Төменгі аяғындағы сынықтарға арналған жабық редукция хирургиясы.

Жабық редукция - қан ағымын жоғалтпайтын, инфекция қаупінсіз, жылдам функционалды қалпына келтіруді, медициналық шығындарды айтарлықтай төмендететін аяқ-қолдардың тұрақты сынықтарында қолдануға болатын аз инвазивті әдіс, сондай-ақ әртүрлі тұрақсыз сынықтарды, мысалы, жамбас сүйегінің сынықтарын, сүйек сүйектерінің сынықтарын жабық редукциялық қуыс тырнақты және интрамедуллярлық түйреуішпен бекітуді емдеу үшін қолдануға болады. жіліншік сүйектерінің сынықтары, иық сүйегінің сынықтары және т.б., кесу арқылы қан ағымының бұзылуын жояды.

Жамбас сүйегінің мойнының сынуы

(I) Тарту

Науқасты төсекке жатқызады, ал жіліншік туберкулезінің тартылуы жеңіл ішкі айналумен бейтарап күйде зақымдалған аяқпен орындалады. Тартқыштың салмағы әр адамда әртүрлі, жалпы алғанда 6-9 кг, ал тарту ұзақтығы 12 сағаттан аспауы керек. Пациенттердің 90%-ы тартқыш арқылы позицияны өзгертуге қол жеткізе алады.

(B) жабық манипуляциялық қайта орналастыру

Егер тартқыш қайта орналастыру талаптарына жете алмаса, эпидуральды анестезия кезінде қолмен қайта орналастыруды қосуға болады:

1. MC Elvenny әдісі

Мақсаты: жамбас сүйектерін бекіту, зақымдалған аяқты сыртқы айналдыру және тарту күшін арттыру, содан кейін қайта орналастыру мақсатына жету үшін зақымдалған аяқты ішке айналдыру және ішке тарту.

2. Leadbetter әдісі

Науқас жерге тегіс жатады, зақымдалған жамбас пен тізені 90° бүгіп, зақымдалған аяқтың жамбас осі бойымен 2-3 минут бойы тартыңыз, содан кейін зақымдалған аяқты ішке айналдырыңыз және оны аздап бүгіңіз, қалпына келтіргеннен кейін зақымдалған аяқты ақырын төмендетіңіз, ал егер зақымдалған аяқтың ең сыртқы айналуы байқалмаса, оның қайта оралғанын көрсетеді. Ішкі бекітуді орындамас бұрын, тексеру үшін C-арм машинасы пайдаланылды.

(C) Тері арқылы ине тігу техникасы

Егер жоғарыда аталған әдістермен позицияны өзгертуге қол жеткізілмесе, бұл әдетте не сан сүйегі басының сынғанын немесе бас пен мойын арасында айналмалы бөліну болғанын (1А-сурет) немесе бас пен мойын арасында бір жерде кірістіру бар екенін көрсетеді. (Бұл II, III немесе IV бақ түрлерінің кез келгенінде болуы мүмкін). Бұл жағдайда бас пен мойын сынығын жою үшін зақымдалған аяқты айналдыру енді тиімді болмайды. Кесуді және қайта орналастыруды болдырмау үшін сынықтың орнын өзгерту үшін тері арқылы инемен итеру әдісін қолдануға болады.

• Диаметрі 3,0-3,5 мм сүйек дөңгелек ине тігінен тері арқылы шап байламы мен сан артериясының сан сүйегінің алдыңғы жағына дейін 1-2 см төмен енгізіледі және инені сан басының ортасына тереңірек бұрады (Fi C-arg1B аппаратының бақылауымен).

• Ұстау күшін күшейту үшін иненің ұшын терінің сыртында қалдырып, 4-5 мм параллельді екінші сүйек дөңгелек инені енгізуге болады.

• Үлкен трокантер арқылы екі диаметрі 3,5 мм сүйек дөңгелек инелері жатыр мойнының өзегінің бұрышына және алдыңғы еңкейту бұрышына сәйкес тері арқылы бұрғыланады, сан сүйегінің мойыны сынуының дистальды ұшына жетеді (сынық арқылы өтпеңіз) және иненің ұшын теріден тыс қалдырады.

• Оператор ине құйрықтарының екі жинағын екі қолымен ұстайды және бас пен мойынның сыну бөліктерін көмекшінің ынтымақтастығымен бір-бірімен теңестіру үшін реттейді (1С-Е сурет).

