Slēgta samazināšanas operācija apakšējo ekstremitāšu lūzumiem.

Slēgtā redukcija ir minimāli invazīva metode, ko var izmantot stabiliem ekstremitāšu lūzumiem bez asins plūsmas zuduma, bez infekcijas riska, ātras funkcionālās atveseļošanās, ievērojami samazinātām medicīniskām izmaksām, un to var izmantot dažādu nestabilu lūzumu, piemēram, augšstilba kaula lūzumu, stilba kaulu lūzumu, biolūzumu, kaulu lūzumu gadījumā pleca kaula stumbra lūzumi utt., novēršot asinsrites iznīcināšanu ar griezumu samazināšanu.

Ciskas kaula kakliņa lūzums

(I) Vilce

Pacients tiek novietots gultā, un tiek veikta stilba kaula bumbuļu vilkšana ar skarto ekstremitāti neitrālā stāvoklī ar vieglu iekšējo rotāciju. Vilces svars katram cilvēkam ir atšķirīgs, parasti 6-9 kg, un vilces ilgums nedrīkst pārsniegt 12 stundas. 90% pacientu var panākt maiņu ar vilkšanu.

(B) slēgta manipulatīva pārvietošana

Ja vilce neatbilst pārvietošanas prasībām, var pievienot manuālu pārvietošanu ar epidurālo anestēziju:

1. MC Elvenny metode

Mērķis ir nostiprināt iegurni, ārēji pagriezt skarto ekstremitāti un palielināt vilces spēku, un pēc tam iekšēji pagriezt un iekšēji ievilkt skarto ekstremitāti, lai sasniegtu pārvietošanas mērķi.

2. Leadbetter metode

Pacients guļ uz zemes, saliekt skarto gūžu un ceļgalu par 90°, velkot pa skartās ekstremitātes augšstilba asi 2 līdz 3 minūtes, pēc tam iekšēji pagrieziet skarto ekstremitāšu un viegli salieciet to, pēc atiestatīšanas viegli nolaidiet skarto ekstremitāti, un, ja šķiet, ka skartā pēda nav ārēji pagriezta, tas galvenokārt norāda uz veiksmīgu atiestatīšanu. Pirms iekšējās fiksācijas veikšanas, lai pārbaudītu, tika izmantota C veida aparāts.

(C) Perkutānas adatas izspiešanas tehnika

Ja pārvietošana netiek panākta ar iepriekš minētajām metodēm, tas parasti norāda vai nu uz to, ka augšstilba kaula galva ir lauzta vai ka starp galvu un kaklu ir notikusi rotācijas atdalīšana (1.A attēls), vai arī kaut kur starp galvu un kaklu ir ievietojums. (Tas var notikt jebkurā no Garden II, III vai IV veidiem). Šajā gadījumā skartās ekstremitātes pagriešana līdz galvas un kakla lūzumam vairs nav efektīva. Lai izvairītos no griezuma un pārvietošanas, lūzuma pārvietošanai var izmantot perkutānas adatas spiešanas tehniku.

• 3,0 līdz 3,5 mm diametra kaula apļveida adata tiek ievietota vertikāli caur ādu 1 līdz 2 cm zem cirkšņa saites un augšstilba artērijas savienojuma vietas augšstilba galvas priekšpusē, un adata tiek pagriezta dziļāk līdz augšstilba galvas centram C-rokas mašīnas1B uzraudzībā (Figure).

• Lai stiprinātu ziņkārīgo spēku, 4-5 mm paralēli šai adatai var ievietot otru kaula apļveida adatu, atstājot adatas galu ārpus ādas.

• Caur lielāko trohanteru perkutāni tiek izurbtas divas 3,5 mm diametra kaula apļveida adatas atbilstoši dzemdes kakla stumbra leņķim un priekšējā slīpuma leņķim, sasniedzot augšstilba kaula lūzuma distālo galu (neiet cauri lūzumam) un adatas galu atstājot ārpus ādas.

• Operators ar abām rokām tur abas adatu astes un, sadarbojoties ar palīgu, pielāgo galvas un kakla lūzuma daļas, lai tās saskaņotu viena ar otru (1. C. – E. attēls).

