Come viene trattata una frattura calcaneale?

Quali sono i cambiamenti clinicopatologici nelle fratture calcaneali?

I cambiamenti clinicopatologici delle fratture calcaneali comprendono il crollo dell'arco, il rigonfiamento della parete calcaneale laterale, la dorsiflessione del talus, l'accorciamento degli arti, l'irregolarità della superficie articolare, il collasso, il turnover, la distruzione della superficie articolare e il danno alla cartilagine, i cambiamenti di tallone della pentola, la deforta della valga di valgus, la deformità della valga di valgus, la deformità della valga di valgu Anomalie dell'andatura, forma di forma posteriore e difficoltà a indossare le scarpe.

Quali sono le manifestazioni cliniche delle fratture calcaneali?

Le principali manifestazioni di fresca frattura calcaneale sono il dolore locale, la tenerezza, l'attrito osseo, il gonfiore locale, l'ecchimosi sottocutanea, la deformità del tallone e la mobilità limitata. Le vecchie fratture calcaneali possono manifestarsi come gonfiore cronico, dolore, deformità e disfunzione del tallone, come disfunzione motoria, disfunzione portante e difficoltà a indossare scarpe.

Come trattare una frattura da calcagno?

Il trattamento delle fratture calcaneali può essere diviso in trattamento non chirurgico e trattamento chirurgico.

Trattamento non chirurgico

•  Fratture di tubercolo longitudinale: il bendaggio di compressione può essere utilizzato per quelli senza spostamento e la riduzione laterale della compressione con trazione calcaneale può essere utilizzata per i pazienti con spostamento e quindi fissazione esterna con un gesso.

• Fratture a livello del tubercolo: i pazienti senza spostamento possono essere fissati con un getto in gesso e quelli con spostamento possono essere ridotti mediante riduzione aperta e fissati con viti se la manipolazione non può essere ridotta.

• Nessuna frattura da talus di carico di spostamento.

• Per la frattura della sporgenza calcaneale, il cast del vitello può essere fissato con fissazione esterna e la non unione può essere resecata.

• Per fratture vicine all'articolazione calcaneale, se non c'è spostamento, utilizzare un calco in gesso per la fissazione esterna; Se vi è uno spostamento significativo, il tubercolo calcaneale deve essere ridotto per trazione per ripristinare l'angolo articolare della tuberosità e la deformità allargata del calcagno deve essere ripristinata e quindi fissata con un calco in gesso. . Inoltre, nei seguenti casi è considerato un trattamento non chirurgico: ① pazienti con cardiovascolare e diabete gravi o fratture potenzialmente letali con gravi lesioni composte; ② La ricostruzione congiunta è non necessaria o insignificante, anziani che non possono camminare o avere paraplegia; ③ Frattura intra-articolare con spostamento della frattura <2 mm.

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Per fratture con spostamento evidente che colpisce la superficie articolare del calcagno, è attualmente sostenuto il trattamento chirurgico.

Obiettivi di trattamento chirurgico e criteri per la ricostruzione anatomica del calcagno:

•  Nel trattamento delle fratture calcaneali, le normali caratteristiche biomeccaniche del retro del piede dovrebbero essere ripristinate il più possibile;

• Le fratture dovrebbero essere ridotte accuratamente e la riduzione anatomica dovrebbe essere ottenuta per le fratture che coinvolgono l'articolazione inferiore e l'articolazione calcaneocuboide, dovrebbero essere ripristinati il ​​livellamento della superficie articolare subtalare e la normale relazione anatomica tra le tre superfici articolari e la forma complessiva e la lunghezza e la larghezza del calcano. , Parametri geometrici avanzati, ripristinare l'angolo di gissano, l'angolo di Böhler, la deformità del varus e del valgo corretto e ripristinare l'asse portante del carico del piede posteriore;

• Il metodo di fissazione dovrebbe essere affidabile e stabile, consentire l'esercizio funzionale precoce e il cuscinetto del peso precoce, ridurre il dolore postoperatorio e la rigidità articolare e ridurre l'incidenza di lesioni dei tessuti molli e complicanze di incisione.

