Хумерын ишний хугарал, техникийн цэгийн мэс заслын эмчилгээ

Хагалгааны дараах биеийн жингийн хязгаарлалтыг хугарал мэдэгдэхүйц эдгэртэл (ихэвчлэн гурван сар) хүртэл дээд тал нь нэг кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Хөл ясны ишний хугарал (HSF) харьцангуй түгээмэл бөгөөд нийт хугарлын ойролцоогоор 1%-5%-ийг эзэлдэг. Жилийн өвчлөл 100,000 хүн тутамд 13-20 байдаг ба нас ахих тусам нэмэгддэг нь тогтоогдсон. ЭМГС нь хоёр төрлийн насны хуваарилалттай бөгөөд эхний оргил үе нь өндөр эрчим хүчний гэмтлийн дараа 21-30 насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн жижиглэсэн хугарал болон түүнтэй холбоотой зөөлөн эдийн гэмтэл үүсдэг. Хоёрдахь оргил үе нь 60-80 насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн бага эрчим хүчний гэмтлийн дараа тохиолддог.

Мэс заслын эмчилгээ

一. Зүссэн байрлалыг өөрчлөх хавтан бүхий дотоод бэхэлгээ

Үзүүлэлтүүд:

• HSF-ийн радиал мэдрэлийн саажилт (RNP) нь аяндаа сэргэх өндөр хувьтай холбоотой байдаг тул мэс заслын шинж тэмдэг биш юм (мөн доороос - Хүндрэлүүд/Радиал мэдрэлийн хэсгийг үзнэ үү).

• Өөрөөр хэлбэл, хатуу бэхэлгээ нь судасны анастомозыг хамгаалдаг тул засвар эсвэл тойрон гарах шаардлагатай аливаа судасны гэмтэл нь хугарлын мэс заслын эмчилгээний үнэмлэхүй заалт юм.

• Энэ тохиолдолд судас засах ажлыг шууд аргаар (ихэвчлэн дунд зэргийн аргаар) хийдэг тул хавтангаар дотоод бэхэлгээ хийх нь IMN-ээс илүү хурдан бөгөөд найдвартай байдаг.

• Проксимал эсвэл дистал үений доторх суналт бүхий HSF нь ялтсуудтай ORIF нь илүү сайн сонголт болдог өөр нэг нөхцөл юм.

  
  

Мэс заслын өртөлт:

• Проксимал ба / эсвэл дунд гуравны хэсэгт байрлах хугарлыг сонгодог anterolateral аргыг ашиглан эмчилдэг.

• Шаардлагатай үед энэ аргыг дисталаар сунгаж, humerus-ыг бүхэлд нь ил гаргадаг.

• Гэсэн хэдий ч энэ аргыг алслагдсан үений хугарлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

• Гуравны нэг хэсгийн хугарал нь ихэвчлэн гурвалсан булчингуудыг хуваах арга барилаар илэрдэг.

• Алсын болон дунд гуравны хугарлын хувьд Гервин нар 30-ын тайлбарласан өөрчилсөн арын арга нь гумерын 76-94% (радиал мэдрэлийн болон таславчийг суллахаас хамаарч) ил гаргаж чаддаг.

  
  

Мэс заслын арга:

• Өвчтөнийг anterolateral хандлагад зориулж наран шарлагын сандал дээр байрлуулна. Гарны бэхэлгээг ашиглах нь гумерын ишний тэгш байдлыг хадгалахад тусалдаг. Арын өртөлтийн хувьд хажуугийн байрлал нь илүү тохиромжтой байрлал юм.

• Хавтангийн хамгийн оновчтой бүтэц нь 4.5 мм-ийн ган хавтан эсвэл түүнтэй адилтгах хавтангаас бүрдэх ба хугарлын талбайн дээр болон доор 6-аас доошгүй холтосыг хамрах ёстой боловч 8 кортикийг илүүд үздэг.

• Шаардлагатай үед жижиг ба том фрагмент хавтанг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна, тухайлбал, байрлалыг өөрчлөхийн тулд богино гурав дахь гуурсан хавтанг (хөндлөн хугарал эсвэл эрвээхэйний хэлтэрхий) дараа нь хугарлыг эцсийн байдлаар бэхлэхийн тулд 4.5 мм-ийн нарийн хавтангаар нэмж өгнө.

• Алслагдсан гурав дахь хугарлын хувьд хучуур эдийг хүчтэй бэхлэхийн тулд арын хажуугийн баганын урьдчилан үүссэн хавтанг (3.5/4.5) хийхийг зөвлөж байна.

