Aşaky aşaky döwükler üçin ýapyk azaltmak operasiýasy.

Closedapyk azaltmak, gan aýlanyşyny ýitirmezden, ýokaşma töwekgelçiligi, çalt işlemegi, lukmançylyk çykdajylaryny ep-esli peseltmezlik bilen ekstremitleriň durnukly döwülmegi üçin ulanylyp bilinjek iň az invaziv usuldyr we femoral boýnuň döwülmegi, femoral baldak döwülmegi, gibral damarlaryň döwülmegi, tibofibulýar döwükler, tibofibulýar döwükler we ş.m.

Femuryň boýnunyň döwülmegi

(I) çekiş

Näsag düşekde ýerleşdirilýär we tibial inçekeseliň çekilmegi, täsirli aýagy bilen bitarap ýagdaýda ýumşak içerki aýlanma bilen ýerine ýetirilýär. Çekişiň agramy adama görä üýtgeýär, adatça 6-9 kg, çekmegiň dowamlylygy 12 sagatdan geçmeli däldir. Näsaglaryň 90% -i çekiş arkaly gaýtadan dikelip biler.

(B) ýapyk manipulýatiw pozisiýa

Eger çekiş ýerini üýtgetmek talaplaryna ýetip bilmese, epidural anesteziýa astynda el bilen ýerleşdirmek mümkin:

1. MC Elvenny usuly

Maksat çanaklygy düzetmek, täsir eden agzany daşardan aýlamak we çekiş güýjüni ýokarlandyrmak, soň bolsa üýtgetmek maksadyna ýetmek üçin ejir çeken agzany içerden aýlamak we içinden yza çekmekdir.

2. Gurşun usuly

Näsag ýere tekiz ýatýar, degen böwregini we dyzyny 90 ° egip, täsir eden agzanyň femoral oky boýunça 2-den 3 minutlap çekilýär, soňam täsir eden agzany içerde aýlaň we ýeňil çeýe ediň, täzeden dikeldilenden soň, degen agzany ýuwaşlyk bilen aşak düşüriň we täsir eden aýagyň daşarky aýlanmasy ýaly görünmese, esasan üstünlikli täzeden başlaýandygyny görkezýär. Içerki düzedişleri ýerine ýetirmezden ozal, C golly maşyn barlamak üçin ulanyldy.

(C) Düwürtikli iňňe usuly

Aboveokardaky usullar bilen ýerleşdirmek gazanylmasa, adatça femoral kelläniň döwülendigini ýa-da kelläniň we boýnuň arasynda aýlaw bölünişiginiň bardygyny ýa-da kelläniň we boýnuň arasynda bir ýeriň bardygyny görkezýär. (Bu bagyň II, III ýa-da IV görnüşleriniň islendik birinde bolup biler). Bu ýagdaýda, kelläni we boýny döwmek üçin täsir eden agzany aýlamak indi täsirli däl. Kesilmeginden we ýerleşdirilmeginden gaça durmak üçin döwükleri dikeltmek üçin perkutan iňňäni basmak usuly ulanylyp bilner.

• 3.0-3,5 mm diametrli süňk tegelek iňňe, inguinal bagyň we femoral arteriýanyň çatrygynyň çatrygyndan 1-2 sm aralykda deriniň üsti bilen dikligine goýulýar we iňňe C golly maşynyň gözegçiligi astynda femoral kelläniň merkezine has çuň aýlanýar (1B surat).

• Güýç güýjüni güýçlendirmek üçin, iňňäniň soňy deriniň daşynda galyp, bu iňňe bilen paralel 4-5 mm ikinji süňk tegelek iňňäni goýup bolýar.

• Has uly tranşeriň üsti bilen, 3,5 mm diametrli süňk tegelek iňňeler, ýatgynyň burçy burçuna we öň egilme burçuna laýyklykda birkemsiz burawlanýar, femoral boýnuň döwülmeginiň distal ujuna (döwükden geçmäň) we iňňäniň ujuny deriniň daşynda goýýar.

• Operator iki eli bilen iki sany iňňe guýrugyny saklaýar we kömekçiniň hyzmatdaşlygy bilen biri-biri bilen deňleşmek üçin kelläniň we boýnuň döwük bölümlerini sazlaýar (1C-E surat).

