Baldır sümüyünün sınıqlarının və texniki nöqtələrin cərrahi müalicəsi

Əhəmiyyətli sınıq sağalmasına nail olunana qədər (adətən üç ay) əməliyyatdan sonrakı çəki məhdudlaşdırması maksimum bir kiloqramda saxlanılmalıdır. Badım sümüyünün gövdəsi sınıqları (HSF) nisbətən geniş yayılmışdır və bütün sınıqların təxminən 1%-5%-ni təşkil edir. İllik insident 100.000 nəfərə 13-20 nəfər təşkil edir və yaş artdıqca artdığı təsbit edilmişdir. HSF bimodal yaş bölgüsünə malikdir, ilk zirvə yüksək enerjili travmadan sonra 21-30 yaş arası kişilərdə baş verir, adətən parçalanmış sınıqlar və əlaqəli yumşaq toxuma xəsarətləri ilə nəticələnir. İkinci zirvə 60-80 yaş arası qadınlarda, adətən aşağı enerjili travmadan sonra baş verir.

Cərrahi müalicə

一. Kəsiklə yerləşdirmə lövhəsi ilə daxili fiksasiya

Göstərişlər:

• HSF-də radial sinir iflici (RNP) cərrahiyyə üçün göstəriş deyil, çünki bu, yüksək kortəbii bərpa sürəti ilə əlaqələndirilir (həmçinin bax - Aşağıdakı Fəsadlar/Radial Sinir).

• Alternativ olaraq, təmir və ya bypass tələb edən hər hansı damar zədələnməsi sınığın cərrahi müalicəsi üçün mütləq göstəricidir, çünki sərt fiksasiya damar anastomozunu qoruyur.

• Bu xüsusi halda, boşqab ilə daxili fiksasiya İMN-dən daha sürətli və etibarlıdır, çünki damarların təmiri birbaşa yanaşma (adətən medial yanaşma) vasitəsilə həyata keçirilir.

• Proksimal və ya distal oynaqdaxili uzanması olan HSF, lövhələrlə ORIF-in daha yaxşı seçim olduğu başqa bir vəziyyətdir.

  
  

Cərrahi məruz qalma:

• Proksimal və/və ya orta üçüncü hissədə yerləşən sınıqlar klassik anterolateral yanaşma ilə müalicə olunur.

• Ehtiyac yarandıqda, bu yanaşma bütün humerusu ifşa etmək üçün distalə uzadılır.

• Lakin bu yanaşma distal oynaqdaxili sınıqlar üçün tövsiyə edilmir.

• Distal üçüncü hissənin sınıqları adətən triceps split yanaşması ilə aşkar edilir.

• Distal və orta üçüncü sınıqlar üçün Gerwin və digərləri30 tərəfindən təsvir edilən dəyişdirilmiş posterior yanaşma humerusun 76-94%-ni ifşa edə bilər (radial sinirin sərbəst buraxılmasından və septal boşalmadan asılı olaraq).

  
  

Cərrahi üsullar:

• Xəstə anterolateral yanaşma üçün çimərlik kreslosu mövqeyinə yerləşdirilir. Qol breketinin istifadəsi humerus gövdəsinin düzülməsini təmin etməyə kömək edir. Posterior məruz qalma üçün yanal mövqe üstünlük təşkil edir.

• Optimal boşqab konstruksiyası 4,5 mm polad lövhədən və ya ekvivalentindən ibarətdir və qırılma yerindən yuxarıda və aşağıda ən azı 6 korteksi əhatə etməlidir, lakin 8 korteksə üstünlük verilir.

• Ehtiyac yarandıqda, kiçik və böyük fraqmentli lövhənin kombinasiyası tövsiyə olunur, məsələn, yenidən yerləşdirməyi (eninə sınıq və ya kəpənək parçası) saxlamaq üçün qısa üçüncü boruşəkilli boşqab, daha sonra sınığın son fiksasiyası üçün 4,5 mm-lik ensiz lövhə ilə tamamlanır.

• Distal üçüncü sınıqlar üçün güclü epifiz fiksasiyasını təmin etmək üçün posterior yanal sütunun əvvəlcədən formalaşmış lövhəsi (3,5/4,5) tövsiyə olunur.