  
  

HSF-д түгжих эрэг ашиглах нь маргаантай хэвээр байна

• Ясны чанар сайтай, жижиглэсэн хугарлын хувьд түгжигдэх хавтанг түгжихгүй хавтантай харьцуулахдаа хоёр бүтцийн хувьд мушгирах, гулзайлгах, тэнхлэгийн хөшүүн байдлын хувьд биомеханик давуу тал байхгүй.

• Нөгөөтэйгүүр, ясны чанар муутай тулгарвал түгжигч хавтанг ашиглах нь давуу талтай.

• Гарднер нар хийсэн биомеханик судалгаанд. ясны сийрэгжилтийн хугарлын загваруудын хувьд түгжигддэггүй 34 бүтэц нь түгжигч эсвэл эрлийз бүтэцтэй харьцуулахад харьцангуй бага тогтвортой байсан.

Бага зэргийн инвазив хавтан залгах нь өндөр амжилт, хүндрэл багатай мэс заслын сонголт юм. Гэсэн хэдий ч 76 өвчтөнийг хамарсан ретроспектив судалгаанд ван де Уолл нар. Хумерын ишний хугарлын үнэмлэхүй тогтвортой байдал нь харьцангуй тогтвортой байдалтай харьцуулахад рентген зургийн эдгэрэлтийн хугацааг мэдэгдэхүйц богиносгодог болохыг харуулсан.

Хагалгааны дараах эмчилгээ:

• Ихэвчлэн хавтангийн тусламжтайгаар тогтвортой бэхэлгээг олж авдаг. Тиймээс өвчтөн мөр, тохойн хөдөлгөөний далайцаар хязгаарлагдахгүйгээр идэвхтэй, идэвхтэй тусламжтай үйл ажиллагаа явуулахыг зөвшөөрдөг.

• Өвдөлт намдаахын тулд дүүгүүрийг хэд хоногийн турш хэрэглэж болно.

• Хагалгааны дараах биеийн жингийн хязгаарлалтыг хугарлын эдгэрэлт (ихэвчлэн гурван сар) хүртэл дээд тал нь нэг кг байх ёстой.

• Бага насны өвчтөнүүд зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд жингээ даах боломжтой (жишээ нь, алхахад таягтай байх), гэхдээ өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ талаар тус тусад нь хэлэлцэх ёстой.

Мэдээлсэн үр дүн

• Бүрхүүлсний дараа эдгэрэлтийн түвшин 87% -аас 96% хооронд хэлбэлзэж, эдгэрэлтийн дундаж хугацаа 12 долоо хоног байна.

• Хүндрэлийн түвшин 5% -аас 25% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд халдвар, остеонекроз, эвдрэл зэрэг хамгийн түгээмэл өвөрмөц бус хүндрэлүүд байдаг.

• Анагаах ухаанаас гаралтай RNP нь ихэнх гумерын ишний хандлагын хувьд эрсдэлтэй байдаг. Стреуферт нар50 ORIF-ээр эмчилсэн HSF-ийн 261 тохиолдлыг хянаж үзээд анагаах ухаанаас гаралтай RNP нь урд талын хандалтын 7.1%, гурвалсан булчингийн тусгаарлагдсан хандалтын 11.7%, хадгалагдсан трицепс хандалтын 17.9% -д тохиолддог болохыг тогтоожээ.

• Тиймээс бүх задгай задралд радиаль мэдрэлийг тодорхойлох, хамгаалах нь маш чухал юм.

  
  

二. Интрамедулляр хадаас

Үзүүлэлтүүд:

• Онолын хувьд IMN нь бүрэхээс илүү биомеханик болон мэс заслын үр өгөөжийг өгч чадна

• Биомеханикийн үүднээс авч үзвэл, төхөөрөмжийн интрамедулляр байрлал нь гумерын ишний механик тэнхлэгтэй нийцдэг.

• Ийм учраас суулгац нь гулзайлтын бага хүчинд өртөж, ачааллыг илүү сайн хуваалцах боломжийг олгодог. Интрамедулляр хадаас хийх мэс заслын заалт нь бүрэхтэй адил байна.

• Гэсэн хэдий ч, өмнө дурьдсанчлан, зарим хугарал нь хадахаас илүү бүрэх нь илүү тохиромжтой байдаг.

• IMN-ээс илүү гарсан хугарлын шинж чанар, хэв маяг нь эмгэгийн болон удахгүй болох хугарал, сегментийн гэмтэл, ясны сийрэгжилтийн хугарал юм.

• Гурав дахь хөндлөн огтлолын энгийн хугарал нь IMN-ийн сайн шинж тэмдэг юм.

• Нэмж дурдахад хадаасыг жижиг зүсэлтээр хийж болох бөгөөд энэ нь бүрэх техниктэй харьцуулахад зөөлөн эдийн хуулалт багасдаг.

• Энэ нь ялангуяа ясны дунд хэсгийн гуравны нэгний хугарлын хувьд үнэн юм.