• Düzediş kanagatlanarly bolansoň, has uly tranştere salynýan süňk tegelek gysgyç femoral kellesine wagtlaýyn berkitmek üçin gysylýar we soňra femoral kellesine birnäçe boş nurbat goýulýar (1F surat).

Aboveokarda beýan edilen ýapyk azaltmak usuly, femoral boýnuň döwülmeginiň takmynan 98% peselmegine ýetip biler. Döwülen ýa-da kesilen döwük näçe gowy deňleşse, çaklama şonça gowy. Adatça, rentgen arkaly görkezilen döwükleriň bölüniş derejesi, döwülen ýeriň hakyky derejesinden pesdir. Döwükleriň deňleşdirilmegi döwükleriň bejergisine we femoral kelläniň nekrozynyň döremegine gönüden-göni täsir edýändigi sebäpli, döwük deňleşdirilenden soň rentgen filmine dogry baha bermeli. S şekilli egrilik tekiz ýa-da kesilmedik bolsa, femoral boýnuň döwülmeginiň anatomiki ýagdaýyna ýetmändigini görkezýär (2-nji surat).

1-nji surat Düwürtikli iňňeleriň gysylmagy bilen boýnuň döwülmegi

2-nji surat Anatomiki deňleşdirmede üznüksiz daşarky egrilikli we anatomiki däl deňleşdirilende daşarky egriniň kesilen rentgen şöhleleri

Femoral baldak döwülmegi

Closedapyk azaltmak usuly, ýumşak dokumalara ýa-da döwük ujuna gan üpjünçiligine zeper ýetirmezden, femoral baldak döwülmegine deňleşmäge kömek edip biler we içerki dyrnak bilen içerki berkitme üçin ulanylyp bilner.

• Epidural anestezi astynda näsag düşekde tekiz ýatýar (täsir eden agzanyň derisi şu wagt sterilizasiýa edilmedi), bir kömekçi degen agzanyň gölesini tutýar, beýleki kömekçi bolsa çekişe garşy durmak üçin hassanyň bud köküni mata guşagy bilen çekýär, degen agzalar bitarap ýagdaýda we dyzynyň patellasy ýokary göterilýär we femura baldagy döwülýär. çekiş, şonuň üçin operator diňe baldagyň döwülen ujunyň öň-yzky we gapdal süýşmesini düzetmeli).

• Operator iki elini degen aýagy gurşap alýar we elleri bilelikde saklaýar (3-nji surat we 4-nji surat) we iki bilegimiziň obli gysyş güýjüni ulanyp, döwükleriň öň-yzky we gapdal süýşmesini birbada düzedýär.

• Mysal üçin, femur döwülmeginiň proksimal segmenti daşardan we daşardan süýşürilen bolsa, döwükleriň proksimal segmentini içerde we aşakda gysmak üçin bir bilek ulanylýar. Beýleki bilek gysyş güýjüni karz almak üçin distal döwük segmentini daşardan we ýokardan gysýar (täzeden dikeldýän lukman döwülmegiň ugruny we täzeden başlamazdan ozal aralyk aralygyny dogry kesgitlemeli), şonuň üçin döwük bir gezek üstünlikli dikeldilip bilner. Göçürmek prosesi wagtynda kömekçi çekiş güýjüni köpeltmeli we femuryň aýlanmagyndan saklamaly.

• Döwülen ujy esasan ýapylanda, ýumşak süňk süpürýän ses eşidilmeli, bu wagt kömekçi henizem çekişini saklamaly, ýöne çekiş güýjüni azaltmaly.

• Döwük, esasan, C golly maşyn bilen deňleşdirilende (henizem azajyk gabat gelmeýän bolsa, döwük uçlarynyň biri-birine gabat gelýändigine göz ýetirmek üçin käbir düzedişler giriziň), çekmäni saklaň, degen agzany dezinfeksiýa ediň we polotensany ýaýyň, soňra bolsa dyrnagy berkitmeli.

• 
  

3-nji surat, döwükleriň öň-yzky we gapdal süýşmegi, iki eliňi gysyp, iki eliňi gysyp, iki biliň gysyş güýjüni ulanyp düzedilýär.