• Kad izlīdzināšana ir apmierinoša, augšstilba kaula galviņā tiek ieskrūvēta apaļa kaula tapa, kas ievietota lielākajā trohanterā, un pēc tam augšstilba galvā tiek ievietotas vairākas dobas skrūves (1. F attēls).

Iepriekš aprakstītā slēgtā samazināšanas metode var sasniegt nepieciešamo samazinājumu aptuveni 98% augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Jo labāks lūzums ir slēgts vai iegriezts, jo labāka ir prognoze. Parasti rentgenogrammā redzamā lūzuma dislokācijas pakāpe ir mazāka par patieso lūzuma dislokācijas pakāpi. Tā kā lūzuma izlīdzināšana tieši ietekmē lūzuma dzīšanu un augšstilba galvas nekrozes iespējamību, pēc lūzuma izlīdzināšanas ir nepieciešams pareizi novērtēt rentgena filmu. Ja S-veida izliekums nav gluds vai pārtraukts, tas norāda, ka augšstilba kaula kakliņa lūzums nav sasniedzis anatomisku pārvietošanos (2. attēls).

1. attēls Ciskas kaula kakliņa lūzums, kas mainīts ar perkutānu adatu

2. attēls Augšstilba kaula lūzuma rentgenstari ar nepārtrauktu ārējo līkni anatomiskā izlīdzinājumā un pārtrauktu ārējo līkni neanatomiskā izlīdzinājumā

Ciskas kaula stumbra lūzums

Slēgtā samazināšanas tehnika var palīdzēt izlīdzināt augšstilba kaula stumbra lūzumu, nesabojājot mīkstos audus vai asins piegādi lūzuma galā, un to var izmantot iekšējai fiksācijai ar intramedulāru nagu.

• Epidurālās anestēzijas laikā pacients guļ uz gultas (skartās ekstremitātes āda šobrīd nav sterilizēta), viens asistents tur skartās ekstremitātes ikru, bet otrs asistents ar auduma jostu velk pacienta augšstilba sakni, lai neitralizētu vilkšanu, skartajai ekstremitātei atrodoties neitrālā stāvoklī, bet ceļa skriemelis parasti nav uz augšu. pagriezts un pārvietots, velkot muskuļus, un to var automātiski koriģēt ar vilces palīdzību, tāpēc operatoram ir jākoriģē tikai šķelto kāta gala nobīde no priekšpuses-aizmugures un uz sāniem).

• Operators izmanto abas rokas, lai apņemtu skarto ekstremitāti, un tur rokas kopā (3. un 4. attēls), kā arī koriģē lūzuma priekšējo-aizmugurējo un sānu nobīdi uzreiz, izmantojot abu apakšdelmu slīpo iespīlēšanas spēku.

• Piemēram, ja augšstilba kaula lūzuma proksimālais segments ir pārvietots uz āru un uz priekšu, viens apakšdelms tiek izmantots, lai izspiestu lūzuma proksimālo segmentu uz iekšu un uz leju. Otrs apakšdelms izspiež distālo lūzuma segmentu uz āru un uz augšu, lai aizņemtu saspiešanas spēku (ārstam, kas veic atiestatīšanu, ir pareizi jāizvērtē lūzuma pārvietošanās virziens un pārvietošanās attālums pirms atiestatīšanas), lai lūzumu varētu veiksmīgi atiestatīt vienā reizē. Pārvietošanas procesā asistentam jāpalielina vilces spēks un jāsargā augšstilba kauls no rotācijas.

• Kad lūzuma gals būtībā ir pārspēts, ir dzirdama viegla kaula berzes skaņa, šajā laikā asistentam vēl jāsaglabā saķere, bet jāsamazina vilces spēks.

• Kad lūzums pamatā ir izlīdzināts ar C armas mašīnu (ja joprojām ir neliela novirze, veiciet dažus pielāgojumus, lai pārliecinātos, ka lūzuma gali sakrīt viens ar otru), saglabājiet vilkmi, dezinficējiet skarto ekstremitāti un izklājiet dvieli, un pēc tam veiciet intramedulāro nagu fiksāciju.

• 
  

3. att. Lūzuma priekšējā-aizmugurējā un sānu nobīde tiek koriģēta vienlaikus, aptinot abas rokas ap skarto ekstremitāti un saspiežot rokas kopā, izmantojot abu apakšdelmu saspiešanas spēku.

