Geslote reduksie -chirurgie vir breuke met die onderste ledemate.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, ens., die uitskakeling van die vernietiging van bloedvloei deur insnydingsvermindering.

Fraktuur van die nek van die femur

(I) Trekkrag

Die pasiënt word in die bed geplaas, en tibiale tuberositeit -traksie word uitgevoer met die aangetaste ledemaat in 'n neutrale posisie met ligte interne rotasie. Die gewig van die trekkrag wissel van persoon tot persoon, gewoonlik 6-9 kg, en die duur van die trekkrag mag nie langer as 12 uur wees nie. 90% van die pasiënte kan herposisionering deur traksie bewerkstellig.

(B) geslote manipulerende herposisionering

As trekkrag nie die herposisioneringsvereistes bereik nie, kan handmatige herposisionering onder epidurale verdowing bygevoeg word:

1. MC Elvenny Method

Die doel is om die bekken op te los, die aangetaste ledemaat ekstern te draai en die trekkrag te verhoog, en dan die aangetaste ledemaat intern te draai en intern in te trek om die doel van herposisionering te bereik.

2. LEADBETTER -metode

Die pasiënt lê plat op die grond, buig die aangetaste heup en knie met 90 °, trekkrag langs die femorale as van die aangetaste ledemaat vir 2 tot 3 minute, draai dan die aangetaste ledemaat intern en buig dit liggies, na die herstel, verlaag dit die aangetaste ledemaat, en dit dui nie die suksesvolle ledemaat aan nie Voordat die interne fiksasie uitgevoer is, is die C-armmasjien gebruik om te verifieer.

(C) Perkutane naaldbeperkingstegniek

As herposisionering nie deur bogenoemde metodes bereik word nie, dui dit gewoonlik aan dat die femorale kop gebreek is, of dat daar 'n rotasie -skeiding tussen die kop en nek was (Figuur 1A), of dat daar êrens tussen die kop en nek invoeg. (Dit kan voorkom in enige van die Garden II-, III- of IV -tipes). In hierdie geval is dit nie meer effektief om die aangetaste ledemaat om te draai om te draai om die kop en nekbreuk te laat verdwyn nie. Om insnyding en herposisionering te voorkom, kan 'n perkutane naaldtegniek gebruik word om die breuk te herposisioneer.

• 'N Beenirkulêre naald van 3,0 tot 3,5 mm word vertikaal deur die vel 1 tot 2 cm onder die aansluiting van die inguinale ligament en die femorale arterie aan die voorkant van die femorale kop geplaas, en die naald word dieper geroteer na die middel van die femorale kop onder die toesig van die C-armmasjien (Figuur 1B).

• Om die gierige krag te versterk, kan 'n tweede beenirkulêre naald 4-5 mm parallel aan hierdie naald geplaas word, met die einde van die naald wat buite die vel gelaat word.

• Deur die groter trochanter word twee 3,5 mm -deursnee been sirkelvormige naalde perkutant geboor in ooreenstemming met die hoek van die servikale stam en die hoek van die anterior kantel, bereik die distale einde van die femorale nekbreuk (gaan nie deur die breuk nie) en laat die einde van die naald buite die vel.

• Die operateur hou die twee stelle naaldsterte met albei hande vas en pas die kop- en nekbreukgedeeltes aan om met mekaar in lyn te kom met die samewerking van die assistent (Figuur 1C-E).

• Nadat die belyning bevredigend is, word 'n beenronde pen wat by die groter trochanter geplaas is, in die femorale kop geskroef vir tydelike bevestiging, en verskeie hol skroewe word dan in die femorale kop geplaas (Figuur 1F).

Die geslote reduksie -metode hierbo beskryf, kan die vereiste vermindering in ongeveer 98% van die femorale nekfrakture bereik. Hoe beter die belyning van die breuk, hetsy gesluit of gesny, hoe beter is die prognose. Gewoonlik is die mate van breukontwrigting op X-straal minder as die werklike mate van breukontwrigting. Aangesien die breukbelyning die genesing van die breuk en die moontlikheid van nekrose van die femorale kop direk beïnvloed, is dit noodsaaklik om 'n korrekte oordeel van die X-straalfilm na die breukbelyning te hê. As die S-vormige kromme nie glad of onderbreek is nie, dui dit daarop dat die femorale nekfraktuur nie anatomiese herposisionering bereik het nie (Figuur 2).

Figuur 1 Femorale nekfraktuur herposisioneer deur perkutane naaldkruip

Figuur 2 Femorale nekfraktuur X-strale met deurlopende eksterne kromme in anatomiese belyning en onderbroke eksterne kromme in nie-anatomiese belyning

Femorale stamfraktuur

Die geslote verminderingstegniek kan help met die inrigting van die femorale stamfraktuur sonder om enige sagte weefsels of bloedtoevoer aan die breukpunt te beskadig, en kan gebruik word vir interne fiksasie met 'n intramedulêre spyker.

