Cóireáil mháinliachta ar bristeacha gas humeral agus pointí teicniúla

Ba cheart srian meáchain iarobráide a choinneáil ag cileagram amháin ar a mhéad go dtí go mbaintear amach cneasaithe briste suntasach (trí mhí de ghnáth). Tá bristeacha gas Humeral (HSF) sách coitianta, arb ionann iad agus thart ar 1% go 5% de na bristeacha go léir. Is é an mhinicíocht bhliantúil ná 13 go 20 in aghaidh an 100,000 duine agus fuarthas go méadaíonn sé le haois. Tá dáileadh aoise bimodal ag HSF, leis an gcéad bhuaic a tharlaíonn i bhfear idir 21 agus 30 bliain d'aois tar éis tráma ardfhuinnimh, de ghnáth mar thoradh ar bristeacha comminuted agus gortuithe fíocháin boga a bhaineann leo. Tarlaíonn an dara buaic i mná idir 60 agus 80 bliain d’aois, de ghnáth tar éis tráma ísealfhuinnimh.

Cóireáil máinliachta

一. Fosúchán inmheánach le pláta athshuite incisional

tásca:

• Ní comhartha do mháinliacht é pairilis néar gathach (RNP) i HSF toisc go bhfuil baint aige le ráta ard téarnaimh spontáineach (féach freisin - Aimhréidh/Néaróg Gathach thíos).

• Mar mhalairt air sin, is léiriú iomlán é aon ghortú soithíoch a dteastaíonn deisiú nó seachbhóthar do chóireáil mháinliachta ar an briste, toisc go gcosnaíonn socrú docht an anastomóis soithíoch.

• Sa chás áirithe seo, tá socrú inmheánach le pláta níos tapúla agus níos iontaofa ná IMN toisc go ndéantar an deisiú soithíoch trí chur chuige díreach (cur chuige medial de ghnáth).

• Is cás eile é HSF le síneadh in-articular proximal nó distal ina bhfuil ORIF le plátaí ina rogha níos fearr.

  
  

Nochtadh máinliachta:

• Déileáiltear le bristeacha atá suite sa tríú cóngarach agus/nó sa tríú lár ag baint úsáide as an gcur chuige clasaiceach anterolateral.

• Nuair is gá, déantar an cur chuige seo a shíneadh go fada chun an humerus iomlán a nochtadh.

• Mar sin féin, ní mholtar an cur chuige seo le haghaidh bristeacha distal laistigh den articular.

• Is gnách go nochtar bristeacha an tríú distal trí chur chuige scoilte triceps.

• Maidir le bristeacha distal agus tríú lár, is féidir leis an gcur chuige modhnaithe posterior a thuairiscíonn Gerwin et al30 76-94% den humerus a nochtadh (ag brath ar scaoileadh nerve gathacha agus scaoileadh septal).

  
  

Teicnící máinliachta:

• Cuirtear an t-othar i riocht cathaoir trá don chur chuige anterolateral. Cuidíonn úsáid brace lámh le ailíniú an ghais humeral a choinneáil. Maidir le nochtadh posterior, is é an suíomh cliathánach an suíomh tosaíochta.

• Is éard atá i dtógáil pláta optamach ná pláta cruach 4.5 mm nó a chomhionann agus ba cheart go gclúdódh sé ar a laghad 6 cortices os cionn agus faoi bhun an láithreáin briste, ach is fearr 8 cortices.

• Nuair is gá, moltar meascán de phláta blúire beag agus mór, mar shampla pláta gearr feadánacha tríú chun athshuí a choinneáil (briste briste trasnánach nó blúire féileacán), a fhorlíonadh ansin le pláta caol 4.5 mm le haghaidh socrú deiridh an briste.

• Le haghaidh bristeacha tríú distal, moltar pláta réamhfhoirmithe colún cliathánach posterior (3.5/4.5) chun fosúchán láidir epiphyseal a cheadú.

  
  

Tá úsáid scriúnna glasála i HSF fós conspóideach

• Agus plátaí glasála á gcur i gcomparáid le plátaí neamhghlasála le haghaidh bristeacha comminuted le dea-chaighdeán cnámh, níl aon bhuntáiste bithmheicniúil ann maidir le torsion, lúbadh nó stiffness aiseach don dá struchtúr.