• Түзету қанағаттанарлық болғаннан кейін үлкен трокантерге салынған дөңгелек дөңгелек түйреуіш жамбас басына уақытша бекіту үшін бұрандаланады, содан кейін сан сүйегінің басына бірнеше қуыс бұрандалар енгізіледі (1F-сурет).

Жоғарыда сипатталған жабық редукция әдісі жамбас мойынының сынуының шамамен 98% -ында қажетті қысқартуға қол жеткізе алады. Жабық немесе кесілген сынық неғұрлым жақсы орналасса, болжам соғұрлым жақсы болады. Әдетте, рентгенде көрсетілген сынық дислокациясының дәрежесі сынық дислокациясының нақты дәрежесінен аз. Сынықтың түзелуі сынықтың жазылуына және сан сүйегі басының некрозының мүмкіндігіне тікелей әсер ететіндіктен, сынық түзетілгеннен кейін рентгендік пленка туралы дұрыс пікір болуы керек. Егер S-тәрізді қисық тегіс немесе үзілген болса, бұл феморлық мойынның сынуы анатомиялық репозицияға жетпегенін көрсетеді (2-сурет).

1-сурет Тері арқылы инемен ілу арқылы қайта позицияланған жамбас мойынының сынуы

2-сурет. Анатомиялық туралаудағы үздіксіз сыртқы қисық және анатомиялық емес туралаудағы үзілген сыртқы қисық сызығы бар жамбас мойынының сынуы рентгені.

Жамбас бағанының сынуы

Жабық редукция әдісі ешқандай жұмсақ тіндерге немесе сынық ұшына қанмен қамтамасыз етуге зақым келтірместен, жамбас бағанының сынығын туралауға көмектеседі және интрамедуллярлық тырнақпен ішкі бекіту үшін қолданылуы мүмкін.

• Эпидуральды анестезия кезінде науқас төсекте жалпақ жатыр (зақымданған аяқтың терісі қазіргі уақытта зарарсыздандырылған жоқ), бір ассистент зақымдалған аяқтың балтырын ұстайды, ал екінші ассистент тартылуға қарсы тұру үшін науқастың жамбас түбірін мата белбеуімен тартады, зақымдалған аяқты нейтральды күйде және фалльді жоғары қаратады. бағананың сынуы әдетте бұлшықеттің тартылуымен айналмайды және ығыстырылмайды және тарту арқылы автоматты түрде түзетілуі мүмкін, сондықтан операторға сабақтың сынған ұшының алдыңғы-артқы және бүйірлік ығысуын ғана түзету керек).

• Оператор екі қолмен зақымдалған аяқты қоршайды және қолды бірге ұстайды (3-сурет және 4-сурет) және екі білектің қиғаш қысу күшін қолдану арқылы сынықтың алдыңғы-артқы және бүйірлік ығысуын бірден түзетеді.

• Мысалы, егер жамбас сынығының проксимальды сегменті сыртқа және алдыңғы жаққа ығыса, бір білек сынықтың проксимальды сегментін ішке және төменге сығу үшін қолданылады. Басқа білек қысу күшін алу үшін дистальды сынық сегментін сыртқа және жоғары қарай сығады (қалпына келтіретін дәрігер қалпына келтірмес бұрын сынықтың ығысу бағыты мен ығысу қашықтығы туралы дұрыс пікірі болуы керек), осылайша сынықты бір уақытта сәтті қалпына келтіруге болады. Қайта орналастыру процесінде ассистент тарту күшін арттырып, жамбас сүйегінің айналуын болдырмауы керек.

• Сынық ұшы негізінен қадалған кезде, жұмсақ сүйек үйкеліс дыбысы естілуі керек, бұл уақытта ассистент әлі де тартымды ұстап тұруы керек, бірақ тарту күшін азайтуы керек.

• Сынық негізінен C-қолды машинамен тураланған кезде (егер әлі де сәл бұрмалану болса, сынық ұштары бір-біріне сәйкес келетініне көз жеткізу үшін кейбір түзетулер енгізіңіз), тартымды ұстаңыз, зақымдалған аяқ-қолды дезинфекциялаңыз және сүлгіні жайыңыз, содан кейін интрамедуллярлық тырнақты бекітуді орындаңыз.

