آیا می دانید چگونه شکستگی متاکارپ را برطرف کنید؟

شکستگی های متاکارپوفالانژیال یک شکستگی شایع در ترومای دست است که تقریباً 1/4 از کل بیماران ترومای دست را تشکیل می دهد. به دلیل ساختار ظریف و پیچیده دست و عملکرد حرکتی ظریف آن، مدیریت شکستگی های دست بسیار مهم تر و از نظر فنی پیچیده تر از درمان سایر شکستگی های لوله بلند است.

اطمینان از پایداری شکستگی پس از تغییر موقعیت، کلید موفقیت درمان شکستگی متاکارپوفالانژیال است. برای بازیابی عملکرد دست، شکستگی اغلب نیاز به تثبیت مناسب دارد و در گذشته معمولاً از تثبیت خارجی با گچ یا تثبیت داخلی با پین‌های کیرشنر استفاده می‌شد، اما اغلب به دلیل تثبیت نادرست یا طولانی بودن زمان تثبیت، که برای توانبخشی اولیه مفصل پس از عمل مناسب نیست و تأثیر بیشتری بر بهبود عملکردی عملکرد دشوار متاکار مفصلی دارد. دست

روش‌های درمانی مدرن به طور فزاینده‌ای از تثبیت داخلی قوی‌تر مانند تثبیت میکرو پلیت اسکرو استفاده می‌کنند.

اصول درمان

اصول درمان شکستگی های متاکارپ و فالانژیال دست عبارتند از: تغییر موقعیت آناتومیک، تثبیت سبک و محکم، تحرک زودهنگام و ورزش عملکردی. اصول درمان شکستگی های داخل مفصلی و دور مفصلی دست مانند سایر شکستگی های داخل مفصلی است: ترمیم آناتومی سطح مفصلی و فعالیت عملکردی اولیه. درمان شکستگی‌های متاکارپ و فالانژیال دست باید برای دستیابی به تغییر موقعیت آناتومیک بدون چرخش، زاویه‌سازی جانبی یا جابجایی زاویه‌ای بیش از 10 درجه به سمت پشتی کف دست باشد. اگر انتهای شکستگی متاکارپال به صورت جانبی در یک زاویه بچرخد یا جابجا شود، مسیر طبیعی حرکت خم شدن و اکستنشن انگشت را تغییر می‌دهد و باعث فشار یا افتادن آن از انگشت مجاور در حین خم شدن می‌شود که بر دقت عملکرد انگشت تأثیر می‌گذارد. در حالی که جابجایی زاویه ای بیش از 10 درجه به سمت پشت کف دست، سطح تماس صاف استخوان و تاندون را از بین می برد، مقاومت و دامنه حرکت تاندون را در خم شدن و اکستنشن افزایش می دهد و باعث آسیب مزمن به تاندون می شود و خطر پارگی تاندون را ایجاد می کند. خطر پارگی تاندون

شکستگی‌های متاکارپ و فالانژیال از نظر توانایی مشابه در تحمل تغییر شکل چرخشی هستند، در حالی که متاکارپ جابجایی کوتاه شدن و جابجایی زاویه‌ای پشتی را بهتر از فالانژال تحمل می‌کند. مفاصل کارپومتاکارپ و متاکارپوفالانژیال می توانند تغییر شکل زاویه ای متاکارپ را جبران کنند و انگشت کوچک حلقوی بهتر از انگشت اشاره با تغییر شکل زاویه ای متاکارپ سازگار است. کاهش قدرت چنگ زدن به دلیل کوتاه شدن ذاتی ماهیچه دست تنها زمانی مشهود است که متاکارپ بیش از 30 درجه به سمت پشتی زاویه داشته باشد.