• Ar an láimh eile, nuair a bhíonn droch-chaighdeán cnámh ag baint leis, d'fhéadfadh go mbeadh buntáiste ag baint le húsáid plátaí glasála.

• I staidéar bithmheicniúil a rinne Gardner et al. go sonrach le haghaidh samhlacha briste oistéapóróis, bhí 34 struchtúr neamhghlasála i bhfad níos lú cobhsaí ná struchtúir ghlasála nó hibrideacha.

Is rogha máinliachta é splicing pláta ar a laghad ionrach a bhfuil an chuma air go dtugann sé ráta ratha ard agus ráta íseal casta. Mar sin féin, i staidéar siarghabhálach ina raibh 76 othar, van de Wall et al. léirigh go ngiorraíonn cobhsaíocht iomlán bristeacha gas humeral amháin go suntasach an t-am leighis radagrafaíochta i gcomparáid le cobhsaíocht choibhneasta.

Bainistíocht iar-obráide:

• De ghnáth, faightear socrú cobhsaí trí phláta a úsáid. Mar sin, tá cead ag an othar gníomhaíochtaí gníomhacha agus gníomhacha le cúnamh a dhéanamh gan a bheith teoranta ag raon gluaiseachta an ghualainn nó an elbow.

• Is féidir an sling a úsáid ar feadh roinnt laethanta le haghaidh bainistíochta pian.

• Ba cheart srian meáchain iar-obráide a choinneáil ag cileagram amháin ar a mhéad go dtí go mbaintear amach cneasaithe briste suntasach (trí mhí de ghnáth).

• Ceadaítear d’othair níos óige meáchan a iompar nuair a cheadaítear é (m.sh., má éilíonn siad crutches chun siúl), ach in othair níos sine ba chóir é seo a phlé ar bhonn cás ar chás.

Torthaí tuairiscithe

• Bhí rátaí cneasaithe tar éis plating sa raon ó 87% go 96%, le meán-am cneasaithe 12 seachtaine.

• Réimsíonn rátaí casta ó 5% go 25%, leis na haimhréití neamhshonracha is coitianta mar ionfhabhtú, osteonecrosis, agus míchumadh.

• Is riosca é RNP a dhíorthaítear ó thaobh leighis don chuid is mó de chur chuige gais humeral. D'athbhreithnigh Streufert et al50 261 cás de HSF cóireáilte le ORIF agus fuarthas amach gur tharla RNP díorthaithe ó thaobh leighis i 7.1% de na cineálacha cur chuige anterolateral, 11.7% de chur chuige triceps scartha, agus 17.9% de chur chuige triceps leasaithe.

• Mar sin, tá sé ríthábhachtach an nerve gathacha a aithint agus a chosaint i ngach deighilt oscailte.

  
  

二. ingne intramedullary

tásca:

• Go teoiriciúil, is féidir le IMN buntáistí bithmheicniúla agus máinliachta a sholáthar atá níos fearr ná plating

• Ó thaobh bithmheicniúil, tá suíomh intramedullach an fheiste ailínithe le hais mheicniúil an ghais humeral.

• Ar an gcúis seo, tá an ionchlannán faoi réir fórsaí lúbthachta níos ísle agus ceadaíonn sé ualach a roinnt níos fearr. Tá na tásca máinliachta le haghaidh tairneála intramedullary mar an gcéanna le haghaidh plating.

• Mar sin féin, mar a luadh níos luaithe, tá roinnt bristeacha oiriúnach níos fearr le haghaidh plating ná tairneála.

• Is iad na tréithe briste agus na patrúin a fuarthas a bheith níos fearr ná IMN bristeacha pathologic agus le teacht, loit deighleogacha, agus bristeacha oistéapóróis.

• Is comharthaí maithe freisin do IMN bristeacha trasnacha lár an tríú simplí.

• Ina theannta sin, is féidir an ingne a chur isteach trí incision níos lú, rud a laghdaíonn stripping fíocháin bhoga i gcomparáid leis an teicníc plating.

• Tá sé seo fíor go háirithe i gcás bristeacha an tríú lár den humerus.

