of IV-tipes voorkom). In hierdie geval is dit nie meer effektief om die aangetaste ledemaat te draai om die kop- en nekfraktuur te sluit nie. Ten einde insnyding en herposisionering te vermy, kan 'n perkutane naaldgiettegniek gebruik word om die fraktuur te herposisioneer.

• ’n Been-sirkulêre naald van 3,0 tot 3,5 mm deursnee word vertikaal deur die vel 1 tot 2 cm onder die aansluiting van die liesligament en die femorale arterie na die voorkant van die femorale kop gesteek, en die naald word dieper na die middel van die femorale kop onder toesig van die C-arm masjien B gedraai.

• Om die gierkrag te versterk, kan 'n tweede beensirkelnaald 4-5 mm parallel met hierdie naald ingesit word, met die punt van die naald buite die vel.

• Deur die groter trochanter word twee sirkelvormige beennaalde van 3,5 mm deursnee perkutaan geboor in ooreenstemming met die hoek van die servikale stam en die hoek van anterior kanteling, wat die distale punt van die femorale nekfraktuur bereik (moenie deur die fraktuur gaan nie) en die punt van die naald buite die vel laat.

• Die operateur hou die twee stelle naaldsterte met albei hande vas en pas die kop- en nekbreukafdelings aan om met die samewerking van die assistent in lyn te bring (Figuur 1C-E).

• Nadat die belyning bevredigend is, word 'n ronde beenpen wat by die groter trochanter ingesit is, in die femorale kop geskroef vir tydelike fiksasie, en verskeie hol skroewe word dan in die femorale kop ingesit (Figuur 1F).

Die geslote reduksiemetode wat hierbo beskryf word, kan die vereiste vermindering in ongeveer 98% van femorale nekfrakture bereik. Hoe beter die belyning van die fraktuur, hetsy toe of ingesny, hoe beter is die prognose. Gewoonlik is die mate van fraktuurontwrigting wat op X-straal gewys word, minder as die werklike mate van fraktuurontwrigting. Aangesien die fraktuurbelyning die genesing van die fraktuur en die moontlikheid van nekrose van die femorale kop direk beïnvloed, is dit nodig om 'n korrekte beoordeling van die X-straalfilm te hê na die fraktuurbelyning. As die S-vormige kromme nie glad of onderbreek is nie, dui dit aan dat die femorale nekfraktuur nie anatomiese herposisionering bereik het nie (Figuur 2).

Figuur 1 Femornekfraktuur herposisioneer deur perkutane naaldbui

Figuur 2 Femornekfraktuur X-strale met deurlopende eksterne kurwe in anatomiese belyning en onderbroke eksterne kurwe in nie-anatomiese belyning

Femorale stamfraktuur

Die geslote reduksie tegniek kan help met die belyning van die femorale stamfraktuur sonder om enige sagte weefsels of bloedtoevoer na die fraktuurkant te beskadig, en kan gebruik word vir interne fiksasie met 'n intramedullêre spyker.

• Onder epidurale narkose lê die pasiënt plat op die bed (die vel van die aangetaste ledemaat is nie op hierdie stadium gesteriliseer nie), een assistent hou die kalf van die aangetaste ledemaat vas, en die ander assistent trek die pasiënt se dywortel met 'n lapgordel om die trekkrag teen te werk, met die aangetaste ledemaat in 'n neutrale posisie en die patella van die stingel is gewoonlik nie geroteer nie en verplaas word deur spiertrekking, en kan outomaties deur traksie reggestel word, dus hoef die operateur net die anterior-posterior en laterale verplasing van die gebreekte punt van die stam reg te stel).

• Die operateur gebruik albei arms om die aangetaste ledemaat te omsingel en hou die hande bymekaar (Figuur 3 en Figuur 4), en korrigeer die anterior-posterior en laterale verplasing van die fraktuur op een slag deur die skuins klemkrag van beide voorarms te gebruik.

• Byvoorbeeld, as die proksimale segment van die femur fraktuur na buite en anterior verplaas word, word een voorarm gebruik om die proksimale segment van die fraktuur na binne en af ​​te druk. Die ander voorarm druk die distale fraktuursegment na buite en opwaarts om die klemkrag te leen (die herstel-geneesheer moet 'n behoorlike oordeel van die fraktuurverplasingsrigting en verplasingsafstand hê voordat dit herstel word), sodat die fraktuur op een slag suksesvol teruggestel kan word. Tydens die herposisioneringsproses moet die assistent die trekkrag verhoog en verhoed dat die femur roteer.