رویکرد جراحی

روش جراحی برای شکستگی های متاکارپ نسبتا ساده است و به طور کلی از روش پشتی استفاده می کند، همانطور که در شکل 4-14 نشان داده شده است. متاکارپ دوم به صورت شعاعی برش داده می شود در حالی که متاکارپ پنجم به صورت اولنار برش داده می شود و متاکارپ سوم و چهارم اغلب به صورت داخلی برش داده می شوند. اگر دو متاکارپال مجاور به طور همزمان عمل شوند، از یک برش S شکل متوسط ​​برای در نظر گرفتن هر دو محل جراحی استفاده می شود.

انتخاب روش ثابت

مواد تثبیت داخلی زیادی برای شکستگی های متاکارپوفالانژیال مانند پین های کرشنر، پیچ ها، صفحات و فریم های تثبیت خارجی وجود دارد که در این میان پین ها و میکروپلیت های کیرشنر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. برای شکستگی‌های متاکارپ، تثبیت داخلی با میکروپلیت مزایای آشکاری نسبت به تثبیت با پین‌های کیرشنر دارد و می‌توان آن را ترجیح داد. برای شکستگی های فالانژیال پروگزیمال، میکروپلیت به طور کلی ترجیح داده می شود، اما زمانی که در قرار دادن پیچ ها در قسمت دیستال شکستگی های فالانژال پروگزیمال و سر مشکل وجود دارد، تثبیت داخلی با پین های کرشنر متقاطع ترجیح داده می شود که برای بهبود عملکردی انگشت آسیب دیده مفیدتر است. برای درمان شکستگی های فالانژال میانی، پین های Kirschner باید ترجیح داده شوند.

1- سوزن کرشنر: 

فیکساسیون داخلی سوزنی Kirschner بیش از 70 سال است که در کلینیک استفاده می شود و متداول ترین ماده فیکس کننده داخلی برای شکستگی های متاکارپوفالانژال بوده است که عمل آسان، مقرون به صرفه و کاربردی است و کلاسیک ترین روش فیکساسیون داخلی است، همانطور که در شکل 4-15 نشان داده شده است. به عنوان متداول ترین فیکساسیون داخلی برای درمان شکستگی دست، هنوز هم به طور گسترده استفاده می شود. 

مزایای تثبیت داخلی با پین های Kirschner:

① آسان برای کار و بسیار انعطاف پذیر در استفاده. 

② کنده شدن بافت نرم کمتر، تاثیر کمتری بر جریان خون در انتهای شکستگی، ترومای جراحی کمتر و مطلوب برای بهبود شکستگی. 

③ بازیابی پین ثانویه آسان. 

④ کم هزینه و کاربرد گسترده، قابل استفاده برای اکثر شکستگی های دست (مانند شکستگی های داخل مفصلی، شکستگی های خرد شده شدید و شکستگی های انتهای فالانژیال). 

معایب فیکساسیون داخلی: 

(1) در مقایسه با تثبیت صفحه، پایداری ضعیف است، و کوتاه شدن و جابجایی چرخشی را نمی توان با یک پین کنترل کرد، معمولاً بیش از 2 پین برای تثبیت متقاطع مورد نیاز است. 

(2) هیچ اثر فشاری روی انتهای شکستگی وجود ندارد. 

(3) سطح مفصل توسط تثبیت متقاطع آسیب دیده است. 

(4) تثبیت مفصل و انسداد تاندون از ورزش زودهنگام مفصل دست جلوگیری می کند و بر ریکاوری عملکردی تأثیر می گذارد.

با پیشرفت سریع تکنیک ها و تجهیزات فیکس داخلی مدرن، تثبیت داخلی با پین های Kirschner بیشتر و بیشتر اصلاح شده است و اکثر آنها را می توان بدون عبور از مفصل، با آسیب کمی به بافت های نرم و تاندون های اطراف مفصل، و بدون تأثیر بر تمرینات اولیه عملکرد مفصل پس از عمل، فیکس کرد. با کمک دستگاه اشعه ایکس C-arm، برخی موارد نیز می‌توانند با کاهش بسته فیکس داخلی با پین‌های Clinique، نتایج رضایت‌بخشی به دست آورند، آسیب به بافت‌های نرم موضعی و تأثیر بر خون‌رسانی به انتهای شکستگی را کاهش دهند و در نتیجه بهبود شکستگی را بهبود بخشند. 