  
  

HSF-də kilidləmə vintlərinin istifadəsi mübahisəli olaraq qalır

• Yaxşı sümük keyfiyyətinə malik olan xırdalanmış sınıqlar üçün kilidləmə plitələrini kilidlənməyən lövhələrlə müqayisə edərkən, hər iki struktur üçün burulma, əyilmə və ya eksenel sərtlikdə heç bir biomexaniki üstünlük yoxdur.

• Digər tərəfdən, zəif sümük keyfiyyəti ilə qarşılaşdıqda, kilidləmə lövhələrinin istifadəsi faydalı ola bilər.

• Gardner et al tərəfindən aparılan biyomekanik tədqiqatda. Xüsusilə osteoporotik sınıq modelləri üçün 34 kilidlənməyən struktur kilidləmə və ya hibrid strukturlardan əhəmiyyətli dərəcədə az dayanıqlı idi.

Minimal invaziv boşqabların birləşdirilməsi yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi və aşağı komplikasiya nisbəti təklif edən cərrahi seçimdir. Bununla belə, 76 xəstənin iştirak etdiyi retrospektiv tədqiqatda van de Wall et al. Təkcə humeral gövdə sınıqlarının mütləq sabitliyinin nisbi sabitliklə müqayisədə rentgenoqrafik sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaltdığını nümayiş etdirdi.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə:

• Adətən, bir boşqabın istifadəsi ilə sabit fiksasiya əldə edilir. Beləliklə, xəstəyə çiyin və ya dirsəyin hərəkət diapazonu ilə məhdudlaşmadan aktiv və aktiv yardımlı fəaliyyətlər həyata keçirməyə icazə verilir.

• Sling ağrıları idarə etmək üçün bir neçə gün istifadə edilə bilər.

• Əhəmiyyətli sınıq sağalma əldə olunana qədər (adətən üç ay) əməliyyatdan sonra çəki məhdudlaşdırması maksimum bir kiloqramda saxlanılmalıdır.

• Gənc xəstələrə icazə verilən yerlərdə çəki daşımağa icazə verilir (məsələn, yerimək üçün qoltuqağaq tələb olunur), lakin yaşlı xəstələrdə bu, ayrı-ayrılıqda müzakirə edilməlidir.

Nəticələr bildirildi

• Kaplamadan sonra sağalma nisbətləri 87% ilə 96% arasında dəyişdi, orta sağalma müddəti 12 həftə idi.

• Fəsadların nisbəti 5% -dən 25% -ə qədərdir, infeksiya, osteonekroz və birləşmə kimi ən çox görülən qeyri-spesifik ağırlaşmalar.

• Tibbi cəhətdən əldə edilən RNP əksər humeral kök yanaşmaları üçün riskdir. Streufert və digərləri50 ORIF ilə müalicə olunan 261 HSF hadisəsini nəzərdən keçirdilər və tibbi olaraq əldə edilən RNP-nin anterolateral yanaşmaların 7,1% -də, ayrılmış triceps yanaşmalarının 11,7% -ində və qorunub saxlanmış triceps yanaşmalarının 17,9% -ində meydana gəldiyini müəyyən etdilər.

• Buna görə də, bütün açıq disseksiyalarda radial siniri müəyyən etmək və qorumaq çox vacibdir.

  
  

二. İntramedullar dırnaq

Göstərişlər:

• Teorik olaraq, IMN örtükdən daha üstün biomexaniki və cərrahi faydalar təmin edə bilər

• Biyomekanik nöqteyi-nəzərdən cihazın intramedullar yerləşməsi humerus sapının mexaniki oxu ilə uyğunlaşdırılır.

• Bu səbəbdən implant daha az əyilmə qüvvələrinə məruz qalır və yükün daha yaxşı bölüşdürülməsinə imkan verir. İntramedullar dırnaqlama üçün cərrahi göstərişlər örtük üçün olduğu kimidir.

• Bununla belə, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bəzi qırıqlar dırnaq vurmaqdansa, örtük üçün daha uyğundur.

• IMN-dən daha üstün olduğu aşkar edilmiş sınıq xüsusiyyətləri və nümunələri patoloji və yaxınlaşan sınıqlar, seqmental lezyonlar və osteoporotik sınıqlardır.

• Sadə orta üçüncü eninə sınıqlar da İMN üçün yaxşı göstəricidir.