• Onder epidurale narkose lê die pasiënt plat op die bed (die vel van die aangetaste ledemaat is op hierdie tydstip nie gesteriliseer nie), een assistent hou die kalf van die aangetaste ledemaat vas, en die ander assistent trek die pasiënt se bobeenwortel met 'n lapgordel om die trekkrag teen te werk, met die aangetaste ledemaat in 'n neutrale neutraal en die patella is nie gekroteer nie. spiertrek, en kan outomaties deur traksie reggestel word, sodat die operateur slegs die anterior-posterior en die laterale verplasing van die gebreekte einde van die stam moet regstel).

• Die operateur gebruik albei arms om die aangetaste ledemaat te omring en hou die hande aanmekaar (Figuur 3 en Figuur 4), en korrigeer die anterior-posterior en die laterale verplasing van die breuk tegelyk deur die skuins klemkrag van albei onderarms te gebruik.

• Byvoorbeeld, as die proksimale segment van die femurfraktuur na buite en anterior verplaas word, word een onderarm gebruik om die proksimale segment van die breuk na binne en na onder te druk. Die ander onderarm druk die distale breuksegment na buite en opwaarts om die vasgehoude krag te leen (die herstel van die geneesheer moet 'n behoorlike oordeel hê oor die breukverplasingsrigting en die verplasingsafstand voordat dit weer ingestel word), sodat die breuk op een slag suksesvol kan herstel. Tydens die herposisioneringsproses moet die assistent die trekkrag verhoog en die femur laat draai.

• As die breukpunt basies toegedraai word, moet 'n ligte beenvryfklank gehoor word, op hierdie tydstip moet die assistent steeds vastrap behou, maar die trekkrag verminder.

• As die breuk basies in lyn is met die C-armmasjien (as daar nog 'n bietjie verkeerde belyning is, moet u 'n paar aanpassings maak om seker te maak dat die breuk eindig ooreenstem met mekaar), die trekkrag behou, die aangetaste ledemaat ontsmet en die handdoek versprei en dan intramedulêre spyker-fiksasie uitvoer.

• 
  

Fig. 3 Die anterior-posterior en die laterale verplasing van die breuk word terselfdertyd gekorrigeer deur albei arms om die aangetaste ledemaat te draai en die hande aanmekaar vas te hou, met behulp van die klemkrag van albei onderarms.

Figuur 4 Femorale stamfraktuur herposisionerende meganika Skematies

• Vir pasiënte met 'n groot breukverplasing, onsuksesvolle geslote manipulasie of gekinueerde frakture, kan 'n chirurgiese trekkragbed gebruik word vir geslote vermindering met 'n mate van instrumentele krag, wat ook effektief geslote vermindering van die femorale stamfraktuur kan voltooi.

• Nadat u die aangetaste ledemaat op die trekkragraam geplaas het vir trekkrag en die C-arm-ondersoek, toon dit dat die oorvleuelende breukverplasing gekorrigeer is, kan die distale einde van die aangetaste ledemaat na binne aangepas word om die belyning en belyning in die ortostatiese beeld van die femorale stam verder te herstel.

• Aangesien die spanning van die dyspiere onder trekkrag 'n sagte weefsel-splinterende rol op die femorale stamfraktuur kan speel, kan die meeste van die femorale stamfrakture 'n meer bevredigende belyning in die ortogonale X-straalbeeld kry.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement van die distale breuk einde kan reggestel word deur die hoogte van die stut aan te pas.

• As die posterior verplasing van die distale fraktuursegment nog steeds nie gekorrigeer word nie, kan 'n proksimale spyker perkutant gevestig word aan die toppunt van die groter trochanter of die piriforme fossa, en dan word die intramedulêre herposisionerende staaf in die medulêre holte ingevoeg, en die gans van die intramehalie -herposisionering van die fyn, en die handvatsel van die intramehalie is die gans van die hand van die inknoop van die inknoping van die geringe, en die hand van die intramehalie is die hand van die hand van die intramehalie, en die handvatsel van die intramehalie word opgelewer vorentoe om die proksimale breuk van die femur agteruit te druk deur die hefboom van die herposisioneringsstaaf te gebruik en sodoende die belyning te herstel met die posterior verplaas distale breuk,

• Nadat die breuk in lyn gebring is, word 'n lang geleidingspen in die distale breukholte geplaas om die geslote terugstelling te voltooi. Die intramedullêre herposisioneringsstaaf is veral effektief om die buiging, ontvoering en eksterne rotasie -misvormings te korrigeer wat algemeen voorkom in proksimale frakture van die proksimale femur (Figuur 5).

• Vir die residuele laterale verplasing kan die opening van die geboë einde van die intramedulêre staaf verstel word om die lang geleidingspen in die distale breukholte te lei om die geslote vermindering te voltooi.

