အောက်ပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အပိတ်လျော့ခွဲစိတ်ခြင်း။

Closed reduction သည် သွေးစီးဆင်းမှု ဆုံးရှုံးမှုမရှိ၊ ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေမရှိ၊ လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကုန်ကျစရိတ်များ သိသိသာသာ လျော့ကျသွားပြီး အပိတ်အခေါင်းပေါက်များကို လျှော့ချပေးကာ လက်သည်းအခေါင်းပေါက်များ နှင့် intramedullary pin fixation ကို ကုသရာတွင် အသုံးပြုနိုင်သလို femoral neck moribulars fractures၊ tibfe fractures ကဲ့သို့သော မတည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးမှုများ၊ အရိုးကျိုးခြင်း၊ humeral stem fractures စသည်တို့ကို ခွဲစိတ်ဖြတ်ထုတ်ခြင်းဖြင့် သွေးစီးဆင်းမှုကို ပျက်စီးစေပါသည်။

femur လည်ပင်းရိုးကျိုး

(ဈ) ဆွဲငင်အား

လူနာအား အိပ်ရာပေါ်တွင် ထားရှိကာ အရေပြားအတွင်းပိုင်း လှည့်ပတ်မှု ပျော့ပျောင်းသော ဘက်မလိုက် အနေအထားဖြင့် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အင်္ဂါ နှင့် tibial tuberosity traction ကို လုပ်ဆောင်သည်။ ဆွဲငင်ခြင်း၏အလေးချိန်သည် လူတစ်ဦးနှင့်တစ်ဦး ယေဘုယျအားဖြင့် 6-9 ကီလိုဂရမ် ကွဲပြားပြီး ဆွဲအားကြာချိန် 12 နာရီထက် မပိုသင့်ပါ။ လူနာများ၏ 90% သည် ဆွဲငင်အားဖြင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို အောင်မြင်နိုင်သည်။

(ခ) အကွက်ကျကျ နေရာချထားခြင်း။

traction repositioning လိုအပ်ချက်များကို မအောင်မြင်ပါက၊ epidural anesthesia အောက်တွင် manual repositioning ကို ပေါင်းထည့်နိုင်ပါသည်။

1. MC Elvenny နည်းလမ်း

ရည်ရွယ်ချက်မှာ တင်ပါးဆုံရိုးကို ပြုပြင်ရန်၊ ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်များကို ပြင်ပသို့ လှည့်ကာ ဆွဲငင်အားကို တိုးမြှင့်ကာ၊ ထို့နောက် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၏ ရည်ရွယ်ချက်ကို အောင်မြင်စေရန်အတွက် ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်အင်္ဂါအား အတွင်းပိုင်း လှည့်ကာ အတွင်းပိုင်းကို ပြန်ထုတ်ရန် ဖြစ်သည်။

2. Leadbetter နည်းလမ်း

လူနာသည် မြေပြင်ပေါ်တွင် လှဲလျောင်းနေကာ ထိခိုက်မိသော တင်ပါးနှင့် ဒူးကို 90° ကွေးပြီး ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်အင်္ဂါကို ၂ မိနစ်မှ ၃ မိနစ်အထိ ဆွဲဆန့်ကာ ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်များကို အတွင်းပိုင်း လှည့်ကာ ပေါ့ပေါ့တန်တန် ဆန့်ထုတ်ကာ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ပြီးနောက် ထိခိုက်မိသော ခြေလက်များကို ညင်သာစွာ လျှော့ချကာ ထိခိုက်ထားသော ခြေဖဝါးအား ပြင်ပသို့ လှည့်ထားပုံမပေါ်ပါက ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်း အောင်မြင်ကြောင်း ညွှန်ပြပါသည်။ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း မလုပ်ဆောင်မီ၊ စစ်ဆေးရန် C-arm စက်ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။

