Chirurgyske behanneling fan humerale stemfraktueren en technyske punten

Postoperative gewicht beheining moat wurde hanthavene op maksimaal ien kilogram oant signifikante fraktuer genêzing wurdt berikt (meastentiids trije moannen). De jierlikse ynsidinsje is 13 oant 20 per 100.000 minsken en is fûn om te ferheegjen mei leeftyd.HSF hat in bimodale leeftydferdieling, mei de earste peak dy't yn manlju tusken 21 en 30 jier fan 'e leeftiid komt nei hege-enerzjy trauma, meastentiids resultearret yn comminuted fraktueren en assosjearre sêfte weefsel blessueres. De twadde peak komt foar by froulju tusken de 60 en 80 jier âld, meastentiids nei trauma mei lege enerzjy.

Chirurgyske behanneling

一. Ynterne fixaasje mei incisionale repositioningplaat

Oantsjuttings:

• Radiale nerve palsy (RNP) yn HSF is gjin yndikaasje foar sjirurgy, om't it ferbûn is mei in hege taryf fan spontane herstel (sjoch ek - Komplikaasjes / Radiale nerve hjirûnder).

• As alternatyf is elke vaskulêre blessuere dy't reparaasje of bypass nedich is in absolute yndikaasje foar sjirurgyske behanneling fan 'e fraktuer, om't stive fixaasje de vaskulêre anastomose beskermet.

• Yn dit bysûndere gefal is ynterne fixaasje mei in plaat flugger en betrouberer as IMN, om't de vaskulêre reparaasje wurdt útfierd troch in direkte oanpak (meastentiids in mediale oanpak).

• HSF mei proximale of distale intra-artikulêre útwreiding is in oare situaasje wêryn ORIF mei platen in bettere opsje is.

  
  

Chirurgyske eksposysje:

• Fraktueren yn 'e proximale en / of middelste tredde wurde behannele mei de klassike anterolaterale oanpak.

• As it nedich is, wurdt dizze oanpak distaal útwreide om de heule humerus te bleatsjen.

• Dizze oanpak wurdt lykwols net oanrikkemandearre foar distale intra-artikulêre fraktueren.

• Fraktueren fan 'e distale tredde wurde meast bleatsteld troch in trizeps split oanpak.

• Foar distale en middelste tredde fraktueren kin de feroare efterste oanpak beskreaun troch Gerwin et al30 76-94% fan 'e humerus bleatstelle (ôfhinklik fan radiale nerve release en septale release).

  
  

Chirurgyske techniken:

• De pasjint wurdt pleatst yn in strân stoel posysje foar de anterolaterale oanpak. It brûken fan in earmbeugel helpt by it behâlden fan humerale stemôfstimming. Foar posterior eksposysje is de laterale posysje de foarkommende posysje.

• Optimale plaatkonstruksje bestiet út in 4,5 mm stielen plaat as lykweardich en moat op syn minst 6 cortices boppe en ûnder de fraktuer site dekke, mar 8 cortices hawwe de foarkar.

• As it nedich is, wurdt in kombinaasje fan in lyts en in grut fragmintplaat oanrikkemandearre, lykas in koarte tredde buisfoarmige plaat foar it behâlden fan werposysje (dwarsbreuk of flinterfragmint), dy't dan oanfolle wurdt mei in smelle plaat fan 4,5 mm foar definitive fixaasje fan 'e breuk.

• Foar distale tredde fraktueren wurdt in posterior laterale kolom foarfoarme plaat (3.5 / 4.5) oanrikkemandearre om sterke epiphyseale fixaasje mooglik te meitsjen.

  
  

It brûken fan slotskroeven yn HSF bliuwt kontroversjeel

• By it fergelykjen fan beskoattelje platen mei net-locking platen foar comminuted fraktueren mei goede bonken kwaliteit, der is gjin biomechanical foardiel yn torsion, bûgen of axial stivens foar beide struktueren.

• Oan 'e oare kant, as se te krijen hawwe mei minne bonkenkwaliteit, kin it gebrûk fan beskoattelplaten foardielich wêze.

• Yn in biomechanyske stúdzje útfierd troch Gardner et al. spesifyk foar osteoporotic fraktuer modellen, 34 non-locking struktueren wiene signifikant minder stabyl as skoatteltoets of hybride struktueren.

Minimaal invasive plaat splitsing is in sjirurgyske opsje dy't liket te bieden in hege súkses taryf en lege komplikaasje taryf. Lykwols, yn in retrospektyf ûndersyk mei 76 pasjinten, van de Wall et al. oantoand dat absolute stabiliteit fan humerale stamfraktueren allinich de radiografyske genêzingstiid signifikant ferkoartet yn ferliking mei relative stabiliteit.

Postoperative behear:

• Meastentiids wurdt stabile fixaasje krigen mei it brûken fan in plaat. Sa kin de pasjint aktyf en aktyf bystien aktiviteiten útfiere sûnder beheind te wurden troch it berik fan beweging fan 'e skouder of elbow.