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Quali sono le comuni complicanze precoci delle fratture calcaneali? Come affrontarlo?

Le prime complicanze comuni delle fratture calcaneali includono lesioni dei tessuti molli, gonfiore, vesciche di tensione, sindrome del setto e trombosi vena profonda.

La gestione del gonfiore dei tessuti molli include:

•  Elevare l'arto interessato in modo che sia più alto del livello del cuore e può essere portato al livello del cuore quando si sospetta la sindrome del compartimento fasciale;

• Applicazione di farmaci anti-sweating, come il 20% di gocciolamento per via endovenosa mannitolo.

• Ice Pack Cold CommrEss;

• Applicare la pompa venosa arteriosa del piede;

• Per quelli con vesciche ovvie, le vesciche possono essere aspirate e la benda elastica dopo la disinfezione è efficace.

I principi del trattamento della sindrome del compartimento fasciale sono la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo e corretto, per prevenire la presenza e lo sviluppo della malattia nella massima misura, prevenire la necrosi muscolare del piede e la disfunzione nervosa e ripristinare la funzione del piede interessata nella massima misura. Dovrebbero essere prestate attenzione alla prevenzione e si dovrebbe prestare attenzione ai potenziali segni di ischemia nella fase iniziale. Se si scopre che c'è la tendenza a sviluppare la malattia, dovrebbero essere evitati eventuali bende, calchi in gesso e parentesi graffe. Il piede è posto a livello cardiaco per sfruttare il ritorno venoso e prevenire l'ischemia del piede. Infusione endovenosa di mannitolo. Una volta diagnosticato, dovrebbe essere trattato con urgenza e il metodo più efficace è la fasciatomia per la decompressione.

Le principali misure preventive per la trombosi vena profonda sono le seguenti.

• Le misure di base includono: a. Early Functional Esercizio a letto; B. Bevi molta acqua, aggiungi fluidi in modo appropriato e corretta ipovolemia; C. Applicare farmaci che abbassano i lipidi a pazienti con iperlipidemia e diabete e cerca di controllare la glicemia nell'intervallo normale; D. I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero migliorare attivamente la funzione cardiaca; e. Evitare le diete a alto contenuto di colesterolo e grasso; F. vietare il fumo, ecc.

• Le misure meccaniche includono: a. Indossare calze a compressione passo-passo per gli arti inferiori; B. Applicazione della pompa venosa plantare; C. Dispositivo di compressione gonfiabile intermittente.

• La prevenzione dei farmaci comprende eparina, eparina a basso peso molecolare, aspirina, antagonisti della vitamina K e sodio pentosano.

  
  

Come eseguire la guida di riabilitazione postoperatoria per le fratture calcaneali?

L'arto interessato deve essere elevato per 3 giorni dopo l'operazione e le attività passive delle dita devono essere avviate 24 ore dopo l'operazione; Le attività attive e passive delle dita dei piedi e delle giunti alla caviglia dovrebbero essere avviate a 48 ore e le attività dovrebbero essere principalmente flessioni ed estensioni e rafforzate gradualmente. Ricominciare da 4 a 6 settimane dopo l'intervento; È richiesto a pieno peso del piede interessato dopo che la frattura è guarita.

Come scegliere una piastra di frattura da calcagno?

Per le fratture intra-articolari spostate del calcagno, la riduzione aperta e la fissazione della piastra sono ancora i metodi di trattamento più comunemente usati. Al momento, ci sono molti tipi di piastre utilizzate per fratture calcaneali, come la piastra AO, la piastra a forma di 'H ', la piastra a forma di 'y ', la piastra di ricostruzione, la piastra anatomica, la piastra di farfalla piccola, ecc. Come scegliere una piastra calcaneale adeguata dovrebbe considerare i seguenti fattori: l'efficacia della fissazione; l'affidabilità della fissazione; minimamente invasivo; conforme alle caratteristiche della frattura e alle dimensioni del frammento; conforme alle caratteristiche biomeccaniche come il peso del peso posteriore e un migliore sesso di istocompatibilità.

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