(ဂ) Percutaneous needle prying နည်းပညာ

အထက်ဖော်ပြပါနည်းလမ်းများဖြင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း မအောင်မြင်ပါက၊ femoral ဦးခေါင်းကွဲသွားခြင်း သို့မဟုတ် ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကြား လှည့်ပတ်ခြားနားခြင်း (ပုံ 1A) သို့မဟုတ် ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကြား တစ်နေရာရာတွင် ထည့်သွင်းမှုရှိကြောင်း ညွှန်ပြတတ်သည်။ (၎င်းသည် Garden II၊ III၊ သို့မဟုတ် IV အမျိုးအစားများတွင် ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။) ဤအခြေအနေတွင်၊ ဦးခေါင်းနှင့် လည်ပင်းရိုးကျိုးသွားစေရန် ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်များကို လှည့်ပတ်ခြင်းသည် ထိရောက်မှုမရှိတော့ပါ။ ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းတို့ကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားရန် ပါးစပ်ထိုးအပ်ဖြင့် ထိုးထားသောနည်းပညာကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

• 3.0 မှ 3.5 မီလီမီတာ အချင်းရှိသော အရိုးအဝိုင်းကို အရေပြားတလျှောက် ဒေါင်လိုက် 1 မှ 2 စင်တီမီတာ အရွတ်အရွတ်နှင့် femoral သွေးလွှတ်ကြောများကို femoral ဦးခေါင်းရှေ့သို့ ဒေါင်လိုက်ထည့်သွင်းထားပြီး အပ်ကို femoral ဦးခေါင်း၏ အလယ်ဗဟိုသို့ ပိုမိုနက်ရှိုင်းစွာ လှည့်ပတ်ထားသည်။ (Figure-1B စက်၏ ကြီးကြပ်မှုအောက်တွင်)။

• ခံနိုင်ရည်အား အားကောင်းစေရန်အတွက် အရေပြားအပြင်ဘက်တွင် အပ်၏အဆုံးကို 4-5 မီလီမီတာ အပြိုင် 4-5 မီလီမီတာအပြိုင် အပ်တစ်ချောင်းကို ထည့်သွင်းနိုင်သည်။

• ပိုကြီးသော trochanter မှတဆင့်၊ အချင်း 3.5 မီလီမီတာရှိ အရိုးအဝိုင်းပုံ အပ်နှစ်ချောင်းကို သားအိမ်ခေါင်း ပင်စည်၏ထောင့်နှင့် အရှေ့ဘက်စောင်းသည့်ထောင့်နှင့်အညီ စဉ်ဆက်မပြတ် တူးဖော်ပြီး femoral လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်း၏ အစွန်းဆုံးအထိ (အရိုးကျိုးခြင်းများကို မဖြတ်သန်းပါနှင့်) အပ်၏အဆုံးကို အရေပြားအပြင်ဘက်သို့ ချန်ထားပါ။

• အော်ပရေတာသည် လက်နှစ်ဖက်စလုံးဖြင့် အပ်အမြီးနှစ်စုံကို ကိုင်ထားပြီး လက်ထောက်၏ ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်မှုဖြင့် တစ်ခုနှင့်တစ်ခု လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းအရိုးကျိုးသည့်အပိုင်းများကို ချိန်ညှိပေးသည် (ပုံ 1C-E)။

• ချိန်ညှိမှုအား ကျေနပ်အားရပြီးနောက်၊ ပိုကြီးသော trochanter တွင်ထည့်သွင်းထားသော အရိုးအဝိုင်းကို ယာယီပြုပြင်ရန်အတွက် femoral ဦးခေါင်းထဲသို့ ဝက်အူများကို ရစ်ပတ်ထားပြီး အခေါင်းပေါက်ဝက်အူများစွာကို femoral ဦးခေါင်းထဲသို့ ထည့်သွင်းပါ (ပုံ 1F)။

အထက်တွင်ဖော်ပြထားသော အပိတ်လျော့ချနည်းသည် femoral neck fractures ၏ 98% ခန့်တွင် လိုအပ်သော လျော့ပါးမှုကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ အကြောပိတ်သည်ဖြစ်စေ အကြိတ်ဖြစ်စေ ချိန်ညှိမှုပိုကောင်းလေလေ၊ ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်လေလေဖြစ်သည်။ အများအားဖြင့်, X-ray တွင်ပြသထားသော fracture dislocation ဒီဂရီသည် fracture dislocation ၏အမှန်တကယ်ဒီဂရီထက်နည်းပါသည်။ အရိုးကျိုးချိန်ညှိမှုသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏အနာကျက်ခြင်းနှင့် femoral ဦးခေါင်း၏ necrosis ဖြစ်နိုင်ခြေကိုတိုက်ရိုက်သက်ရောက်သောကြောင့်၊ အရိုးကျိုးချိန်ညှိပြီးနောက် X-ray ရုပ်ရှင်၏မှန်ကန်သောစီရင်ချက်ရှိရန် လိုအပ်ပါသည်။ S ပုံသဏ္ဍာန် မျဉ်းကွေးသည် မချောမွေ့ပါက သို့မဟုတ် ပြတ်တောက်ခြင်းမရှိပါက၊ femoral neck fracture သည် ခန္ဓာဗေဒ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းသို့ မရောက်သေးကြောင်း ညွှန်ပြသည် (ပုံ 2)။