4-nji surat

• Uly döwük süýşmesi, şowsuz ýapyk manipulýasiýa ýa-da kesilen döwükler bolan hassalar üçin, käbir gural güýji bilen ýapyk azaltmak üçin hirurgiki çekiş düşegi ulanylyp bilner, bu hem femoral baldak döwülmeginiň ýapyk azalmagyny netijeli tamamlap biler.

• Zeper ýeten agzany çekmek üçin çekiş çarçuwasyna ýerleşdirenden we C-gol barlagy, biri-birine gabat gelýän döwük süýşmesiniň düzedilendigini görkezýär, femoral baldagyň ortostatiki şekilinde deňleşmegi we deňleşmegi hasam dikeltmek üçin täsir eden agzanyň distal ujuny içerde sazlap bolýar.

• Düwürtikdäki bud myşsalarynyň dartylmagy femoral baldak döwülmeginde ýumşak dokumanyň bölüniş roluny oýnap bilýändigi sebäpli, femoral baldak döwükleriniň köpüsi ortogonal rentgen şekilinde has kanagatlanarly deňleşip biler.

• Şeýle-de bolsa, bu döwürde, agyrlyk güýjüniň täsiri astynda döwük segmentiniň distal ujunda täsirli goldawyň ýoklugy sebäpli, femoral baldagyň distal döwük segmenti köplenç yzky görnüşde süýşýär we bu döwürde sterilizasiýa we deriniň taýýarlanmagy we steril bölekleriň düzedilmegi bilen distal döwükleriň yzky bölegine steril polotensaly örtük dakylýar. ýaýyň

• Distal döwük segmentiniň yzky süýşmesi henizem düzedilmedik bolsa, iň uly trohanteriň ýa-da piriforma fosanyň ýokarsynda proksimal dyrnak döredilip bilner, soň bolsa içerde ýerleşýän çybyk femuryň proksimal döwük segmentiniň medulýar boşlugyna giriziler we intramulirlenen proksimal döwükleriň tutawajydyr. femur yza gaýdýan taýagyň leňňerini ulanyp yza çekilýär, şeýlelik bilen yzky süýşürilen distal döwük bilen deňleşmegi dikeldýär,

• Döwük deňleşdirilenden soň, ýapyk täzeden başlamak üçin distal döwük boşlugyna uzyn gollanma pin goýulýar. Intramedullary üýtgediji çybyk, proksimal femuryň proksimal döwüklerinde giňden ýaýran çeýeligi, alyp gaçmagy we daşarky aýlanma deformasiýalaryny düzetmekde has täsirli (5-nji surat).

• Gapdal gapdal süýşmek üçin, içerki çybygyň egrilen ujunyň ýapylmagyny azaltmak üçin uzyn ýol görkezijisini distal döwük boşlugyna ugrukdyrmak üçin sazlanyp bilner.

• Closedapyk azaltmagyň başga bir usuly, göçürilen döwük ujunyň gapdalyndaky süňk korteksine Schanz dyrnagyny sokmak we ýapyk azaltmak üçin Şanz dyrnagynyň kömegi bilen döwük ujuny sazlamakdyr (6-njy surat). Döwük kanagatlanarly düzülenden soň, içki berkitmäni tamamlamak üçin döwükleriň iň ýakyn we distal medullary boşlugyna içerki dyrnak goýulýar (7-nji surat).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5-nji surat, intramedulýar repozisiýa çybygyny ulanyp, ýapyk ýerleşdirmek üçin proksimal döwük segmentiniň manipulýasiýasy

6-njy surat, döwük ujunda birtaraplaýyn süňk korteksine ýerleşdirilen Schanz dyrnagyny ulanyp ýapyk azalma

7-nji surat Şanz dyrnagyny ulanyp, femoral baldagyň köp bölekli gysylan döwülmeginiň içerki dyrnagynyň ýapylmagy

Topuk döwülmegi

(A) Operasiýadan öňki taýýarlyk

• Radiografiki diagnoz: Adaty topuk şekillendiriş bahalandyrmasy 3 fazany öz içine almalydyr: anteroposterior (8-nji surat), topuk nokady (içerki aýlanmagyň 15 °) (9-njy surat) we gapdal (10-njy surat).