Teicníc máinliachta:

• Is é an suíomh othar is fearr don nós imeachta seo ná cathaoir trá. Tá úsáid brace lámh an-úsáideach chun ailíniú seafta a chothabháil chomh maith le scriúnna glasála saorláimhe distal a dhéanamh.

• Braitheann an pointe iontrála ar dhearadh an ingne, ach de ghnáth tá sé suite ag acomhal an tuberosity níos mó agus dromchla articular an chinn humeral, rud a chiallaíonn go gcaithfear matáin cuff an rotator a threáitear.

• Maidir leis an nós imeachta seo, moltar cur chuige deighilte deltoid a dhéanamh chun an supraspinatus tendon a léirshamhlú.

• Go deimhin, nuair a bheidh tú ag dul isteach sa cheann humeral i lár an supraspinatus tendon, gheobhaidh duine é féin i lár an chinn san eitleán sagittal.

• Tá sé tábhachtach an keratomile a úsáid faoi fhluarascópacht chun a chinntiú go bhfuil an pointe iontrála i riocht inghlactha sna plánaí saighdeacha agus corónacha araon.

• Tar éis seo, ba cheart an sreang treorach a chur chun cinn níos faide sula n-osclaítear an supraspinatus tendon go fadaimseartha faoi fhís dhíreach.

• Is éard atá sa chéad chéim eile ná an chanáil a oscailt thar an tsnáthaid Kirschner, ag cinntiú go bhfuil an briste ailínithe le tarraingt agus/nó ionramháil sheachtrach, agus ansin an treoir a chur ar aghaidh sa chanáil intramedullary síos go dtí an uillinn.

• Fuarthas go bhfuil buntáiste ag baint le reaming in othair níos óige agus nach bhfuil sé riachtanach i gcónaí in othair níos sine.

• Le haghaidh socrúcháin boltaí distal, tá glasáil AP níos sábháilte agus éilíonn sé cur chuige beag 2-3 cm chun an baol gortú nerve myocutaneous a laghdú.

• Mar fhocal scoir, tá IMN comhthreomhar níos fearr ná IMN aischéimnitheach mar gheall ar aimhréití sonracha an dara ceann lena n-áirítear bristeacha supracondylary spreagtha leighis, cailliúint síneadh na huillinne, agus ossúchán heitreatópach.

  
  

Ní mór aird ar leith a thabhairt ar fhad an ingne a roghnaítear, toisc go bhféadfadh dhá earráid theicniúla a bheith mar thoradh ar tairní atá ró-fhada:

• Distraction ag an suíomh briste le linn an ingne tionchair

• agus/nó tairní ag brú isteach sa spás fo-acrómach

  
  

I gcás an tríú héilics gar nó bristeacha fiarleathacha fada, molann na húdair cur chuige mionoscailte chun an briste a laghdú agus é a shocrú le sreang ceangail fáinne. Go deimhin, don fhochineál briste seo, bíonn claonadh sa mhatán deltoid an blúire briste cóngarach a fhuadach agus tarraingíonn an pectoralis mór an blúire briste distal go medial, rud a mhéadaíonn an baol go dtarlóidh neamhaontas osseous nó go gcuirfear moill ar leigheas.

Bainistíocht iar-obráide

• Spreagtar othair chun gluaiseachtaí gníomhacha agus cuidithe go gníomhach a dhéanamh ar an ghualainn agus ar an elbow mar a chuirtear suas leo.

• Is féidir slings a úsáid ar feadh cúpla lá le haghaidh rialú pian.

• Coinnítear srianta ardaithe meáchain iar-obráide ag uasmhéid aon chileagram amháin go dtí go mbíonn cneasaithe briste soiléir (trí mhí de ghnáth).

• I bhformhór na gcásanna, ceadaítear meáchan a iompar

  
  

Torthaí tuairiscithe:

• Tá an litríocht maidir le húsáid gléasanna glasála ingne chun HSF a bhainistiú ar neamhréir. Ar thaobh amháin, tá an ráta tuairiscithe de neamhaontas cnámh an-athraitheach (idir 0% agus 14%), leis an minicíocht is airde i glúine níos sine tairní. Ar an láimh eile, tá minicíocht deacrachtaí gualainne (lena n-áirítear pian, impingement, caillteanas gluaiseachta nó neart) (idir 6% go 100%) tuairiscithe sa litríocht roimhe seo.