ပုံ 1 လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်းအား ကန့်လန့်ဖြတ်ထိုးအပ်ဖြင့် နေရာယူထားသည်။

ပုံ 2 ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ချိန်ညှိမှုတွင် အဆက်မပြတ်ရှိနေသော ပြင်ပမျဉ်းကွေးနှင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ချိန်ညှိမှုမဟုတ်သော ပြင်ပမျဉ်းကွေး Femoral လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်း X-rays

Femoral stem ကျိုးခြင်း။

အပိတ်လျော့ချခြင်းနည်းပညာသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ သို့မဟုတ် ကျိုးသွားသည့်အဆုံးသို့ သွေးထောက်ပံ့မှုကို မထိခိုက်စေဘဲ femoral stem ကျိုးမှုကို ချိန်ညှိရာတွင် အထောက်အကူပြုနိုင်ပြီး အတွင်းပိုင်းကို လက်သည်းဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းအတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။

• epidural မေ့ဆေးအောက်တွင် လူနာသည် ကုတင်ပေါ်တွင် လှဲလျောင်းနေပါသည် (ယခုအချိန်တွင် ထိခိုက်ထားသော ခြေလက်အရေပြားကို ပိုးသတ်ထားခြင်း မရှိသေးပါ)၊ လက်ထောက်တစ်ဦးသည် ထိခိုက်ထားသော ခြေသလုံးကြွက်သားကို ကိုင်ထားပြီး အခြားလက်ထောက်သည် လူနာ၏ပေါင်အမြစ်ကို ဆွဲငင်အားကို တန်ပြန်တုံ့ပြန်ရန် အထည်ခါးပတ်ဖြင့် ဆွဲထုတ်ကာ ထိခိုက်မိသောခြေလက်အင်္ဂါ (mor patella နှင့် fe ဒူးကို မျက်နှာမူထားသည့် အနေအထားအတိုင်း) ၊ ရိုးကျိုးခြင်းကို အများအားဖြင့် ကြွက်သားဆွဲခြင်းဖြင့် လှည့်၍မရွေ့နိုင်ဘဲ ဆွဲငင်ခြင်းဖြင့် အလိုအလျောက် ပြုပြင်နိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် အော်ပရေတာသည် ကျိုးသွားသော ပင်စည်၏ အရှေ့ဘက်-အနောက်နှင့် ဘေးဘက်ခြမ်းကို ပြုပြင်ရန်သာ လိုအပ်သည်)။

• အော်ပရေတာသည် လက်နှစ်ဖက်စလုံးကို အသုံးပြု၍ ထိခိုက်မိသောခြေလက်များကို ဝန်းရံထားပြီး လက်နှစ်ဖက်ကို ဆုပ်ကိုင်ထားပါ (ပုံ 3 နှင့် ပုံ 4) နှင့် လက်မောင်းနှစ်ဖက်စလုံး၏ oblique clamping force ကို အသုံးပြု၍ တစ်ကြိမ်တည်းတွင် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ရှေ့-နောက်နှင့် ဘေးဘက်ခြမ်းကို ပြုပြင်ပေးသည်။