• De slinger kin ferskate dagen brûkt wurde foar pinebehear.

• Postoperative gewichtbeheining moat op maksimaal ien kilogram bewarre wurde oant signifikante fraktuergenêzing wurdt berikt (meastentiids trije moannen).

• Jongere pasjinten meie gewicht drage wêr't tastien is (bygelyks, krukken nedich om te rinnen), mar by âldere pasjinten moat dit fan saak-by-saak besprutsen wurde.

Rapportearre resultaten

• Healing tariven nei plating fariearre fan 87% oant 96%, mei in gemiddelde healing tiid fan 12 wiken.

• Komplikaasjesraten fariearje fan 5% oant 25%, mei de meast foarkommende net-spesifike komplikaasjes lykas ynfeksje, osteonekrose en malunion.

• Medysk ôflaat RNP is in risiko foar de measte humerale stem benaderjen. Streufert et al50 beoardiele 261 gefallen fan HSF behannele mei ORIF en fûnen dat medysk ôflaat RNP foarkaam yn 7.1% fan anterolaterale oanwêzigen, 11.7% fan skieden triceps benaderjen, en 17.9% fan bewarre triceps benaderjen.

• Dêrom is it kritysk om de radiale nerve te identifisearjen en te beskermjen yn alle iepen disseksjes.

  
  

二. Intramedullary nagel

Oantsjuttings:

• Teoretysk kin IMN biomechanyske en sjirurgyske foardielen leverje superieur oan plating

• Fanút in biomechanysk eachpunt is de intramedullêre posysje fan it apparaat ôfstimd mei de meganyske as fan 'e humerale stem.

• Om dizze reden wurdt it ymplantaat ûnderwurpen oan legere bûgekrêften en makket it mooglik om bettere lading te dielen. De sjirurgyske oanwizings foar intramedullary nailing binne itselde as foar plating.

• Lykwols, lykas earder neamd, binne guon fraktueren better geskikt foar plating as spikerjen.

• Fraktuerkenmerken en patroanen dy't binne fûn te wêzen superieur oan IMN binne patologyske en driigjende fraktueren, segmintele bywenningen, en osteoporotyske fraktueren.

• Ienfâldige mid-tredde transversale fraktueren binne ek goede oanwizings foar IMN.

• Dêrnjonken kin de nagel ynfoege wurde troch in lytsere ynsnijding, wat it strippen fan sêfte weefsel ferminderet yn ferliking mei de platingstechnyk.

• Dit is benammen wier foar fraktueren fan 'e middelste tredde fan' e humerus.

Chirurgyske technyk:

• De optimale pasjintposysje foar dizze proseduere is op in strânstoel. It brûken fan in earmbeugel is heul nuttich foar it behâld fan skaft-ôfstimming, lykas it útfieren fan distale freehand-skoattelskroeven.

• It punt fan yngong is ôfhinklik fan it ûntwerp fan 'e nagel, mar meastentiids leit it op' e krusing fan 'e gruttere tuberositeit en it artikulêre oerflak fan' e humerale kop, wat betsjut dat de rotator cuff spieren moatte wurde penetrearre.

• Foar dizze proseduere is it oan te rieden om in deltoid-divyzje-oanpak út te fieren om de supraspinatus-tendon te visualisearjen.

• Yn feite, by it ynfieren fan de humerus holle yn 'e midden fan' e supraspinatus tendon, men sil fine jinsels yn it sintrum fan 'e holle yn it sagittal fleantúch.

• It is wichtich om de keratomile te brûken ûnder fluoroskopy om te soargjen dat it yngongspunt yn in akseptabele posysje is yn sawol de sagittale as koronale fleantugen.

• Hjirnei moat de gidsdraad fierder foarútstutsen wurde foardat de supraspinatus-pees yn 'e lingte ûnder direkte fyzje iepene wurdt.

• De folgjende stap bestiet út it iepenjen fan it kanaal oer de Kirschner-nadel, soargje dat de fraktuer ôfstimd is mei traksje en / of eksterne manipulaasje, en dan de gids yn 'e intramedullêre kanaal nei de elbow foarút.

• Reaming is fûn te wêzen foardielich yn jongere pasjinten en net altyd nedich yn âldere pasjinten.

• Foar distale bout pleatsing, AP locking is feiliger en fereasket in lytse 2-3 sm oanpak te ferminderjen it risiko fan myocutaneous nerve blessuere.

• Uteinlik is parallele IMN superior foar retrograde IMN fanwegen de spesifike komplikaasjes fan 'e lêste, ynklusyf medysk-induzearre supracondylêre fraktueren, ferlies fan elbow-útwreiding, en heterotopyske ossifikaasje.

  
  

Spesjaal omtinken moat betelle wurde oan 'e lingte fan' e keazen nagel, om't nagels dy't te lang binne kinne liede ta twa technyske flaters:

• Distraasje op 'e fraktuerplak by ynfloednagel

• en/of spikers dy't útstekke yn 'e subakromiale romte

  
  

Foar proximale tredde helix as lange skuorre fraktueren advisearje de auteurs in miniatuer iepen oanpak om de fraktuer te ferminderjen, folge troch fixaasje mei in ringdraad. Yn feite, foar dizze fraktuer subtype, de deltoïde spieren tend to ûntfieren it proximal fraktuer fragmint wylst de pectoralis major lûkt it distale fraktuer fragminten mediaal, wat fergruttet it risiko fan osseous nonunion of fertrage genêzing.