• Topuk bogunlary agyr ýaralananda içki we daşarky topuk we talus 11 dürli dereje süýşüriler (11-nji surat). Statik rentgenografiýa topuk bogunynyň durnuklylygyny takyk görkezmeýär. Stress rentgenografiýasy we MRI, topuk bogunlarynyň we bogun zeperleriniň durnuklylygyny bahalandyryp biler (12-nji surat).

• Bu ýagdaýda topuk şikesiniň görnüşi, ýerleşişine we kesgitlenmegine dogry ýol görkezmek üçin şikes ýeten mehanizm we täsir eden agzanyň radiologiki maglumatlary bilen takyk kesgitlenmeli.

• Käwagt ýönekeý orta topuk döwülmegi has çylşyrymly 'Maisonneuve döwülmegi ' -iň bir bölegi bolup biler, bu hem proksimal fibulanyň döwülmegini we bogun birleşmesini öz içine alýar, şonuň üçin tutuş tibiofibula radiografiki gözden geçirilmelidir.

• 
  

8-nji surat Öň we yzky ýagdaý

9-njy surat Topuk nokatlary (içki aýlanmanyň 15 °)

10-njy surat

11-nji surat

12-nji surat Stress radiografiýasy (üçburç bagyň ýarylmagy)

(II) Anestezi

Femoral we siyatiki nerw anestezi adatça kabul edilýär.

(C) täzeden düzmek usuly

Closedapyk pozisiýanyň yzky-daşarky aýlanma görnüşi daşarky topuk-içki topuk-yzky topuk-pes tibiofibulýar birleşme tertibi boýunça ýerine ýetirilýär. Yzky aýlaw-içki aýlanma görnüşi içerki topuk-daşarky topuk tertibi boýunça ýerine ýetirilýär.

• IV yzky-daşarky aýlanma görnüşi bolan ýagdaýynda, hassanyň aşgazany goýulýar we göläniň üçegini gowşatmak üçin dyz 90 ° -da çeýe bolýar.

• Iki kömekçi degişlilikde buduň we aýagyň popliteal bölegini tutýarlar we çekiş döwük deformasiýa ugruna ulanylýar (şikesiň agyrlaşmazlygy üçin çekiş güýji aşa köp bolmaly däldir).

• Aýagy çekýän kömekçi daşarky aýlanma deformasiýasyny düzetmek üçin aýagy içerde aýlaýar (13-nji surat). Distal ujuny tibial tarapa itekläp, distal tibiýany süýümli tarapa çekip barýarka, kömekçi daşarky topuk we talusyň süýşmegini düzetmek üçin içeri öwrülýär we topuk bogunyny uzadýar (14-nji surat).

• Içki aýlanma-içerki aýlanma-dorsal uzalma ýagdaýyny saklaň. Soňra yzky topugyň döwülmegi bloky iki başam barmak bilen tutulýar, dört barmak distal tibiýany gurşap alýar we yzky topugyny täzeden dikeltmek üçin distal tibiýany aşak çekip, iki başam barmaklary gysylýar we gysýar (15-nji surat).

• Ahyrynda, operator täzeden dikeltmek üçin barmaklary bilen orta topugy yza we aşak itýär (16-njy surat). Iki kömekçi, aýlanmaga taýýarlyk görmek üçin içerki aýlanan-içki aýlaw-dorsal uzaldyş ýagdaýynda aýagy we topugy saklaýar.

13-nji surat Daşarky aýlanma deformasiýasynyň çekiş düzedişi

14-nji surat Daşarky topuk we talusyň gapdal süýşmesini düzetmek

15-nji surat Yzky topuk çalşygyny düzetmek

16-njy surat Içki topuk süýşmesini düzetmek

Aýlanmadan soňky içerki ýerleşdiriş prosesi, aýlawdan soňky daşarky ýerleşdiriş prosesiniň tersidir we içerki topuk-daşarky topuk tertibi boýunça ýerine ýetirilýär.

Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？

Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlary we degişli gurallar, şol sanda önümler bar oňurga implantlary, içerki dyrnaklar, trawma plastinka, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.

Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.

Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727

Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat tapmak üçin