• ဥပမာအားဖြင့်၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးအပိုင်းကို အပြင်ဘက်နှင့် အရှေ့ဘက်တွင် ဖယ်ထားမည်ဆိုပါက၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးအပိုင်းကို အတွင်းပိုင်းနှင့် အောက်ဘက်သို့ ညှစ်ရန် လက်ဖျံတစ်ခုကို အသုံးပြုသည်။ အခြားလက်ဖျံသည် clasping force ကိုချေးယူရန်အတွက် အစွန်းပိုင်းအရိုးကျိုးသည့်အပိုင်းကို အပြင်ဘက်နှင့်အထက်ကို ညှစ်ထားပါသည် (ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းဆရာဝန်သည် ကျိုးသွားသည့်လမ်းကြောင်းနှင့် ပြန်လည်မပြင်ဆင်မီ အကွာအဝေးကို မှန်ကန်စွာဆုံးဖြတ်သင့်သည်)၊ သို့မှသာ တစ်ကြိမ်တည်းတွင် အရိုးကျိုးမှုကို အောင်မြင်စွာပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း၊ လက်ထောက်သည် ဆွဲငင်အားကို တိုးမြှင့်ကာ ခြေထောက်ကို လှည့်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

• ကျိုးသွားသည့်အဆုံးကို အခြေခံအားဖြင့် ပသျှူးသည့်အခါ၊ ပျော့ပျောင်းသောအရိုးပွတ်သံကိုကြားရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ဤအချိန်တွင် လက်ထောက်သည် ဆွဲငင်အားဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားသင့်သော်လည်း ဆွဲအားကို လျှော့ချပါ။

• အရိုးကျိုးခြင်းကို အခြေခံအားဖြင့် C-arm စက်ဖြင့် ချိန်ညှိသောအခါ (အနည်းငယ် မှားယွင်းနေသေးပါက၊ အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးများ တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ကိုက်ညီမှုရှိစေရန် ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုအချို့ ပြုလုပ်ပါ)၊ ဆွဲငင်မှုကို ထိန်းသိမ်းပါ၊ ထိခိုက်နေသော ခြေလက်များကို ပိုးသတ်ပြီး မျက်နှာသုတ်ပုဝါကို ဖြန့်ကာ လက်သည်းခြေသည်းများကို ပြုပြင်ပါ။

• 
  

ပုံ 3 အရိုးကျိုးခြင်း၏ရှေ့-နောက်နှင့် ဘေးတိုက်ရွှေ့ခြင်းကို ထိခိုက်နေသောခြေလက်နှစ်ဖက်လုံးကို ပတ်ကာ လက်နှစ်ဖက်လုံးအား လက်မောင်းနှစ်ဖက်ကို ကုပ်ဆွဲထားသည့်အင်အားဖြင့် တပြိုင်နက်တည်း ပြုပြင်သည်။

ပုံ 4 Femoral stem fracture repositioning mechanics schematic

• ကြီးမားသောအရိုးအဆစ်အစားထိုးခြင်း၊ မအောင်မြင်သောအပိတ်ကိုင်တွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် comminuted fractures ရှိသောလူနာများအတွက်၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ တွန်းအားကုတင်ကို အပိတ်လျှော့ချရန်အတွက် တန်ဆာပလာအချို့ကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ ၎င်းသည် femoral stem fracture ကို ထိထိရောက်ရောက် ပြီးမြောက်အောင်လုပ်ဆောင်ပေးနိုင်ပါသည်။

• ထိခိုက်နေသောခြေလက်ကို ဆွဲငင်ရန်ဘောင်ပေါ်တွင် ချထားပြီးနောက် C-arm စစ်ဆေးမှုသည် ထပ်နေသည့်အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ပြီးဖြစ်ကြောင်းပြသပြီးနောက်၊ ထိခိုက်နေသောခြေလက်၏အစွန်ဆုံးကို femoral stem ၏ orthostatic ပုံတွင်ပြန်လည်ထားရှိရန်နှင့် ချိန်ညှိမှုကို ထပ်မံပြုလုပ်ရန်အတွက် အတွင်းပိုင်းကိုချိန်ညှိနိုင်သည်။

• ဆွဲငင်မှုအောက်ရှိ ပေါင်ကြွက်သားများ၏ တင်းမာမှုသည် femoral stem ကျိုးခြင်းအတွက် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများခွဲထွက်ခြင်းအခန်းကို လုပ်ဆောင်နိုင်သောကြောင့် femoral stem fractures အများစုသည် orthogonal x-ray ပုံတွင် ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသော ချိန်ညှိမှုကို ရရှိနိုင်ပါသည်။