Postoperative behear

• Pasjinten wurde stimulearre om aktive en aktyf assistearre bewegingen fan 'e skouder en elbow út te fieren as tolerearre.

• Slings kinne brûkt wurde foar in pear dagen foar pine kontrôle.

• Postoperative gewichtheffen beheiningen wurde hanthavene op maksimaal ien kilogram oant fracture genêzing is evident (meastentiids trije moannen).

• Yn de measte gefallen, gewicht bearing is tastien

  
  

Rapportearre befinings:

• De literatuer oer it brûken fan slotnagelapparaten foar it behear fan HSF is inkonsistint. Oan 'e iene kant is it rapportearre taryf fan bonke-nonunion tige fariabel (tusken 0% en 14%), mei de heechste ynsidinsje yn âldere generaasjes fan nagels. Oan 'e oare kant is de ynsidinsje fan skouderskomplikaasjes (ynklusyf pine, impingement, ferlies fan beweging of krêft) (fan 6% oant 100%) rapportearre yn' e foarige literatuer.

• In part fan it probleem kin ferklearre wurde troch subacromial trauma fanwege chronike tendondysfunksje feroarsake troch útstekke nagels, littekenweefsel en / of rotator cuff-ferwûning yn dit krityske gebiet fan isovascularity.

• Ferskate auteurs hawwe ferskate oanpak beskreaun om dizze hypovaskulêre regio te foarkommen en de tendon op in diskrete manier te reparearjen, dy't legere tariven fan skouderdysfunksje hawwe toand.

  
  

Konservative behanneling fan HSF hat goede funksjonele resultaten en hege genêzingsraten levere yn op syn minst 80% fan pasjinten. Om dizze reden bliuwt it de behanneling fan kar foar de measte HSF. As ôfstimming net akseptabel is, moat sjirurgy beskôge wurde. Dit is benammen wier foar pasjinten oer 55 jier dy't presintearje mei in proximale tredde skuorre fraktuer (legere genêzingsnivo). Wat sjirurgyske behanneling oanbelanget, lit de literatuer gjin signifikante ferskillen sjen tusken platen en IMN yn termen fan genêzingsraten of radiale nerve-komplikaasjes, mar skouderskomplikaasjes (impingement en fermindere bewegingsberik) binne wierskynliker mei IMN. Dêrom moat de manchet heul foarsichtich wurde beheard sawol op it punt fan yngong as by sluting.

Oer CZMEDITECH

Oandreaun troch it leauwen dat elke persoan op dizze planeet bettere sûnenssoarch fertsjinnet. CZMEDITECH  wurket hertstochtlik om oaren te helpen sûnder eangst te libjen. Wy binne grutsk doe't pasjinten dy't enoarm profitearren en in better libben hawwe fanwegen ús produkten en ús fuotprinten binne útwreide nei mear dan 70 mear lannen, wêr't pasjinten, dokters en partners fertrouwe op  CZMEDITECH om foarút te gean. Elk ortopedysk ymplantaat produsearre troch ús foldocht oan de heechste kwaliteitsnormen.

Wy begûnen de bûtengewoane reis mei ortopedyske ymplantaten 13 jier lyn. Yn it proses is de produksjeline diversifisearre yn ymplantaten foar rêch, trauma, cranial-maxillofacial, prosthesis, elektryske ark, eksterne fixators, arthroscopy  en feterinêre soarch , tegearre mei de ynstruminten  brûkt yn relatearre sjirurgyske prosedueres.

Al ús grûnstoffen binne fan topkwaliteit leveransiers yn binnen- en bûtenlân. As it giet om kwaliteit, sparje wy noait kosten yn ús missy om in stap foarút te bliuwen, wêrtroch wy ús eigen testlaboratoarium opsette om de kwaliteit fan grûnstoffen te garandearjen. Al ús produksjemasines wurde ymportearre út FS, Dútslân, Japan en topmerken yn Binnenlân om de krektens fan elk produkt dat wy produsearre te garandearjen.

In protte tiid en muoite wurdt ynvestearre yn it ûndersykjen fan ferbetteringen en it montearjen fan it einprodukt. Wy hawwe profesjonele ûndersyksteam, produksjeteam en QC-team om de bêste kwaliteit te garandearjen en ús ferkeapteam-stipe om alle swierrichheden op te lossen en de bêste tsjinst nei ferkeap te leverjen.

Hertstochtlik oer ús leauwen, drukke wy kontinu de grinzen fan ús know-how om oplossings foar hege kwaliteit, ynnovaasjeprodukten te leverjen foar al ús kliïnten wrâldwiid en meitsje unremitting ynspanningen foar minsklike sûnens.