Мэс заслын арга:

• Энэ процедурын хамгийн оновчтой өвчтөний байрлал нь наран шарлагын сандал дээр байдаг. Гарны бэхэлгээг ашиглах нь босоо амны тэгш байдлыг хадгалах, түүнчлэн алсын зайн цоожны боолтыг гүйцэтгэхэд маш их хэрэгтэй.

• Оролтын цэг нь хадаасны загвараас хамаардаг боловч ихэнхдээ энэ нь том булцууны уулзвар ба нугасны толгойн үений гадаргуугийн уулзвар дээр байрладаг бөгөөд энэ нь эргүүлэх булчингуудыг нэвтлэх ёстой гэсэн үг юм.

• Энэ процедурын хувьд супраспинатын шөрмөсийг дүрслэн харуулахын тулд дельтоид хуваагдлын аргыг хийхийг зөвлөж байна.

• Үнэн хэрэгтээ, supraspinatus шөрмөсний дунд байрлах humeral толгой руу ороход хүн толгойн төв хэсэгт нумын хавтгайд байрлана.

• Оролтын цэг нь сагитал болон титмийн хавтгайд зөвшөөрөгдөх байрлалд байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд флюроскопийн дор кератомилыг ашиглах нь чухал юм.

• Үүний дараа шууд харааны дор супраспинатын шөрмөсийг уртааш нь нээхээс өмнө чиглүүлэгч утсыг урагшлуулах хэрэгтэй.

• Дараагийн алхам нь Киршнерийн зүү дээрх сувгийг нээж, хугарал нь зүтгүүр ба/эсвэл гадны нөлөөнд нийцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулж, дараа нь дотогшоо суваг дахь чиглүүлэгчийг тохой хүртэл урагшлуулах явдал юм.

• Ургах нь залуу өвчтөнүүдэд ашигтай байдаг ба өндөр настай өвчтөнүүдэд үргэлж шаардлагатай байдаггүй.

• Алслагдсан боолтыг байрлуулахын тулд AP түгжих нь илүү аюулгүй бөгөөд миокутан мэдрэлийн гэмтлийн эрсдлийг бууруулахын тулд 2-3 см-ийн жижиг арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• Эцэст нь, IMN-ийг параллель хийх нь эмчилгээний улмаас үүссэн супракондиляр хугарал, тохойн сунгалтын алдагдал, гетеротоп ясжилт зэрэг өвөрмөц хүндрэлүүдтэй тул ретроградын IMN-ээс давуу юм.

  
  

Сонгосон хадаасны уртад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь хэт урт хадаас нь техникийн хоёр алдаа гаргахад хүргэдэг:

• Хумсны цохилтын үед хугарлын талбайд анхаарал сарниулах

• ба/эсвэл хумс субакромийн орон зайд цухуйсан

  
  

Ойролцоох гурав дахь мушгиа эсвэл урт ташуу хугарлын хувьд ан цавыг багасгахын тулд жижиг нээлттэй аргыг, дараа нь цагираган утсаар бэхлэхийг зөвлөж байна. Үнэн хэрэгтээ энэ төрлийн хугарлын хувьд гурвалжин булчин нь проксимал хугарлын хэсгийг булааж авах хандлагатай байдаг бол том цээж нь алслагдсан хугарлын хэлтэрхийг дунд талаас нь татдаг бөгөөд энэ нь яс нийлэхгүй байх эсвэл эдгэрэлт удаашрах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хагалгааны дараах менежмент

• Өвчтөнүүд зөвшөөрөгдсөн мөр, тохойны идэвхтэй, идэвхтэй тусламжтай хөдөлгөөнийг хийхийг зөвлөж байна.

• Өвдөлт намдаахын тулд дүүгүүрийг хэдэн өдрийн турш хэрэглэж болно.

• Хагалгааны дараах жинг өргөх хязгаарлалтыг хугарал эдгэрэх хүртэл (ихэвчлэн гурван сар) дээд тал нь нэг килограммаар хадгална.

• Ихэнх тохиолдолд жинг даах нь зөвшөөрөгддөг

  
  

Мэдээлсэн үр дүн:

• HSF-ийн менежментэд хадаас түгжих төхөөрөмжийг ашиглах талаархи ном зохиолууд хоорондоо зөрчилддөг. Нэг талаас, ясны нэгдэлгүй байдлын мэдээлэгдсэн хувь хэмжээ нь маш их хувьсах (0% -аас 14% хооронд) бөгөөд хамгийн өндөр тохиолдол нь хуучин үеийн хадаастай байдаг. Нөгөөтэйгүүр, мөрний хүндрэлийн тохиолдол (өвдөлт, шахалт, хөдөлгөөн, хүч чадал алдагдах) (6% -иас 100% хүртэл) өмнөх уран зохиолд бүртгэгдсэн байдаг.