• သို့သော်၊ ယခုအချိန်တွင်၊ ဆွဲငင်အား၏အကျိုးသက်ရောက်မှုအောက်တွင်အရိုးကျိုးသည့်အရိုးကျိုးအပိုင်း၏အစွန်ဆုံးတွင်ထိရောက်သောပံ့ပိုးမှုမရရှိခြင်းကြောင့်၊ femoral stem ၏ distal fracture segment သည် အများအားဖြင့် posteriorly ရွှေ့ပြောင်းသွားပြီး၊ ယခုအချိန်တွင်၊ sterile towel-cover brace သည် distal ပြင်ဆင်မှုနှင့် အရေပြားကွဲခြင်း၏နောက်ဘက်ခြမ်းတွင် ထားရှိနိုင်သည်။ နှင့် distal fracture end ၏ posterior displacement ကို brace ၏ အမြင့်ကို ချိန်ညှိခြင်းဖြင့် ပြုပြင်နိုင်သည်။

• အကယ်၍ distal fracture segment ၏ posterior displacement ကို ပြုပြင်မရသေးပါက၊ proximal nail ကို ပိုကြီးသော trochanter သို့မဟုတ် pyriform fossa ၏ အထွတ်တွင် တိကျစွာ တည်ဆောက်နိုင်ပြီး၊ ထို့နောက် intramedullary repositioning rod ကို proximal fracture segment of the medullary cavity နှင့် intramedulary segment of the medullary cavity ထဲသို့ ထည့်သွင်းသည်၊ repositioning rod ၏ lever ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် femur fracture ၏ proximal fracture ကို ဖိနှိပ်ရန်အတွက် rod ကို ရှေ့သို့ အတန်အသင့် မြှင့်ထားပြီး၊ ထို့ကြောင့် posteriorly displaced distal fracture နှင့် ချိန်ညှိမှုကို ပြန်လည်ရရှိစေပါသည်။

• အရိုးကျိုးခြင်းကို ချိန်ညှိပြီးနောက်၊ အပိတ်ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကို အပြီးသတ်ရန်အတွက် အရှည်ရှိသော လမ်းညွှန်ပင်ကို အစွန်းအရိုးကျိုးအပေါက်အတွင်း ထည့်သွင်းသည်။ intramedullary repositioning rod သည် proximal femur ၏ proximal femur ကျိုးများတွင် အဖြစ်များသော flexion, abduction, and external rotation deformities ကို ပြုပြင်ရာတွင် အထူးထိရောက်ပါသည်။

• ကျန်ရှိသော ဘေးထွက်ရွေ့ပြောင်းမှုအတွက်၊ အပိတ်လျှော့ချမှုကို အပြီးသတ်ရန်အတွက် ရှည်လျားသောလမ်းညွှန်တံကို အဝေးမှအရိုးကျိုးသောအပေါက်ထဲသို့ လမ်းညွှန်နိုင်ရန် ရင်နှီးလှံတံ၏ကွေးညွှတ်သောအဖွင့်ကို ချိန်ညှိနိုင်သည်။

• အပိတ်လျော့ချခြင်း၏နောက်ထပ်နည်းလမ်းမှာ ဖယ်ထားသောအရိုးကျိုးခြင်း၏ဘေးဘက်ရှိ Schanz လက်သည်းကိုအရိုး Cortex ထဲသို့ထည့်ကာ အပိတ်လျှော့ချရန်အတွက် Schanz လက်သည်းဖြင့်အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးကို ချိန်ညှိခြင်းဖြစ်သည် (ပုံ 6)။ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကျေနပ်စွာ ချိန်ညှိပြီးနောက်၊ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှုကို အပြီးသတ်ရန် အရိုးကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးနှင့် အစွန်းပိုင်း အူတွင်းရှိ လက်သည်းကို အတွင်းသို့ ထည့်သွင်းသည် (ပုံ 7)။

  
  

• 
  

  
  

• 
  

ပုံ 5 intramedullary repositioning rod ကို အသုံးပြု၍ အပိတ်ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းအတွက် proximal fracture segment ကို ကိုင်တွယ်ခြင်း

ပုံ 6 ကျိုးသွားသည့်အဆုံးတွင် Schanz လက်သည်းကိုအသုံးပြု၍ အပိတ်လျှော့ချခြင်း

ပုံ 7 Schanz လက်သည်းကို အသုံးပြု၍ femoral stem ၏ အစိတ်အပိုင်းပေါင်းများစွာ အကွဲအပြဲများကို အတွင်းပိုင်းလက်သည်းခွံများ ပြုပြင်ခြင်း