• 
  

3-сурет Сынықтың алдыңғы-артқы және бүйірден ығысуын екі қолды зақымданған аяқ-қолды орап, екі білектің қысқыш күшін қолданып, қолды бір-біріне біріктіру арқылы түзетеді.

Сурет 4 Жамбас бағанының сынуының орнын ауыстыру механикасы схемасы

• Сынықтың үлкен ығысуы, сәтсіз жабық манипуляциясы немесе ұсақталған сынықтары бар науқастар үшін кейбір аспаптық күшпен жабық редукция үшін хирургиялық тартқыш төсек қолданылуы мүмкін, бұл сонымен қатар жамбас бағанының сынуын жабық редукциялауды тиімді аяқтай алады.

• Зақымдалған мүшені тарту үшін тартқыш жақтауға қойғаннан кейін және С-қолды тексеру қабаттасатын сынықтың орын ауыстыруының түзетілгенін көрсетеді, зақымданған аяқтың дистальды ұшын сан сүйегінің ортостатикалық кескініндегі туралау мен туралауды одан әрі қалпына келтіру үшін ішке қарай реттеуге болады.

• Тартылған жамбас бұлшықеттерінің кернеуі жамбас бағанының сынығында жұмсақ тіндердің сплинттік рөлін атқаратындықтан, жамбас бағанының сынуларының көпшілігі ортогональды рентгендік кескінде қанағаттанарлық туралауды ала алады.

• Алайда, бұл уақытта ауырлық күшінің әсерінен сынық сегментінің дистальды ұшында тиімді тірек болмауына байланысты, сан өзегінің дистальды сынық сегменті негізінен артқа қарай ығысады және осы уақытта стерильді орамалмен жабылған брейкті дистальды сынық ұшының артқы жағына қоюға болады және стерильденгеннен кейін тері парағын стерильді дайындау және стерильдеу. дистальды сынық ұшын кронштейннің биіктігін реттеу арқылы түзетуге болады.

• Егер дистальды сынық сегментінің артқы ығысуы әлі де түзетілмесе, үлкен трокантер немесе пириформды шұңқырдың ұшында проксимальды тырнақты тері арқылы орнатуға болады, содан кейін интрамедуллярлық репозициялаушы таяқша проксимальды сынықтың медулярлық қуысына енгізіледі және сан сүйегінің көтерілген сегментінің тұтқасы көтеріледі, ортаңғы алға қарай, жамбас сүйегінің проксимальді сынығын артқа қарай басу үшін, қайта орналастыру таяқшасының иінтірегін пайдаланып, артқы ығысқан дистальды сынықпен теңестіруді қалпына келтіреді,

• Сынықты теңестіргеннен кейін жабық қалпына келтіруді аяқтау үшін дистальды сынық қуысына ұзын бағыттаушы түйреуіш енгізіледі. Интрамедуллярлық қайта позициялау таяқшасы проксимальды жамбас сүйегінің проксимальды сынықтарында жиі кездесетін бүгу, ұрлау және сыртқы айналу деформацияларын түзетуде әсіресе тиімді (5-сурет).

• Қалдық бүйірлік ығысу үшін интрамедуллярлық таяқшаның қисық ұшының ашылуын жабық редукцияны аяқтау үшін ұзын бағыттаушы түйреуішті дистальды сынық қуысына бағыттау үшін реттеуге болады.

• Жабық редукцияның тағы бір әдісі – ығысқан сынық ұшының бүйіріндегі сүйек қыртысына шанц шегесін бұрап, жабық редукция үшін шанц шегесі арқылы сынық ұшын реттеу (6-сурет). Сынық қанағаттанарлық түрде түзетілгеннен кейін, ішкі бекітуді аяқтау үшін интрамедуллярлық тырнақ сынықтың проксимальды және дистальды медулярлық қуысына енгізіледі (7-сурет).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5-сурет Интрамедуллярлық репозициялық таяқшаны пайдаланып жабық репозициялау үшін проксимальды сынық сегментін манипуляциялау

Сурет 6 Сынық ұшында бір жақты сүйек кортексіне орналастырылған Schanz шегесі арқылы жабық редукция

Сурет 7 Шанз тырнақшасының көмегімен сан сүйегінің көп сегментті ұсақталған сынығын жабық редукциялық интрамедуллярлық тырнақты бекіту

Аяқтың сынуы

A) Операция алдындағы дайындық

• Рентгенологиялық диагностика: тобықты бейнелеудің стандартты бағалауы 3 фазаны қамтуы керек: алдыңғы артқы (8-сурет), тобық нүктесі (ішкі айналудың 15°) (9-сурет) және бүйірлік (10-сурет).