• Wanneer die breukpunt basies gelap is, moet 'n sagte beenvryf-geluid gehoor word, op hierdie tydstip moet die assistent steeds traksie behou, maar die trekkrag verminder.

• Wanneer die breuk basies deur die C-armmasjien in lyn gebring word (as daar nog 'n bietjie wanbelyning is, maak 'n paar aanpassings om seker te maak dat die breukpunte by mekaar pas), behou die traksie, ontsmet die aangetaste ledemaat en versprei die handdoek, en voer dan intramedullêre spykerfiksasie uit.

• 
  

Fig. 3 Die anterior-posterior en laterale verplasing van die fraktuur word terselfdertyd reggestel deur albei arms om die aangetaste ledemaat te draai en die hande saam te vou, deur die klemkrag van beide voorarms te gebruik.

Figuur 4 Femorale stamfraktuur herposisioneringsmeganika skematies

• Vir pasiënte met groot fraktuurverplasing, onsuksesvolle geslote manipulasie of verkleinde frakture, kan 'n chirurgiese traksiebed gebruik word vir geslote reduksie met 'n mate van instrumentele krag, wat ook effektief geslote reduksie van die femorale stamfraktuur kan voltooi.

• Nadat die aangetaste ledemaat op die traksieraam geplaas is vir traksie en die C-arm ondersoek toon dat die oorvleuelende fraktuur verplasing reggestel is, kan die distale punt van die aangetaste ledemaat na binne aangepas word om die belyning en belyning in die ortostatiese beeld van die femorale stam verder te herstel.

• Omdat die spanning van die dyspiere onder traksie 'n sagteweefselspalkrol op die femorale stamfraktuur kan speel, kan die meeste van die femorale stamfrakture 'n meer bevredigende belyning in die ortogonale x-straalbeeld verkry.

• As gevolg van die gebrek aan effektiewe ondersteuning aan die distale einde van die fraktuursegment onder die effek van swaartekrag, word die distale fraktuursegment van die femorale stam egter meestal posterior verplaas, en op hierdie tydstip kan die steriele handdoekbedekte stut aan die agterkant van die distale fraktuur-einde geplaas word na sterilisasie en velvoorbereiding en die verplasing van die vel, en die verplasing van die vel, en die verplasing van die vel, en die verplasing van die vel, reggestel deur die hoogte van die stut aan te pas.

• As die posterior verplasing van die distale fraktuursegment steeds nie reggestel word nie, kan 'n proksimale spyker perkutaan by die top van die groter trochanter of die pyriforme fossa gevestig word, en dan word die intramedullêre herposisioneringsstaaf in die medullêre holte van die proksimale fraktuursegment van die femur geplaas, en die handvatsel van die intramedullêre herposisionering vorentoe word die handvatsel van die gematigde herposisionering van die femur gelig. proksimale fraktuur van die femur agteruit deur die hefboom van die herposisioneringsstaaf te gebruik, om sodoende belyning met die posterior verplaasde distale fraktuur te herstel,

• Nadat die fraktuur in lyn gebring is, word 'n lang gidspen in die distale fraktuurholte geplaas om die geslote herstel te voltooi. Die intramedullêre herposisioneringsstaaf is veral effektief in die regstelling van die fleksie-, abduksie- en eksterne rotasie-deformiteite wat algemeen voorkom in proksimale frakture van die proksimale femur (Figuur 5).

• Vir oorblywende laterale verplasing kan die opening van die geboë einde van die intramedullêre staaf verstel word om die lang gidspen in die distale fraktuurholte te lei om die geslote reduksie te voltooi.