4. attēls Ciskas kaula stumbra lūzuma pārvietošanas mehānikas shēma

• Pacientiem ar lielu lūzuma pārvietošanos, neveiksmīgu slēgtu manipulāciju vai sasmalcinātiem lūzumiem slēgtai samazināšanai ar zināmu instrumentālu spēku var izmantot ķirurģisko vilces gultu, kas var arī efektīvi pabeigt augšstilba kaula stumbra lūzuma slēgto samazināšanu.

• Pēc tam, kad skartā ekstremitāte ir novietota uz vilces rāmja vilces nodrošināšanai, un C veida pārbaude parāda, ka lūzuma nobīde, kas pārklājas, ir koriģēta, skartās ekstremitātes distālo galu var noregulēt uz iekšu, lai vēl vairāk atjaunotu izlīdzinājumu un izlīdzinājumu augšstilba kaula stumbra ortostatiskajā attēlā.

• Tā kā augšstilba muskuļu sasprindzinājums vilkšanas rezultātā var spēlēt mīksto audu šķembu lomu augšstilba kaula stumbra lūzumā, lielākā daļa augšstilba kaula stumbra lūzumu var iegūt apmierinošāku izlīdzinājumu ortogonālajā rentgena attēlā.

• Tomēr šobrīd, tā kā lūzuma segmenta distālajā galā gravitācijas ietekmē trūkst efektīva atbalsta, augšstilba kaula stumbra distālais lūzuma segments pārsvarā tiek pārvietots uz aizmuguri, un šajā laikā ar dvieli pārklāto fiksatoru var novietot distālā lūzuma gala aizmugurē, pēc sterilizācijas un sterilizācijas un ādas sagatavošanas un sterilizācijas vietas. distālo lūzuma galu var koriģēt, pielāgojot breketes augstumu.

• Ja distālā lūzuma segmenta aizmugures nobīde joprojām nav koriģēta, proksimālo naglu var izveidot perkutāni lielākā trohantera virsotnē vai piriformas dobumā un pēc tam intramedulāro repozicionēšanas stieni ievieto augšstilba kaula proksimālā lūzuma segmenta medulārajā dobumā un paceļ augšstilba kaula proksimālā lūzuma segmenta medulārajā dobumā un paceļ uz priekšu proksimālā stieņa rokturi. augšstilba kaula lūzums atpakaļ, izmantojot pārvietošanas stieņa sviru, tādējādi atjaunojot izlīdzinājumu ar aizmugurē pārvietoto distālo lūzumu,

• Kad lūzums ir izlīdzināts, distālā lūzuma dobumā tiek ievietota gara vadotne, lai pabeigtu slēgto atiestatīšanu. Intramedulārais repozicionēšanas stienis ir īpaši efektīvs, lai koriģētu lieces, nolaupīšanas un ārējās rotācijas deformācijas, kas raksturīgas proksimālā augšstilba kaula proksimālajiem lūzumiem (5. attēls).

• Atlikušajai sānu nobīdei intramedulārā stieņa izliektā gala atvērumu var noregulēt, lai garo virzošo tapu virzītu distālā lūzuma dobumā, lai pabeigtu slēgto samazinājumu.

• Vēl viena slēgtās samazināšanas metode ir ieskrūvēt Schanz naglu kaula garozā pārvietotā lūzuma gala pusē un noregulēt lūzuma galu ar Schanz naglu slēgtai samazināšanai (6. attēls). Pēc tam, kad lūzums ir apmierinoši izlīdzināts, intramedulārais nags tiek ievietots lūzuma proksimālajā un distālajā medulārajā dobumā, lai pabeigtu iekšējo fiksāciju (7. attēls).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5. attēls. Manipulācija ar proksimālo lūzuma segmentu slēgtai pārvietošanai, izmantojot intramedulāro pārvietošanas stieni

6. attēls Slēgta samazināšana, izmantojot Schanz naglu, kas ievietota vienpusējā kaula garozā lūzuma galā

7. attēls Slēgta samazinājuma intramedulāra nagu fiksācija augšstilba kaula stumbra daudzsegmentālam sasmalcinātam lūzumam, izmantojot Schanz naglu

Potītes lūzums

(A) Pirmsoperācijas sagatavošana

• Rentgena diagnoze: standarta potītes attēlveidošanas novērtējumā jāiekļauj 3 fāzes: anteroposterior (8. attēls), potītes punkts (15° iekšējā rotācija) (9. attēls) un sānu (10. attēls).

