დახურული შემცირების ოპერაცია ქვედა კიდურების მოტეხილობისთვის.

დახურული რედუქცია არის მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიდურების სტაბილური მოტეხილობების დროს სისხლის ნაკადის დაკარგვის გარეშე, ინფექციის რისკის გარეშე, სწრაფი ფუნქციონალური აღდგენა, მნიშვნელოვნად შემცირებული სამედიცინო ხარჯები და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღრუ ფრჩხილის დახურული შემცირებისთვის და სხვადასხვა არასტაბილური მოტეხილობების ინტრამედულარული ფიქსაციის სამკურნალოდ, როგორიცაა ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, მხრის ღეროს მოტეხილობები და ა.შ., რაც გამორიცხავს სისხლის ნაკადის განადგურებას ჭრილობის შემცირებით.

ბარძაყის კისრის მოტეხილობა

(I) წევა

პაციენტი მოთავსებულია საწოლში, ხოლო წვივის ტუბერკულოზის ტრაქცია ხორციელდება დაზიანებული კიდურით ნეიტრალურ მდგომარეობაში მსუბუქი შიდა ბრუნვით. წევის წონა განსხვავდება ადამიანიდან ადამიანში, ზოგადად 6-9 კგ, ხოლო წევის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 12 საათს. პაციენტების 90%-ს შეუძლია რეპოზიციის მიღწევა წევის გზით.

(ბ) დახურული მანიპულაციური რეპოზიცია

თუ ტრაქცია ვერ აკმაყოფილებს რეპოზიციის მოთხოვნებს, შეიძლება დაემატოს ხელით რეპოზიცია ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ:

1. MC Elvenny მეთოდი

მიზანია მენჯის დამაგრება, დაზიანებული კიდურის გარე როტაცია და წევის ძალის გაზრდა, შემდეგ კი დაზიანებული კიდურის შიგნიდან როტაცია და შიგნიდან გამობრუნება რეპოზიციის მიზნის მისაღწევად.

2. Leadbetter მეთოდი

პაციენტი წევს მიწაზე, მოხარეთ დაზარალებული თეძო და მუხლი 90°-ით, წევა დაზიანებული კიდურის ბარძაყის ღერძის გასწვრივ 2-3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ შიგნიდან მოატრიალეთ დაზარალებული კიდური და მსუბუქად მოხარეთ იგი, გადატვირთვის შემდეგ ნაზად ჩამოწიეთ დაზარალებული კიდური და თუ დაზიანებული ფეხი არ ჩანს, რომ ის გარედან ყველაზე წარმატებულია. შიდა ფიქსაციის შესრულებამდე გადამოწმებისთვის გამოიყენებოდა C-arm მანქანა.

(გ) პერკუტანული ნემსის ამოღების ტექნიკა

თუ ზემოაღნიშნული მეთოდებით რეპოზიცია არ მიიღწევა, ეს ჩვეულებრივ მიუთითებს, რომ ბარძაყის თავი გატეხილია, ან რომ ადგილი აქვს ბრუნვით განცალკევებას თავსა და კისერს შორის (სურათი 1A), ან რომ არის ჩასმა სადღაც თავსა და კისერს შორის. (ეს შეიძლება მოხდეს II, III ან IV ბაღის ნებისმიერ ტიპში). ამ შემთხვევაში, დაზიანებული კიდურის როტაცია თავისა და კისრის მოტეხილობისკენ აღარ არის ეფექტური. ჭრილობისა და განლაგების თავიდან აცილების მიზნით, მოტეხილობის გადასაადგილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას პერკუტანული ნემსის ამოღების ტექნიკა.

• 3.0-დან 3.5 მმ დიამეტრის ძვლის წრიული ნემსი ჩასმულია ვერტიკალურად კანში 1-დან 2 სმ-მდე საზარდულის ლიგატისა და ბარძაყის არტერიის შეერთებიდან ბარძაყის თავის წინა მხარეს და ნემსი უფრო ღრმად ბრუნავს ბარძაყის თავის ცენტრში (C-arm მანქანა) მეთვალყურეობის ქვეშ.