• Асуудлын нэг хэсэг нь цусны судасжилтын энэ чухал хэсэгт цухуйсан хадаас, сорвины эд ба/эсвэл эргэлтийн ханцуйвчийн гэмтлээс үүдэлтэй шөрмөсний архаг үйл ажиллагааны алдагдалаас шалтгаалсан субакромийн гэмтэл гэж тайлбарлаж болно.

• Хэд хэдэн зохиогчид энэхүү гиповаскуляр бүсээс зайлсхийх, шөрмөсийг болгоомжтой засах янз бүрийн аргуудыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь мөрний үйл ажиллагааны алдагдал бага байгааг харуулж байна.

  
  

HSF-ийн консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 80% -д үйл ажиллагааны сайн үр дүн, эдгэрэлтийн өндөр хувьтай байдаг. Энэ шалтгааны улмаас ихэнх HSF-ийн сонголтын эмчилгээ хэвээр байна. Хэрэв тохируулга нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа 55-аас дээш насны гурав дахь ташуу хугаралтай (эдгэрэлтийн түвшин бага) өвчтөнүүдэд үнэн юм. Мэс заслын эмчилгээний талаар ном зохиолууд нь эдгэрэлтийн хурд эсвэл радиаль мэдрэлийн хүндрэлийн хувьд ялтсууд болон IMN-ийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгааг харуулдаггүй боловч IMN-ийн үед мөрний хүндрэлүүд (түлхэх, хөдөлгөөний хүрээ багасах) илүү магадлалтай байдаг. Тиймээс ханцуйвчийг орох цэг болон хаах үед маш болгоомжтой зохицуулах ёстой.

тухай CZMEDITECH

Энэ гараг дээрх хүн бүр илүү сайн эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах эрхтэй гэсэн итгэлээс үүдэлтэй. CZMEDITECH нь  бусдад айдасгүйгээр амьдрахад нь туслахын тулд чин сэтгэлээсээ ажилладаг. Манай бүтээгдэхүүн болон бидний хөлийн мөрөөр асар их ашиг тус хүртэж, илүү сайн амьдралтай өвчтөнүүд өвчтөн, эмч, хамтрагчид нь найддаг 70 гаруй оронд өргөжин тэлэхдээ бид бахархдаг .  CZMEDITECH урагш тэмүүлэхэд Бидний үйлдвэрлэсэн ортопед суулгац бүр хамгийн өндөр чанарын стандартыг хангадаг.

Бид 13 жилийн өмнө ортопед суулгацаар ер бусын аялалаа эхлүүлсэн. Энэ явцад үйлдвэрлэлийн шугамыг суулгац болгон төрөлжүүлсэн нуруу, гэмтэл, гавлын-эрүү нүүрний, протез, цахилгаан хэрэгсэл, гадаад бэхэлгээний хэрэгсэл, артроскопи  ба мал эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний , хамт багаж хэрэгсэл . холбогдох мэс заслын үйл ажиллагаанд ашигладаг

Манай бүх түүхий эдийг дотоод болон гадаадад дээд зэргийн чанартай ханган нийлүүлэгчдээс авдаг. Чанарын тухайд бид нэг алхам урагшлах эрхэм зорилгынхоо төлөө зардлаа огт харамсдаггүй бөгөөд үүгээрээ түүхий эдийн чанарыг баталгаажуулахын тулд өөрийн туршилтын лабораторийг байгуулсан. Манай үйлдвэрлэлийн бүх машиныг АНУ, Герман, Япон болон дотоодын шилдэг брэндүүдээс оруулж ирдэг бөгөөд бидний үйлдвэрлэсэн бүтээгдэхүүн бүрийн үнэн зөв байдлыг баталгаажуулдаг.

Сайжруулалтыг судлах, эцсийн бүтээгдэхүүнийг суурилуулахад маш их цаг хугацаа, хүчин чармайлт зарцуулдаг. Бид мэргэжлийн судалгааны баг, үйлдвэрлэлийн баг, QC багтай бөгөөд хамгийн сайн чанарыг хангахын тулд борлуулалтын багийн дэмжлэг үзүүлж, бүх бэрхшээлийг шийдэж, борлуулалтын дараах хамгийн сайн үйлчилгээг үзүүлдэг.

Бид өөрсдийн итгэл үнэмшилдээ үнэнч байж, дэлхий даяарх бүх үйлчлүүлэгчиддээ өндөр чанартай, инновацийн бүтээгдэхүүний шийдлээр хангах ноу-хаугийнхаа хязгаарыг тасралтгүй ахиулж, хүний ​​эрүүл мэндийн төлөө тасралтгүй хүчин чармайлт гаргаж байна.