ခြေချင်းဝတ်ကျိုးခြင်း။

(က) မခွဲစိတ်မီ ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်း။

• ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်း- စံခြေကျင်းပုံပုံရိပ်အကဲဖြတ်ခြင်းတွင် အဆင့် 3 ဆင့်ပါဝင်သင့်သည်- ရှေ့နောက်နောက် (ပုံ 8)၊ ခြေကျင်းဝတ်အမှတ် (အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း၏ 15°) (ပုံ 9) နှင့် ဘေးဘက် (ပုံ 10) တို့ ပါဝင်သင့်သည်။

• ခြေချင်းဝတ်အဆစ်ကို ပြင်းထန်စွာဒဏ်ရာရသောအခါ အတွင်းနှင့်အပြင် ခြေကျင်းဝတ်နှင့် talus သည် 11 ဒီဂရီကွဲပြားသွားလိမ့်မည် (ပုံ 11)။ တည်ငြိမ်သော ဓာတ်မှန်များသည် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်များ၏ တည်ငြိမ်မှုကို တိကျစွာ ထင်ဟပ်ခြင်းမရှိပါ။ ဖိစီးမှု ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် MRI သည် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်များနှင့် အရွတ်များ ပျက်စီးခြင်း၏ တည်ငြိမ်မှုကို အကဲဖြတ်နိုင်သည် (ပုံ 12)။

• ဤကိစ္စတွင်၊ ခြေကျင်းဝတ်ဒဏ်ရာ အမျိုးအစားကို မှန်ကန်စွာ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့် ပြင်ဆင်ခြင်းတို့ကို မှန်ကန်စွာ လမ်းညွှန်နိုင်စေရန်အတွက် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိထားသော ခြေလက်၏ ဓာတ်ရောင်ခြည်ဆိုင်ရာ အချက်အလက်ယန္တရားဖြင့် တိကျစွာ ဆုံးဖြတ်ရပါမည်။

• တစ်ခါတစ်ရံတွင် ရိုးရှင်းသော ခြေချင်းဝတ်ကျိုးခြင်းသည် ပိုမိုရှုပ်ထွေးသော 'Maisonneuve fracture' ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြစ်နိုင်ပြီး proximal fibula fracture နှင့် ပေါင်းစပ်အရွတ်ဒဏ်ရာ ပါ၀င်သောကြောင့် tibiofibula တစ်ခုလုံးကို ဓာတ်မှန်ရိုက်စစ်ဆေးသင့်ပါသည်။

• 
  

ပုံ 8 ရှေ့နှင့်နောက် အနေအထား

ပုံ 9 ခြေကျင်းဝတ်အမှတ်များ (အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း 15°)

ပုံ 10 ဘေးတိုက်အနေအထား

ပုံ 11 ကျိုးသွားခြင်းကို နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ပုံရသည်။

ပုံ 12 စိတ်ဖိစီးမှု ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (တြိဂံအရွတ် ပေါက်ပြဲခြင်း)

(II) မေ့ဆေး

Femoral နှင့် sciatic အာရုံကြော မေ့ဆေးကို များသောအားဖြင့် ယူသည်။

(ဂ) ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းနည်းပညာ

ပြင်ပခြေချင်းဝတ်-အတွင်းပိုင်း ခြေချင်းဝတ်-နောက်ခြေကျင်း-သိမ်ငယ်သော tibiofibular union ၏အနောက်-ပြင်ပလှည့်ခြင်းအမျိုးအစားကို ပြင်ပခြေချင်းဝတ်-အတွင်းပိုင်းခြေချင်းဝတ်-နောက်ကျော-သိမ်ငယ်သော tibiofibular ယူနီယံ၏အစီအစဥ်အတိုင်း လုပ်ဆောင်သည်။ အနောက်ခြေချင်းလှည့်ခြင်း-အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်းအမျိုးအစားကို အတွင်းပိုင်းခြေချင်းဝတ်-ပြင်ပခြေချင်းဝတ်၏အစီအစဥ်အတိုင်း လုပ်ဆောင်သည်။

