Frattura dello scafoide
La frattura dello scafoide è la frattura carpale più comune e rappresenta circa il 70% di tutte le fratture ossee del carpo. A causa della sua posizione anatomica unica all'interno della disposizione dell'osso carpale, le fratture fresche dello scafoide spesso non vengono comprese nella diagnosi clinica. Inoltre, il peculiare apporto vascolare dello scafoide predispone i pazienti a complicazioni quali pseudoartrosi, necrosi avascolare (AVN) e instabilità carpale nelle fasi successive. Clinicamente, le fratture dello scafoide sono difficili da trattare e spesso lasciano conseguenze come dolore persistente al polso, mobilità limitata e artrite post-traumatica.
Ruolo anatomico unico dello scafoide
Lo scafoide è l'osso più lungo della fila carpale prossimale, a forma di piccola barca (da cui il nome 'scafoide'). Si estende tra le file carpali prossimale e distale, svolgendo un ruolo chiave nella stabilizzazione e nel collegamento di entrambe le file. I normali movimenti del polso, comprese la flessione, l'estensione, la deviazione radiale e la deviazione ulnare, dipendono tutti dal movimento coordinato dello scafoide. Una volta fratturata, la biomeccanica dell’intera articolazione del polso viene interrotta.
Fornitura vascolare fragile
Lo scafoide riceve sangue principalmente dai rami dell'arteria radiale, entrando dalla cresta dorsale e dal polo distale:
Circa il 70-80% del flusso sanguigno entra attraverso il tubercolo distale, scorrendo retrogrado per nutrire il polo prossimale.
Solo pochi rami entrano direttamente nel polo prossimale.
Implicazioni:
Più la frattura è vicina al polo prossimale, maggiore è il rischio di interruzione vascolare.
Una volta interrotto il flusso sanguigno, il frammento prossimale è altamente soggetto a AVN e pseudoartrosi.
Meccanismo comune di lesione
Il meccanismo di lesione più comune è la caduta su una mano tesa (FOOSH) . Quando si cade, le persone istintivamente estendono il braccio e allargano le dita per assorbire l'impatto con il palmo. Questo frequente meccanismo di lesione ha attirato una notevole attenzione clinica e di ricerca ed è ampiamente indicato con l'acronimo FOOSH.
Diagnosi ritardata della frattura dello scafoide
Le fratture dello scafoide spesso derivano da lesioni FOOSH. Nei casi lievi, i sintomi possono essere limitati a un leggero dolore al polso, portando i pazienti a trascurare la ricerca di cure mediche. Anche quando vengono eseguite le radiografie (prospettive AP e laterali), le fratture potrebbero non essere immediatamente visibili. I pazienti possono ritornare mesi dopo con un dolore progressivo al polso, a quel punto l'imaging rivela una frattura cronica dello scafoide, ritardando significativamente la diagnosi e perdendo la finestra di trattamento ottimale.
Principali raccomandazioni diagnostiche:
L'imaging a raggi X deve essere eseguito per tutte le lesioni del polso, comprese le proiezioni dello scafoide quando si sospetta una frattura.
Se le radiografie sono negative ma permane il sospetto, deve essere applicata l'immobilizzazione, seguita da una ripetizione dell'imaging dopo 2 settimane.
L’immobilizzazione precoce può servire sia come misura diagnostica che terapeutica.
Opzioni di trattamento
Fissazione esterna
Le fratture fresche e composte possono essere trattate con l'immobilizzazione. Tuttavia, la fissazione deve essere rigida per garantire la guarigione. Le stecche standard in gesso o resina potrebbero non riuscire a controllare la rotazione del polso e dell'avambraccio, riducendo la stabilità.
Immobilizzazione con gesso:
Cast spica del pollice a braccio lungo:
Indicato per fratture prossimali di un terzo (rischio AVN più elevato), linee di frattura verticale/obliqua e casi di diagnosi iniziale.
Immobilizza il gomito a 90°, l'avambraccio, il polso e il pollice.
