Come viene trattata una frattura del calcagno?

Quali sono i cambiamenti clinico-patologici nelle fratture del calcagno?

I cambiamenti clinico-patologici delle fratture del calcagno comprendono collasso dell'arco, rigonfiamento della parete calcaneare laterale, dorsiflessione dell'astragalo, accorciamento degli arti, irregolarità della superficie articolare, collasso, turnover, distruzione della superficie articolare e danno alla cartilagine, varo del tallone e deformità in valgo, conflitto del tallone e del perone, intrappolamento dei tendini lunghi e corti del perone, cambiamenti nell'allineamento del retropiede, cambiamenti nella distribuzione della forza plantare, movimento del retropiede e anomalie dell'andatura, cambiamenti nella forma del retropiede e difficoltà nell'indossare le scarpe.

Quali sono le manifestazioni cliniche delle fratture del calcagno?

Le principali manifestazioni di una frattura fresca del calcagno sono dolore locale, dolorabilità, attrito osseo, gonfiore locale, ecchimosi sottocutanea, deformità del tallone e mobilità limitata. Le vecchie fratture del calcagno possono manifestarsi come gonfiore cronico, dolore, deformità e disfunzione del tallone, come disfunzione motoria, disfunzione nel carico e difficoltà a indossare le scarpe.

Come trattare una frattura del calcagno?

Il trattamento delle fratture del calcagno può essere suddiviso in trattamento non chirurgico e trattamento chirurgico.

Trattamento non chirurgico

•  Fratture longitudinali del tubercolo: il bendaggio compressivo può essere utilizzato per quelli senza spostamento, e la riduzione della compressione laterale con trazione calcaneare può essere utilizzata per i pazienti con spostamento, e quindi la fissazione esterna con un gesso.

• Fratture a livello del tubercolo: i pazienti senza spostamento possono essere fissati con un calco in gesso, mentre quelli con spostamento possono essere ridotti mediante riduzione aperta e fissati con viti se la manipolazione non può essere ridotta.

• Nessuna frattura dell'astragalo da carico di spostamento.

• Per la frattura della protrusione calcaneare, il gesso del polpaccio può essere fissato con fissazione esterna e la pseudoartrosi può essere resecata.

• Per le fratture vicine all'articolazione del calcagno, se non vi è spostamento, utilizzare un calco in gesso per la fissazione esterna; se c'è uno spostamento significativo, il tubercolo calcaneare deve essere ridotto mediante trazione per ripristinare l'angolo articolare della tuberosità, e la deformità allargata del calcagno deve essere ripristinata e quindi fissata con un calco in gesso. . Inoltre, il trattamento non chirurgico è preso in considerazione anche nei seguenti casi: ① pazienti con gravi patologie cardiovascolari e diabete o fratture potenzialmente letali con gravi lesioni composte; ② la ricostruzione articolare non è necessaria o priva di significato, persone anziane che non possono camminare o che soffrono di paraplegia; ③ Frattura intrarticolare con spostamento della frattura <2 mm.

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Per le fratture con evidente spostamento che interessano la superficie articolare del calcagno, è attualmente consigliato il trattamento chirurgico.

Obiettivi del trattamento chirurgico e criteri per la ricostruzione anatomica del calcagno:

•  Nel trattamento delle fratture del calcagno è opportuno ripristinare, per quanto possibile, le normali caratteristiche biomeccaniche della parte posteriore del piede;

• Le fratture dovrebbero essere accuratamente ridotte e dovrebbe essere ottenuta una riduzione anatomica per le fratture che coinvolgono l'articolazione inferiore e l'articolazione calcagnocuboidea, il livellamento della superficie articolare sottoastragalica e la normale relazione anatomica tra le tre superfici articolari dovrebbero essere ripristinati, e la forma complessiva, la lunghezza e la larghezza del calcagno dovrebbero essere ripristinate. , Parametri geometrici avanzati, ripristino dell'angolo di Gissane, angolo di Böhler, correzione della deformità in varo e valgo e ripristino dell'asse portante del piede posteriore;

• Il metodo di fissazione dovrebbe essere affidabile e stabile, consentire un esercizio funzionale precoce e un carico precoce del peso, ridurre il dolore postoperatorio e la rigidità articolare e ridurre l'incidenza di lesioni dei tessuti molli e complicanze dell'incisione.