• Bundan əlavə, dırnaq daha kiçik bir kəsiklə daxil edilə bilər ki, bu da örtük texnikası ilə müqayisədə yumşaq toxumaların soyulmasını azaldır.

• Bu, xüsusilə humerusun orta üçdə birinin sınıqları üçün doğrudur.

Cərrahi üsul:

• Bu prosedur üçün optimal xəstə mövqeyi çimərlik kreslosundadır. Qol mötərizəsinin istifadəsi şaftın düzülməsini təmin etmək, eləcə də distal sərbəst kilidləmə vintlərini yerinə yetirmək üçün çox faydalıdır.

• Giriş nöqtəsi dırnağın dizaynından asılıdır, lakin adətən o, böyük tüberkülozun və humerus başının oynaq səthinin qovşağında yerləşir, bu da rotator manşet əzələlərinin nüfuz etməsi deməkdir.

• Bu prosedur üçün supraspinatus tendonunu vizuallaşdırmaq üçün deltoid bölmə yanaşmasını yerinə yetirmək tövsiyə olunur.

• Əslində, supraspinatus tendonunun ortasında humerus başına girərkən, insan özünü sagittal müstəvidə başın mərkəzində tapacaq.

• Giriş nöqtəsinin həm sagittal, həm də koronal müstəvilərdə məqbul vəziyyətdə olmasını təmin etmək üçün keratomili floroskopiya altında istifadə etmək vacibdir.

• Bundan sonra, birbaşa görmə altında supraspinatus tendonunu uzununa açmadan əvvəl bələdçi teli daha da irəlilətmək lazımdır.

• Növbəti addım kanalın Kirşner iynəsi üzərində açılmasından, sınığın dartma və/yaxud xarici manipulyasiyaya uyğunluğunu təmin etməkdən və sonra intramedullar kanalda bələdçini dirsəyə doğru irəliləməkdən ibarətdir.

• Reaming gənc xəstələrdə faydalıdır və yaşlı xəstələrdə həmişə lazım deyil.

• Distal boltların yerləşdirilməsi üçün AP-nin kilidlənməsi daha təhlükəsizdir və miokutan sinir zədəsi riskini azaltmaq üçün kiçik 2-3 sm yanaşma tələb olunur.

• Nəhayət, paralel İMN retrograd İMN-dən üstündür, çünki tibbi səbəblərdən suprakondilyar sınıqlar, dirsək uzadılmasının itirilməsi və heterotopik ossifikasiya daxil olmaqla, sonuncunun spesifik ağırlaşmaları var.

  
  

Seçilmiş dırnaq uzunluğuna xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki çox uzun dırnaqlar iki texniki səhvə səbəb ola bilər:

• Dırnaq zərbəsi zamanı sınıq yerində diqqətin yayınması

• və/və ya dırnaqların subakromial boşluğa çıxması

  
  

Proksimal üçüncü spiral və ya uzun əyri sınıqlar üçün müəlliflər sınığı azaltmaq üçün miniatür açıq yanaşmanı, sonra üzük bağlayıcı teli ilə fiksasiya etməyi tövsiyə edirlər. Əslində, bu sınıq alt növü üçün deltoid əzələ proksimal sınıq fraqmentini qaçırmağa meyllidir, döş əzələsi isə distal sınıq parçasını medial olaraq çəkir, bu da sümük birləşməməsi və ya gecikmiş sağalma riskini artırır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə

• Xəstələrə tolere edildiyi kimi çiyin və dirsəkdə aktiv və aktiv yardımlı hərəkətlər etmək tövsiyə olunur.

• Slinglər ağrıya nəzarət üçün bir neçə gün istifadə edilə bilər.

• Əməliyyatdan sonrakı ağırlıq qaldırma məhdudiyyətləri sınıqların sağalması aydın olana qədər (adətən üç ay) maksimum bir kiloqramda saxlanılır.

• Əksər hallarda çəkiyə icazə verilir

  
  

Məlumat verilmiş tapıntılar:

• HSF-nin idarə edilməsi üçün kilidləmə dırnaq cihazlarının istifadəsi ilə bağlı ədəbiyyat uyğun deyil. Bir tərəfdən, sümüklərin birləşməməsinin bildirilmiş nisbəti çox dəyişkəndir (0% ilə 14% arasında), ən çox rast gəlinən yaşlı dırnaq nəsillərindədir. Digər tərəfdən, əvvəlki ədəbiyyatda çiyin fəsadlarının (ağrı, sıxılma, hərəkət və ya güc itkisi daxil olmaqla) tezliyi (6% -dən 100% -ə qədər) bildirilmişdir.