• Тобық буыны қатты зақымданған кезде ішкі және сыртқы тобық пен талшық 11 түрлі градусқа ығысады (11-сурет). Статикалық рентгенограммалар тобық буынының тұрақтылығын дәл көрсетпейді. Стресс рентгенографиясы мен МРТ тобық буынының тұрақтылығын және байламдардың зақымдалуын бағалауды жақсартады (12-сурет).

• Бұл жағдайда позицияны өзгерту мен бекітуді дұрыс бағыттау үшін тобық жарақатының түрін зақымдану механизмі мен зақымдалған аяқтың радиологиялық деректері бойынша дәл анықтау керек.

• Кейде қарапайым ортаңғы тобық сынуы неғұрлым күрделі 'Майзонев сынығы' бөлігі болуы мүмкін, оған сонымен қатар проксимальды фибуланың сынуы және біріктірілген байламдардың жарақаты кіреді, сондықтан бүкіл жіліншікті рентгендік тексеру керек.

• 
  

8-сурет Алдыңғы және артқы орны

9-сурет тобық нүктелері (ішкі айналудың 15°)

10-сурет Бүйірлік позиция

11-сурет Сынықтың орын ауыстыруы дислокациямен үйлеседі

Сурет 12 Стресс рентгенографиясы (үшбұрышты байламның үзілуі)

(II) Анестезия

Әдетте феморальды және сиатикалық жүйке анестезиясы қабылданады.

(C) қалпына келтіру техникасы

Жабық репозицияның артқы-сыртқы айналу түрі сыртқы тобық-ішкі тобық-артқы сирақ-төменгі жіліншік-жіліншік біріктіру ретімен орындалады. Артқы айналу-ішкі айналу түрі ішкі сирақ-сыртқы сирақ ретімен орындалады.

• Артқы-сыртқы айналудың IV түрі кезінде науқасты шалқасынан жатқызып, балтыр трицепстерін босаңсу үшін тізе 90° бүгіледі.

• Екі ассистент сәйкесінше жамбас пен аяқтың поплитальді бөлігін ұстайды, ал тартқыш сынық деформациясы бағытында қолданылады (жарақатты ауырлатпау үшін тарту күші шамадан тыс болмауы керек).

• Аяқты тартатын көмекші сыртқы айналу деформациясын түзету үшін аяқты ішке қарай айналдырады (13-сурет). Дистальды ұшын жіліншік жағына қарай итеріп, жіліншіктің дистальды жіліншігін жіпше жағына қарай тарта отырып, ассистент ішке қарай бұрылып, тобық буынының артқы жағына созылып, сыртқы сирақ пен төбе сүйектерінің ығысуын түзетеді (14-сурет).

• Ішкі айналу-ішкі айналу-дорсальды ұзарту жағдайын сақтаңыз. Содан кейін аяқтың артқы сынуы блокты екі бас бармақпен ұстайды, төрт саусақ дистальды жіліншікті қоршайды және екі бас бармақ дистальды итеріп, қысады, сонымен бірге артқы тобықты қалпына келтіру үшін дистальды жіліншікті төмен тартады (15-сурет).

• Соңында оператор ортаңғы тобықты қалпына келтіру үшін бас бармақпен артқа және төмен қарай итереді (16-сурет). Екі ассистент бекітуге дайындық кезінде аяқ пен сирақты ішкі айналдырылған-ішкі айналу-дорсальды ұзарту күйінде ұстайды.

13-сурет Сыртқы айналу деформациясының тартқышты түзету

14-сурет Сыртқы сирақ пен талдың бүйірден ығысуын түзету

15-сурет Аяқтың артқы ығысуын түзету

16-сурет Аяқтың ішкі ығысуын түзету

Айналудан кейінгі-ішкі қайта позициялау процесі айналудан кейінгі-сыртқы қайта орналастыру процесіне қарама-қарсы болып табылады және ішкі сирақ-сыртқы тобық ретімен орындалады.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтерді алу үшін