Fornisce la massima stabilità eliminando la rotazione dell'avambraccio.
Cast spica del pollice a braccio corto:
Adatto per fratture del terzo distale, fratture della tuberosità e fratture stabili della metà della vita (stadio successivo).
Offre più comfort ma meno stabilità.
Fissazione interna
Vite di compressione senza testa (vite Herbert)
Attualmente il gold standard per le fratture della vita dello scafoide.
Vite di compressione cannulata Herbert
Vite Herbert cannulata smussata
Fissazione con filo di Kirschner (filo K).
Un metodo tradizionale ma utile, spesso aggiuntivo.
Vantaggi : flessibile, economico, minimo disturbo della vascolarizzazione.
Svantaggi : meno stabile, richiede fissazione esterna, rischio di infezione, rimozione necessaria dopo la guarigione.
Indicazioni : fratture pediatriche, fissazione temporanea in comminuzione, aggiunta alla fissazione con viti.
Vite cannulata Parzialmente filettata
Vite cannulata Parzialmente filettata
Pseudounione dello scafoide
A causa del suo apporto vascolare unico, la vita dello scafoide e le fratture prossimali sono soggette a pseudoartrosi e AVN.
Trattamento : innesto osseo (non vascolarizzato o vascolarizzato) combinato con fissazione interna (vite Herbert o filo di Kirschner). Il posizionamento preciso dell’innesto e il ripristino liscio della superficie articolare sono cruciali. In alcuni casi, può essere necessaria la stiloidectomia radiale se la prominenza ossea interferisce durante il movimento del polso.
I 10 principali fornitori globali di viti Herbert e panoramica del prodotto CZMEDITECH
Il trattamento delle fratture dello scafoide è di vitale importanza, non solo per ripristinare la funzione del polso, ma anche per preservare la qualità della vita e la capacità lavorativa dei pazienti. La scelta del dispositivo di fissazione interna adeguato è fondamentale per prevenire complicazioni, ottenere una fissazione precisa e promuovere la riabilitazione.
Tra i vari impianti, il Herbert Screw si distingue per il suo design unico e le comprovate prestazioni cliniche, che lo rendono uno dei dispositivi più importanti nella gestione delle fratture dello scafoide.
I 10 migliori fornitori di viti Herbert in tutto il mondo
| Classifica |
del nome dell'azienda |
Logo |
| 1 |
DePuy sintetizza |
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| 2 |
Stryker |
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| 3 |
Zimmer Biomet |
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| 4 |
Artrex |
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| 5 |
Smith e nipote |
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| 6 |
Gruppo medico Wright |
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| 7 |
Acume |
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| 8 |
aap Implantate AG |
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| 9 |
Orthofix |
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| 10 |
CZMEDITECH |
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Prodotti CZMEDITECH Herbert Screw
In qualità di produttore e fornitore cinese leader di impianti ortopedici, CZMEDITECH offre un portafoglio completo di viti Herbert su misura per fratture dello scafoide e altre piccole lesioni ossee.
Caratteristiche principali:
Design a compressione senza testa: garantisce un fissaggio stabile riducendo al minimo l'irritazione della cartilagine articolare.
Elevata stabilità biomeccanica: la compressione interframmentaria affidabile favorisce un'unione solida.
Opzioni di materiali: disponibile in acciaio inossidabile per uso medico e lega di titanio, con eccellente biocompatibilità e resistenza alla corrosione.
Compatibilità minimamente invasiva: adatto sia per approcci percutanei che aperti.
Specifiche multiple: ampia gamma di diametri e lunghezze per soddisfare le diverse esigenze cliniche.
Vantaggi clinici:
Facilita una guarigione rapida e affidabile delle fratture dello scafoide, soprattutto nelle fratture ad alto rischio della vita e del polo prossimale.
Consente la mobilizzazione precoce del polso, riducendo la rigidità e migliorando il recupero funzionale.
Riduce significativamente il rischio di pseudoartrosi e AVN rispetto ai metodi di fissazione tradizionali.
Prodotti CZMEDITECH