• Problemin bir hissəsi izovaskulyarlığın bu kritik sahəsində çıxıntılı dırnaqlar, çapıq toxuması və/yaxud rotator manşet zədələnməsi nəticəsində yaranan xroniki tendon disfunksiyasına görə subakromial travma ilə izah edilə bilər.

• Bir neçə müəllif bu hipovaskulyar bölgədən qaçınmaq və çiyin disfunksiyasının daha aşağı nisbətlərini göstərən təmkinli bir şəkildə tendonu təmir etmək üçün müxtəlif yanaşmaları təsvir etmişdir.

  
  

HSF-nin konservativ müalicəsi xəstələrin ən azı 80%-də yaxşı funksional nəticələr və yüksək sağalma nisbətlərini təmin etmişdir. Bu səbəbdən, əksər HSF üçün seçim müalicəsi olaraq qalır. Uyğunlaşma qəbuledilməzdirsə, cərrahiyyə düşünülməlidir. Bu, xüsusilə proksimal üçüncü oblik sınıq (aşağı sağalma dərəcəsi) ilə müraciət edən 55 yaşdan yuxarı xəstələr üçün doğrudur. Cərrahi müalicə ilə bağlı ədəbiyyatda şəfa dərəcələri və ya radial sinirin ağırlaşmaları baxımından lövhələr və İMN arasında heç bir əhəmiyyətli fərq göstərilmir, lakin İMN ilə çiyin komplikasiyaları (sapma və hərəkət diapazonunun azalması) daha çox ehtimal olunur. Buna görə də, manşet həm giriş nöqtəsində, həm də bağlanma zamanı çox diqqətlə idarə edilməlidir.

Haqqında CZMEDITECH

Bu planetdəki hər bir insanın daha yaxşı səhiyyə xidmətinə layiq olduğuna inamla idarə olunur. CZMEDITECH  başqalarına qorxmadan yaşamağa kömək etmək üçün ehtirasla çalışır. Məhsullarımız və izlərimiz sayəsində böyük fayda əldə edən və daha yaxşı həyata sahib olan xəstələr, xəstələrin, həkimlərin və tərəfdaşların  CZMEDITECH irəliləmək üçün güvəndiyi 70-dən çox ölkəyə genişləndikcə qürur duyuruq. İstehsal etdiyimiz hər bir ortopedik implant ən yüksək keyfiyyət standartlarına cavab verir.

Biz ortopedik implantlarla qeyri-adi səyahətə 13 il əvvəl başlamışıq. Prosesdə istehsal xətti implantlar üçün diversifikasiya edilmişdir onurğa, travma, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya  və baytarlıq baxımı, ilə birlikdə  alətlər . əlaqəli cərrahi prosedurlarda istifadə olunan

Bütün xammallarımız yerli və xaricdə yüksək keyfiyyətli təchizatçılardandır. Keyfiyyətə gəldikdə, biz bir addım öndə olmaq missiyamızda heç vaxt xərcləri əsirgəmirik və bununla da xammalın keyfiyyətini təmin etmək üçün öz sınaq laboratoriyamızı qurmuşuq. İstehsal etdiyimiz hər bir məhsulun düzgünlüyünü təmin etmək üçün bütün istehsal maşınlarımız ABŞ, Almaniya, Yaponiya və yerli brendlərdən gətirilir.

Təkmilləşdirmələri araşdırmaq və son məhsulu quraşdırmaq üçün çox vaxt və səy sərf olunur. Bütün çətinlikləri həll etmək və ən yaxşı satış sonrası xidməti təmin etmək üçün ən yaxşı keyfiyyəti və satış komandamızın dəstəyini təmin etmək üçün peşəkar tədqiqat qrupu, istehsal qrupu və QC komandamız var.

İnancımızla bağlı ehtirasla biz dünya miqyasında bütün müştərilərimiz üçün yüksək keyfiyyətli, innovativ məhsul həlləri təqdim etmək üçün nou-hauumuzun sərhədlərini daim irəliləyirik və insan sağlamlığı üçün aramsız səylər göstəririk.