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Quali sono le complicazioni precoci comuni delle fratture del calcagno? Come affrontarlo?

Le complicanze precoci più comuni delle fratture del calcagno comprendono lesioni dei tessuti molli, gonfiore, vescicole tensive, sindrome del setto e trombosi venosa profonda.

La gestione del gonfiore dei tessuti molli comprende:

•  Sollevare l'arto interessato in modo che sia più in alto del livello del cuore e possa essere portato a livello del cuore quando si sospetta la sindrome del compartimento fasciale;

• applicazione di farmaci antigonfiore, come flebo endovenosa di mannitolo al 20%.

• impacco freddo con impacco di ghiaccio;

• Applicare la pompa venosa arteriosa del piede;

• Per chi ha vesciche evidenti si può aspirare le vescicole, ed è efficace il bendaggio elastico previa disinfezione.

I principi del trattamento della sindrome compartimentale fasciale sono la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo e corretto, per prevenire al massimo l'insorgenza e lo sviluppo della malattia, prevenire la necrosi dei muscoli del piede e la disfunzione nervosa e ripristinare al massimo la funzione del piede interessato. Occorre prestare attenzione alla prevenzione e prestare attenzione ai potenziali segni di ischemia nella fase iniziale. Se si riscontra una tendenza allo sviluppo della malattia, è necessario evitare bende, ingessature e apparecchi ortodontici. Il piede viene posizionato a livello del cuore per sfruttare il ritorno venoso e prevenire l'ischemia del piede. Infusione endovenosa di mannitolo. Una volta diagnosticata, deve essere trattata urgentemente e il metodo più efficace è la fasciotomia per decompressione.

Le principali misure preventive per la trombosi venosa profonda sono le seguenti.

• Le misure di base includono: a. Esercizio funzionale precoce a letto; B. Bere molta acqua, aggiungere liquidi in modo appropriato e correggere l'ipovolemia; C. Applicare farmaci ipolipemizzanti ai pazienti con iperlipidemia e diabete e cercare di controllare il livello di zucchero nel sangue entro il range di normalità; D. Insufficienza cardiaca I pazienti dovrebbero migliorare attivamente la funzione cardiaca; e. evitare il colesterolo alto e le diete grasse; F. vietare il fumo, ecc.

• Le misure meccaniche includono: a. Indossare calze compressive graduali per gli arti inferiori; B. Applicazione della pompa venosa plantare; C. Dispositivo di compressione gonfiabile intermittente.

• La prevenzione farmacologica comprende l'eparina, l'eparina a basso peso molecolare, l'aspirina, gli antagonisti della vitamina K e il pentosano sodico.

  
  

Come eseguire la guida riabilitativa postoperatoria per le fratture del calcagno?

L'arto interessato deve essere sollevato per 3 giorni dopo l'intervento e le attività passive delle dita dei piedi devono essere avviate 24 ore dopo l'intervento; le attività attive e passive delle dita dei piedi e delle articolazioni della caviglia dovrebbero essere iniziate dopo 48 ore e le attività dovrebbero essere principalmente di flessione ed estensione e gradualmente rafforzate. Ricominciare da 4 a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico; è necessario il pieno carico del piede interessato dopo che la frattura è guarita.

Come scegliere una placca per frattura del calcagno?

Per le fratture intrarticolari scomposte del calcagno, la riduzione a cielo aperto e la fissazione con placca sono ancora i metodi di trattamento più comunemente utilizzati. Attualmente, ci sono molti tipi di placche utilizzate per le fratture del calcagno, come la placca AO, la placca a forma di 'H', la placca a forma di 'Y', la placca di ricostruzione, la placca anatomica, la placca a farfalla piccola, ecc. Come scegliere una placca calcaneare appropriata dovrebbe considerare i seguenti fattori: l'efficacia della fissazione; l'affidabilità della fissazione; minimamente invasivo; conforme alle caratteristiche della frattura e alla dimensione del frammento; conforme alle caratteristiche biomeccaniche come il carico del retropiede e una migliore istocompatibilità sessuale.

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