• მღელვარე ძალის გასაძლიერებლად, მეორე ძვლის წრიული ნემსის ჩასმა შესაძლებელია ამ ნემსის პარალელურად 4-5 მმ-ით, ნემსის ბოლო კი კანის გარეთ რჩება.

• დიდი ტროქანტერის მეშვეობით 3,5 მმ დიამეტრის ძვლის ორ წრიულ ნემსს პერკუტანურად ბურღავს საშვილოსნოს ყელის ღეროს კუთხისა და წინა დახრის კუთხის შესაბამისად, აღწევს ბარძაყის კისრის მოტეხილობის დისტალურ ბოლოს (არ გაივლის მოტეხილობას) და ტოვებს ნემსის ბოლოს კანის გარეთ.

• ოპერატორი ორივე ხელით უჭირავს ნემსის კუდის ორ კომპლექტს და ასწორებს თავისა და კისრის მოტეხილობების მონაკვეთებს, რათა ერთმანეთთან მორგებული იყოს ასისტენტის თანამშრომლობით (სურათი 1C-E).

• მას შემდეგ, რაც განლაგება დამაკმაყოფილებელია, ძვლის მრგვალი ქინძისთავი, რომელიც ჩასმულია დიდ ტროხანტერზე, იკვრება ბარძაყის თავში დროებითი ფიქსაციისთვის და რამდენიმე ღრუ ხრახნი ჩასმულია ბარძაყის თავში (სურათი 1F).

ზემოთ აღწერილი დახურული შემცირების მეთოდს შეუძლია მიაღწიოს საჭირო შემცირებას ბარძაყის კისრის მოტეხილობების დაახლოებით 98%-ში. რაც უფრო კარგია მოტეხილობის გასწორება, დახურული თუ ჩაჭრილი, მით უკეთესია პროგნოზი. ჩვეულებრივ, რენტგენზე ნაჩვენები მოტეხილობის დისლოკაციის ხარისხი ნაკლებია მოტეხილობის დისლოკაციის რეალურ ხარისხზე. ვინაიდან მოტეხილობის განლაგება პირდაპირ გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და ბარძაყის თავის ნეკროზის შესაძლებლობაზე, მოტეხილობის გასწორების შემდეგ აუცილებელია რენტგენის ფირის სწორი შეფასება. თუ S-ის ფორმის მრუდი არ არის გლუვი ან შეწყვეტილი, ეს მიუთითებს, რომ ბარძაყის კისრის მოტეხილობა არ მიუღწევია ანატომიური რეპოზიციას (სურათი 2).

სურათი 1 ბარძაყის კისრის მოტეხილობა ხელახლა განლაგებულია კანქვეშა ნემსის გახვევით

სურათი 2 ბარძაყის კისრის მოტეხილობის რენტგენი უწყვეტი გარე მრუდით ანატომიური განლაგებით და შეწყვეტილი გარე მრუდი არაანატომიური განლაგებით

ბარძაყის ღეროს მოტეხილობა

დახურული შემცირების ტექნიკა ხელს უწყობს ბარძაყის ღეროს მოტეხილობის გასწორებას რბილი ქსოვილების ან მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდების დაზიანების გარეშე და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შიდა ფიქსაციისთვის ინტრამედულარული ფრჩხილით.

• ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ, პაციენტი წევს საწოლზე (დაზიანებული კიდურის კანი ამ დროისთვის არ არის სტერილიზებული), ერთი ასისტენტი უჭირავს დაზარალებული კიდურის ხბოს, ხოლო მეორე ასისტენტი პაციენტის ბარძაყის ფესვს ქსოვილის ქამარით უწევს წევის საწინააღმდეგოდ. მოტეხილობა, როგორც წესი, არ ბრუნავს და გადაადგილდება კუნთების დაჭიმვით და შეიძლება ავტომატურად გამოსწორდეს წევის გზით, ამიტომ ოპერატორს მხოლოდ ღეროს გატეხილი ბოლოს წინა-უკანა და გვერდითი გადაადგილების კორექტირება სჭირდება).