اقدامات احتیاطی برای تثبیت داخلی با پین های کریستن: 

① بلوک های استخوانی بزرگتر را با پین های کریستن به قطر 1.0 تا 1.2 میلی متر ثابت کنید و نقطه ورود و جهت ورود را با توجه به جهت خط شکست تعیین کنید. 

② با هدف بازگرداندن خط نیرو، شکستگی های داخل مفصلی باید به صورت آناتومیک تغییر مکان داده و به شدت ثابت شوند. 

③ نیازی نیست که تمام بلوک های استخوانی با پین های کریستن ثابت شوند، و با فرض دستیابی به ثبات انتهای شکستگی، پین های کریستن باید تا حد امکان کمتر استفاده شوند. 

④ پین‌های کریستن از طریق تاندون یا غشای تاندون پشتی انگشت ثابت نمی‌شوند تا تا حد امکان ورزش عملکردی اولیه ایجاد شود. 

⑤ باید یک برنامه دقیق قبل از عمل وجود داشته باشد و عمل در حین عمل تکرار نشود، در غیر این صورت بلوک شکستگی ممکن است بیشتر خرد شده یا حتی غیرقابل رفع باشد. 

⑥ به طور کلی پین Kirschner باید در پوست قرار داده شود تا احتمال عفونت کاهش یابد و برداشتن آن دشوار نیست.

2- صفحه میکرو متاکارپال: 

تثبیت داخلی قوی شکستگی‌های دست اساس تمرینات عملکردی اولیه است و برای بازگرداندن عملکرد خوب دست ضروری است. تکنیک تثبیت داخلی AO مستلزم جابجایی دقیق آناتومیکی انتهای شکستگی و تثبیت انتهای شکستگی در حالت عملکردی است که معمولاً به عنوان تثبیت قوی شناخته می‌شود تا امکان حرکت فعال اولیه را فراهم کند. AO همچنین بر روش‌های جراحی کم تهاجمی که بر حفظ جریان خون تمرکز دارند تأکید می‌کند. تثبیت داخلی میکروپلیت شکستگی دست نتایج رضایت بخشی را از نظر استحکام، پایداری انتهای شکستگی و فشار بین انتها ارائه می دهد. از نظر ریکاوری عملکردی پس از عمل، زمان بهبود شکستگی و میزان عفونت در مقایسه، کارایی صفحات میکرو تیتانیوم به طور قابل توجهی بهتر از پین های کرف در نظر گرفته می شود و به دلیل اینکه زمان بهبود شکستگی پس از تثبیت صفحه میکرو تیتانیوم به طور قابل توجهی کوتاه تر از سایر روش های تثبیت است، بنابراین بازگشت زودهنگام به زندگی عادی بیمار را تسهیل می کند.

مزایای درمان فیکساسیون داخلی میکروپلیت: 

(1) در مقایسه با پین های کرف، پیچ های میکروپلیت سازگاری بافتی و پاسخ بافت بهتری دارند. 

(2) پایداری سیستم تثبیت ناخن صفحه و فشار روی انتهای شکستگی، شکستگی را به جابجایی آناتومیکی نزدیک‌تر می‌کند، تثبیت مطمئن‌تر، که منجر به بهبود شکستگی می‌شود. 

(3) ورزش عملکردی اولیه به طور کلی پس از تثبیت میکروپلیت مجاز است، که منجر به بازیابی عملکرد دست می شود. 

3. میکرو اسکرو.