• 'N Ander metode van geslote vermindering is om 'n Schanz -spyker in die beenkorteks aan die kant van die verplaasde breuk te skroef en die breukpunt aan te pas deur die Schanz -spyker vir geslote reduksie (Figuur 6). Nadat die breuk bevredigend in lyn is, word die intramedullêre spyker in die proksimale en distale medulêre holte van die breuk geplaas om die interne fiksasie te voltooi (Figuur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figuur 5 Manipulasie van die proksimale breuksegment vir geslote herposisionering met behulp van die intramedulêre herposisioneringstang

Figuur 6 Geslote vermindering met behulp van 'n Schanz -spyker wat in die eensydige beenkorteks aan die einde van die breuk geplaas is

Figuur 7 geslote vermindering Intramedullêre spykerbevestiging van 'n multisegmentele gekinueerde breuk van die femorale stam met behulp van die Schanz -spyker

Enkelfraktuur

(A) Preoperatiewe voorbereiding

• Radiografiese diagnose: Die evaluering van die standaard enkelbeelding moet 3 fases insluit: anteroposterior (Figuur 8), enkelpunt (15 ° interne rotasie) (Figuur 9) en lateraal (Figuur 10).

• As die enkelgewrig ernstig beseer word, word die interne en eksterne enkel en talus tot 11 verskillende grade verplaas (Figuur 11). Statiese radiografieë weerspieël nie die stabiliteit van die enkelgewrig akkuraat nie. Stresradiografieë en MRI kan die beoordeling van die stabiliteit van die enkelgewrig en ligamentskade verbeter (Figuur 12).

• In hierdie geval moet die tipe enkelbesering akkuraat bepaal word deur die meganisme van besering en radiologiese gegewens van die aangetaste ledemaat om die herposisionering en fiksasie korrek te lei.

• Soms kan 'n eenvoudige mediale enkelbreuk deel uitmaak van 'n meer ingewikkelde 'Maisonneuve -breuk ', wat ook 'n proksimale fibula -breuk en 'n gekombineerde ligamentbesering insluit, dus moet die hele tibiofibula radiografies ondersoek word.

• 
  

Figuur 8 Voor- en agterposisie

Figuur 9 enkelpunte (15 ° interne rotasie)

Figuur 10 Laterale posisie

Figuur 11 breukverplasing blykbaar gekombineer met ontwrigting

Figuur 12 Stresradiografie (driehoekige ligamentbreuk)

(Ii) narkose

Femorale en sciatiese senuwee -verdowing word gewoonlik geneem.

(C) Herstel tegniek

Die posterior-eksterne rotasie-tipe geslote herposisionering word uitgevoer in die volgorde van eksterne enkel-interne enkel-posterior enkel-inferior tibiofibulêre unie. Die posterior rotasie-interne rotasie-tipe word uitgevoer in die volgorde van interne enkel-eksterne enkel.

• In die geval van posterior eksterne rotasie tipe IV word die pasiënt rugkant geplaas en word die knie by 90 ° gebuig om die kalftriceps te verslap.

• Twee assistente hou die popliteale deel van die dy en die voet onderskeidelik, en trekkrag word toegepas in die rigting van die breukdevorming (die trekkrag moet nie buitensporig wees om die besering te vererger nie).

• Die assistent wat die voet trek, draai die voet na binne om die eksterne rotasie -misvorming reg te stel (Figuur 13). Terwyl hy die distale einde na die tibiale kant druk en die distale tibia na die veselkant trek, draai die assistent na binne en brei die enkelverbinding dorsaal uit om die verplasing van die eksterne enkel en talus reg te stel (Figuur 14).

• Handhaaf die interne rotasie-interne rotasie-dorsale verlengingsposisie. Dan word die posterior enkelbreukblok deur albei duime gehou, die vier vingers omring die distale tibia, en albei duime druk en druk distaal, terwyl die distale tibia afgetrek word om die agterste enkel terug te stel (Figuur 15).

• Uiteindelik druk die operateur die mediale enkel agtertoe en afwaarts met die duime om dit terug te stel (Figuur 16). Twee assistente handhaaf die voet en enkel in die intern geroteerde interne rotasie-dorsale verlengingsposisie ter voorbereiding van fiksasie.

Figuur 13 Trekkragkorreksie van eksterne rotasie -misvorming

Figuur 14 Korreksie van die laterale verplasing van die eksterne enkel en talus

Figuur 15 Korreksie van die posterior enkelverskuiwing

Figuur 16 Korreksie van interne enkelverplasing

Die na-rotasie-interne herposisioneringsproses is die teenoorgestelde van die na-rotasie-eksterne herposisioneringsproses en word uitgevoer in die volgorde van interne enkel-eksterne enkel.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.