• Is féidir cuid den fhadhb a mhíniú trí thráma subacromial mar gheall ar mhífheidhm tendón ainsealach de bharr tairní sníomhacha, fíochán scar agus/nó gortú cuff an rothlóra sa réimse ríthábhachtach seo den isovascularity.

• Tá cur síos déanta ag go leor údair ar mhodhanna éagsúla chun an réigiún hypovascular seo a sheachaint agus an tendón a dheisiú ar bhealach discréideach, rud a léirigh rátaí níos ísle de mhífheidhm ghualainn.

  
  

Chuir cóireáil coimeádach HSF torthaí feidhmiúla maithe agus rátaí arda leighis ar fáil i 80% ar a laghad d'othair. Ar an gcúis seo, tá sé fós mar rogha cóireála don chuid is mó de HSF. Mura bhfuil ailíniú neamh-inghlactha, ba cheart breithniú a dhéanamh ar mháinliacht. Tá sé seo fíor go háirithe maidir le hothair atá os cionn 55 bliain d’aois a thagann i láthair le tríú briste caingean oblique (ráta leighis níos ísle). Maidir le cóireáil mháinliachta, ní léiríonn an litríocht aon difríochtaí suntasacha idir plátaí agus IMN i dtéarmaí rátaí cneasaithe nó deacrachtaí nerve gathacha, ach tá deacrachtaí ghualainn (impingment agus raon laghdaithe tairiscint) níos dóichí le IMN. Dá bhrí sin, ní mór an cufa a bhainistiú go han-chúramach ag an bpointe iontrála agus le linn dúnta.

Maidir CZMEDITECH

Arna thiomáint ag an gcreideamh go bhfuil seirbhís cúram sláinte níos fearr tuillte ag gach duine ar an bpláinéad seo. Oibríonn CZMEDITECH  go paiseanta chun cabhrú le daoine eile maireachtáil gan eagla. Táimid bródúil as nuair a tháinig méadú mór ar othair a bhain tairbhe ollmhór as agus a bhfuil saol níos fearr acu mar gheall ar ár gcuid táirgí agus ár lorg coise go breis is 70 tír eile, áit a mbíonn othair, dochtúirí agus comhpháirtithe araon ag brath orthu  CZMEDITECH chun bogadh ar aghaidh. Comhlíonann gach ionchlann ortaipéideach a mhonaraimid na caighdeáin cháilíochta is airde.

Chuireamar tús leis an turas neamhghnách le hionchlannáin ortaipéideacha 13 bliana ó shin. Sa phróiseas, tá an líne táirgthe éagsúlaithe ina ionchlannáin le haghaidh spine, tráma, cranial-maxillofacial, próistéise, uirlisí cumhachta, fostóirí seachtracha, airtreascópacht  agus cúram tréidliachta , in éineacht leis an ionstraimí  a úsáidtear i nósanna imeachta máinliachta gaolmhara.

Tagann ár n-amhábhar go léir ó sholáthraithe den scoth sa bhaile agus thar lear. Nuair a bhaineann sé le cáilíocht, ní dhéanaimid costais a spáráil riamh inár misean chun fanacht céim chun tosaigh, rud a bhunaigh muid ár saotharlann tástála féin chun cáilíocht amhábhar a chinntiú. Allmhairítear ár n-innill táirgeachta go léir ó SAM, an Ghearmáin, an tSeapáin agus na brandaí is fearr sa Intíre chun cruinneas gach táirge a mhonaraimid a chinntiú.

Infheistítear go leor ama agus iarrachtaí chun taighde a dhéanamh ar fheabhsuithe agus ar chóiriú an táirge deiridh. Tá foireann taighde ghairmiúil, foireann táirgthe agus foireann QC againn chun an caighdeán is fearr a chinntiú agus tacaíocht ár bhfoireann díolacháin chun gach deacracht a réiteach agus an tseirbhís iar-díola is fearr a sholáthar.

Táimid paiseanta faoinár gcreideamh, táimid i gcónaí ag brú teorainneacha ár bhfios gnó chun réitigh táirgí nuálaíochta ardchaighdeáin a sholáthar dár gcliaint go léir ar fud an domhain agus déanann muid iarrachtaí gan staonadh ar son sláinte an duine.