• Posterior-external rotation type IV ၏အခြေအနေတွင်၊ လူနာအား ပက်လက်ချထားပြီး ခြေသလုံးကြွက်သားများ triceps များကို ဖြေလျှော့ရန် ဒူးကို 90° ကွေးထားသည်။

• လက်ထောက်နှစ်ဦးသည် ပေါင်နှင့် ခြေဖဝါးကို အသီးသီးကိုင်ဆောင်ထားပြီး အရိုးကျိုးပုံသဏ္ဍာန်၏ဦးတည်ချက်တွင် ဆွဲငင်အားအသုံးပြုသည် (ဒဏ်ရာကိုပိုမိုဆိုးရွားစေရန်အတွက် ဆွဲအားသည် အလွန်အကျွံမဖြစ်သင့်ပါ)။

• ခြေထောက်ဆွဲသည့်လက်ထောက်သည် ပြင်ပလည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်ရန် ခြေထောက်ကို အတွင်းဘက်သို့ လှည့်ပေးသည် (ပုံ 13)။ အစွန်းကို tibial ဘက်သို့ တွန်းပြီး အစွန်း tibia ကို မျှင်ဘက်ခြမ်းဆီသို့ ဆွဲယူနေစဉ် လက်ထောက်သည် အတွင်းပိုင်းကို လှည့်ကာ ပြင်ပခြေကျင်းဝတ်နှင့် talus ၏ ရွေ့ပြောင်းမှုကို ပြုပြင်ရန် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ကို အတွင်းပိုင်းကို ဆန့်ထုတ်သည် (ပုံ 14)။

• အတွင်းလှည့်ခြင်း-အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း-နောက်ဖုံး တိုးချဲ့အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းပါ။ ထို့နောက် အနောက်ခြေချင်းဝတ်အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို လက်မနှစ်ဖက်စလုံးဖြင့် ဆုပ်ကိုင်ထားပြီး လက်လေးချောင်းက အစွန်း tibia ကို ဝန်းရံထားပြီး လက်မနှစ်ဖက်စလုံးကို တွန်းကာ ညှစ်ထားကာ အနောက်ခြေချင်းဝတ်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန်အတွက် အစွန်းပိုင်း tibia ကို ဆွဲချလိုက်စဉ် (ပုံ 15)။

• နောက်ဆုံးတွင်၊ အော်ပရေတာသည် ၎င်းအား ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် လက်မနှင့် အလယ်အလတ်ခြေကျင်းဝတ်ကို နောက်သို့ အောက်သို့ တွန်းပို့သည် (ပုံ 16)။ လက်ထောက်နှစ်ဦးသည် ပြုပြင်ခြင်းအတွက် ပြင်ဆင်ရန်အတွက် အတွင်းပိုင်းလှည့်ထားသော-အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း-ဒူးခေါင်းအတိုးပေးသည့်အနေအထားတွင် ခြေနှင့်ခြေကျင်းဝတ်ကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။

ပုံ 13 ပြင်ပလည်ပတ်မှုပုံသဏ္ဍာန်၏ ဆွဲငင်အားပြင်ဆင်ခြင်း။

ပုံ 14 ပြင်ပခြေကျင်းဝတ်နှင့် talus ၏ ဘေးထွက်နေရာရွှေ့ခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း။

ပုံ 15 အနောက်ခြေချင်းဝတ် ပြုပြင်ခြင်း

ပုံ 16 အတွင်းပိုင်းခြေချင်းဝတ်နေရာရွှေ့ခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း။

လည်ပတ်မှုလွန်-အတွင်းပိုင်း ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်သည် လည်ပတ်လွန်-ပြင်ပ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်၏ ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်ပြီး အတွင်းပိုင်းခြေချင်းဝတ်-ပြင်ပခြေချင်းဝတ်၏အစီအစဥ်အတိုင်း လုပ်ဆောင်သည်။

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုး ကိရိယာများနှင့် ဆက်စပ်ကိရိယာများ အပါအဝင် ထုတ်ကုန်များ ၊ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, လော့ခ်ပလိတ်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပအရိုးတည်ငြိမ်ကိရိယာများ, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ကာ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ကုမ္ပဏီအား ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုးအဆစ်ခွဲစိတ် အစားထိုးပစ္စည်းများ နှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကျွန်ုပ်တို့ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်များပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH နောက်ထပ်အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်