• Nog 'n metode van geslote reduksie is om 'n Schanz-spyker in die beenkorteks aan die kant van die verplaasde breukpunt vas te skroef en die breukpunt deur middel van die Schanz-nael aan te pas vir geslote reduksie (Figuur 6). Nadat die fraktuur bevredigend in lyn gebring is, word die intramedullêre spyker in die proksimale en distale medullêre holte van die fraktuur geplaas om die interne fiksasie te voltooi (Figuur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figuur 5 Manipulasie van die proksimale fraktuursegment vir geslote herposisionering met behulp van die intramedullêre herposisioneringsstaaf

Figuur 6 Geslote reduksie deur gebruik te maak van 'n Schanz-nael wat in die eensydige beenkorteks by die fraktuurkant geplaas is

Figuur 7 Geslote reduksie intramedullêre spykerfiksasie van 'n multisegmentale verkleinde fraktuur van die femorale stam met behulp van die Schanz spyker

Enkelfraktuur

(A) Preoperatiewe voorbereiding

• Radiografiese diagnose: Die standaard enkelbeeldevaluering moet 3 fases insluit: anteroposterior (Figuur 8), enkelpunt (15° van interne rotasie) (Figuur 9) en laterale (Figuur 10).

• Wanneer die enkelgewrig ernstig beseer is, sal die interne en eksterne enkel en talus tot 11 verskillende grade verplaas word (Figuur 11). Statiese radiografieë weerspieël nie die stabiliteit van die enkelgewrig akkuraat nie. Stresradiografieë en MRI kan die beoordeling van die stabiliteit van die enkelgewrig en ligamentskade verbeter (Figuur 12).

• In hierdie geval moet die tipe enkelbesering akkuraat bepaal word deur die meganisme van besering en radiologiese data van die aangetaste ledemaat om die herposisionering en fiksasie korrek te lei.

• Soms kan 'n eenvoudige mediale enkelfraktuur deel wees van 'n meer komplekse 'Maisonneuve-fraktuur', wat ook 'n proksimale fibulafraktuur en 'n gekombineerde ligamentbesering insluit, dus moet die hele tibiofibula radiografies ondersoek word.

• 
  

Figuur 8 Posisie voor en agter

Figuur 9 Enkelpunte (15° van interne rotasie)

Figuur 10 Laterale posisie

Figuur 11 Breukverplasing blykbaar gekombineer met ontwrigting

Figuur 12 Stres-radiografie (driehoekige ligamentbreuk)

(II) Narkose

Femorale en senuwee-senuwee-narkose word gewoonlik geneem.

(C) herstel tegniek

Die posterior-eksterne rotasie tipe geslote herposisionering word uitgevoer in die volgorde van eksterne enkel-interne enkel-posterior enkel-inferior tibiofibulêre unie. Die posterior rotasie-interne rotasie tipe word uitgevoer in die volgorde van interne enkel-eksterne enkel.

• In die geval van posterior-eksterne rotasie tipe IV, word die pasiënt ruglig geplaas en die knie word teen 90° gebuig om die kuittriceps te verslap.

• Twee assistente hou die popliteale deel van die bobeen en die voet onderskeidelik vas, en traksie word toegepas in die rigting van die fraktuur misvorming (die trekkrag moet nie oormatig wees om te verhoed dat die besering vererger nie).

• Die assistent wat die voet trek, draai die voet na binne om die eksterne rotasie misvorming reg te stel (Figuur 13). Terwyl die distale punt na die tibiale kant gedruk word en die distale tibia na die fibulêre kant toe trek, draai die assistent na binne en strek die enkelgewrig dorsaal uit om die verplasing van die eksterne enkel en talus reg te stel (Figuur 14).

• Handhaaf die interne rotasie-interne rotasie-dorsale verlengingsposisie. Dan word die posterior enkelfraktuurblok deur albei duime vasgehou, die vier vingers omsingel die distale tibia, en albei duime druk en druk distaal, terwyl die distale tibia afgetrek word om die posterior enkel terug te stel (Figuur 15).

• Laastens druk die operateur die mediale enkel agtertoe en afwaarts met die duime om dit terug te stel (Figuur 16). Twee assistente handhaaf die voet en enkel in die intern geroteerde-interne rotasie-dorsale verlengingsposisie ter voorbereiding vir fiksasie.

Figuur 13 Trekkragkorreksie van eksterne rotasie misvorming

Figuur 14 Korreksie van laterale verplasing van die eksterne enkel en talus

Figuur 15 Regstelling van posterior enkelverskuiwing

Figuur 16 Regstelling van interne enkelverplasing

Die post-rotasie-interne herposisioneringsproses is die teenoorgestelde van die post-rotasie-eksterne herposisioneringsproses en word uitgevoer in die volgorde van interne enkel-eksterne enkel.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.