• Ja potītes locītava ir smagi ievainota, iekšējā un ārējā potīte un stilba kauls tiks pārvietoti 11 dažādās pakāpēs (11. attēls). Statiskā rentgenogrāfija precīzi neatspoguļo potītes locītavas stabilitāti. Stresa rentgenogrāfija un MRI var uzlabot potītes locītavas un saišu bojājuma stabilitātes novērtējumu (12. attēls).

• Šajā gadījumā potītes traumas veids ir precīzi jānosaka pēc traumas mehānisma un skartās ekstremitātes radioloģiskajiem datiem, lai pareizi vadītu pārvietošanu un fiksāciju.

• Dažkārt vienkāršs mediālās potītes lūzums var būt daļa no sarežģītāka 'Maisonneuve lūzuma', kas ietver arī proksimālās fibulas lūzumu un kombinētu saišu traumu, tāpēc ir jāveic visa tibiofibula rentgenoloģiskā izmeklēšana.

• 
  

8. attēls Priekšējais un aizmugurējais stāvoklis

9. attēls Potītes punkti (15° iekšējā rotācija)

10. attēls Sānu stāvoklis

11. attēls Lūzuma nobīde acīmredzot apvienota ar dislokāciju

12. attēls Stresa rentgenogrāfija (trīsstūrveida saišu plīsums)

(II) Anestēzija

Parasti tiek veikta augšstilba un sēžas nerva anestēzija.

(C) atiestatīšanas tehnika

Slēgtās repozicionēšanas aizmugures-ārējās rotācijas veids tiek veikts ārējās potītes-iekšējās potītes-aizmugurējās potītes-apakšējā tibiofibulārā savienojuma secībā. Aizmugurējās rotācijas-iekšējās rotācijas veids tiek veikts iekšējās potītes-ārējās potītes secībā.

• IV tipa aizmugurējās-ārējās rotācijas gadījumā pacientu novieto guļus stāvoklī un ceļgalu saliek 90° leņķī, lai atslābinātu ikru tricepsu.

• Divi palīgi tur attiecīgi augšstilba un pēdas popliteālo daļu, un tiek pielietota vilkšana lūzuma deformācijas virzienā (vilces spēks nedrīkst būt pārmērīgs, lai nepasliktinātu traumu).

• Asistents, velkot pēdu, pagriež pēdu uz iekšu, lai koriģētu ārējās rotācijas deformāciju (13. attēls). Spiežot distālo galu uz stilba kaula pusi un velkot distālo stilba kaulu uz stilba kaula pusi, palīgs pagriež uz iekšu un dorsāli pagarina potītes locītavu, lai koriģētu ārējās potītes un stilba kaula nobīdi (14. attēls).

• Saglabājiet iekšējās rotācijas-iekšējās rotācijas-muguras pagarinājuma pozīciju. Pēc tam mugurējās potītes lūzuma bloks tiek turēts ar abiem īkšķiem, četri pirksti apņem distālo stilba kaulu, un abi īkšķi spiež un saspiež distāli, vienlaikus velkot uz leju distālo stilba kaulu, lai atiestatītu aizmugurējo potīti (15. attēls).

• Visbeidzot, operators ar īkšķiem spiež mediālo potīti atpakaļ un uz leju, lai to atiestatītu (16. attēls). Divi palīgi, gatavojoties fiksācijai, uztur pēdu un potīti iekšēji pagrieztā-iekšējā rotācijas-muguras pagarinājuma pozīcijā.

13. attēls Ārējās rotācijas deformācijas vilces korekcija

14. attēls Ārējās potītes un stilba kaula sānu nobīdes korekcija

15. attēls Aizmugurējās potītes nobīdes korekcija

16. attēls Iekšējās potītes nobīdes korekcija

Pēcrotācijas-iekšējās pārvietošanas process ir pretējs pēcrotācijas-ārējai pārvietošanas procesam un tiek veikts iekšējās potītes-ārējās potītes secībā.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.