میکرو اسکروها برای تثبیت شکستگی مارپیچی یا مورب طولانی، پایداری مشابه صفحات فولادی دارند، اما بافت نرم و ناحیه جداسازی پریوستال کوچکتر از تثبیت صفحه فولادی است، که برای محافظت از جریان خون و مطابق با مفهوم عملیات کم تهاجمی است. اگرچه اسپلینت‌های تی و L برای شکستگی‌های مفصل پروگزیمال وجود دارد، اما ویزیت برگشت بعد از عمل برای شکستگی‌های دیافیز ضعیف‌تر است و میکرواسکروها مزایایی برای تثبیت شکستگی داخل و دور مفصلی دارند. پیچ‌هایی که در قشر استخوان پیچ می‌شوند می‌توانند بار استرس بیشتری را تحمل کنند، بنابراین فیکساسیون محکم است و می‌تواند بین انتهای شکستگی فشار وارد کند تا سطوح شکستگی را در تماس نزدیک قرار دهد، که زمان بهبود را کوتاه می‌کند و ترمیم شکستگی را تسهیل می‌کند، همانطور که در شکل 4-18 نشان داده شده است. میکرواسکروها عمدتاً برای شکستگی‌های مورب یا مارپیچی دیافیز و شکستگی‌های خارج مفصلی توده‌های استخوانی بزرگ‌تر استفاده می‌شوند. توجه به این نکته ضروری است که طول نخ شکست باید حداقل دو برابر قطر دیافیز در هنگام رفع شکستگی های مایل یا مارپیچی ساقه دست با استفاده از میکروپیچ به تنهایی و حداقل سه برابر عرض قطر رزوه هنگام رفع بلوک های شکستگی خارج شدن داخل مفصلی باشد.

4. بریس تثبیت خارجی مینیاتوری.

شکستگی های متاکارپوفالانژیال خرد شده گاهی اوقات از نظر آناتومیکی حتی با برش جراحی به سختی قابل تنظیم هستند یا نمی توان آنها را به شدت در داخل ثابت کرد زیرا داربست استخوانی از بین می رود. بریس تثبیت خارجی به شکستگی خرد شده اجازه می دهد تا بهبود یابد و طول خود را تحت اثر کشش حفظ کند و نقش نسبتاً ثابتی را ایفا کند، همانطور که در شکل 4-19 نشان داده شده است. نحوه قرارگیری بریس ثابت خارجی برای متاکارپ های مختلف متفاوت است: متاکارپ 1 و 2 در سمت رادیال پشتی، متاکارپ 4 و 5 در سمت اولنار پشتی و متاکارپال 3 بر روی رادیال پشتی یا با توجه به وضعیت ورودی به سمت نوک پشتی قرار می گیرد. شکستگی های بسته را می توان تحت اشعه ایکس بسته و تغییر موقعیت داد و در صورتی که جابجایی ایده آل نباشد، می توان برش های کوچکی برای تغییر موقعیت ایجاد کرد.

مزایای بریس ثابت کننده خارجی.

(1) کار با آن ساده است و می تواند جابجایی های مختلف انتهای شکستگی را تنظیم کند.

(2) می تواند به طور موثر شکستگی های داخل مفصلی فالانژهای متاکارپ را بدون آسیب رساندن به سطح مفصلی تنظیم و رفع کند، و می تواند سطح مفصلی را برای جلوگیری از انقباض کپسول مفصلی و رباط های جانبی جانبی منحرف کند. 

(3) می توان آن را با تثبیت داخلی محدود برای شکستگی های خرد شده که نمی توان آناتومیکی تنظیم مجدد کرد، ترکیب کرد و بریس ثابت خارجی می تواند تا حدی تنظیم مجدد شود و خط نیرو را حفظ کند. 

(4) به تمرینات عملکردی اولیه انگشت آسیب دیده در مفصل ثابت نشده اجازه می دهد تا از مفصل جلوگیری شود 

(5) می تواند به طور موثر شکستگی دست را بدون تأثیر بر درمان پس از عمل زخم دست آسیب دیده برطرف کند.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه داریم، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, پلاک قفل‌شونده, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مستمر محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌های ارتوپدی و ابزارها رقابتی تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان با آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.