• ოპერატორი ორივე მკლავს იყენებს დაზიანებული კიდურის გარშემო და უჭერს ხელებს ერთად (სურათი 3 და ნახაზი 4) და ასწორებს მოტეხილობის წინა-უკანა და გვერდითი გადაადგილებას ერთდროულად ორივე წინამხრის ირიბი დამჭერი ძალის გამოყენებით.

• მაგალითად, თუ ბარძაყის ძვლის მოტეხილობის პროქსიმალური სეგმენტი გადაადგილებულია გარედან და წინ, ერთი წინამხარი გამოიყენება მოტეხილობის პროქსიმალური სეგმენტის შიგნით და ქვევით შესაჭიმად. მეორე წინამხარი იკუმშება დისტალური მოტეხილობის სეგმენტს გარედან და ზევით, რათა აიღოს ჩამკეტი ძალა (გადატვირთვის ექიმმა უნდა გაარკვიოს მოტეხილობის გადაადგილების მიმართულება და გადაადგილების მანძილი გადატვირთვამდე), რათა მოტეხილობა წარმატებით აღდგეს ერთდროულად. რეპოზიციის პროცესის დროს ასისტენტმა უნდა გაზარდოს წევის ძალა და ხელი შეუშალოს ბარძაყის ძვლის ბრუნვას.

• როდესაც მოტეხილობის ბოლო ძირითადად შემოიჭრება, უნდა ისმოდეს ძვლის რბილობის ხმა, ამ დროს ასისტენტმა მაინც უნდა შეინარჩუნოს წევა, მაგრამ შეამციროს წევის ძალა.

• როდესაც მოტეხილობა ძირითადად გასწორებულია C-arm აპარატით (თუ ჯერ კიდევ არის მცირე არასწორად განლაგება, შეასრულეთ გარკვეული კორექტირება, რათა დარწმუნდეთ, რომ მოტეხილობის ბოლოები ერთმანეთს ემთხვევა), შეინარჩუნეთ წევა, დეზინფექცია გაუკეთეთ დაზიანებულ კიდურს და გაავრცელეთ პირსახოცი და შემდეგ შეასრულეთ ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაცია.

• 
  

ნახ. 3 მოტეხილობის წინა-უკანა და გვერდითი გადაადგილება ერთსა და იმავე დროს გამოსწორებულია ორივე ხელის დაზიანებულ კიდურზე შემოხვევით და ხელების ერთმანეთთან შეკვრით, ორივე წინამხრის დამაგრების ძალის გამოყენებით.

სურათი 4 ბარძაყის ღეროს მოტეხილობის რეპოზიციის მექანიკის სქემა

• დიდი მოტეხილობის გადაადგილების მქონე პაციენტებისთვის, წარუმატებელი დახურული მანიპულაციებით ან დაქუცმაცებული მოტეხილობებით, ქირურგიული წევის საწოლი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დახურული რედუქციისთვის გარკვეული ინსტრუმენტული ძალით, რაც ასევე ეფექტურად დაასრულებს ბარძაყის ღეროს მოტეხილობის დახურულ შემცირებას.

• დაზიანებული კიდურის წევის ჩარჩოზე წევის ჩარჩოზე დაყენების შემდეგ და C-მკლავის გამოკვლევა აჩვენებს, რომ გადახურვის მოტეხილობის გადაადგილება გამოსწორებულია, დაზარალებული კიდურის დისტალური ბოლო შეიძლება მორგებული იყოს შიგნით, რათა შემდგომი აღდგეს განლაგება და განლაგება ბარძაყის ღეროს ორთოსტატულ გამოსახულებაში.

• იმის გამო, რომ ბარძაყის კუნთების დაძაბულობამ შეიძლება შეასრულოს ბარძაყის ღეროს მოტეხილობაზე რბილი ქსოვილის დაჭიმვის როლი, ბარძაყის ღეროს მოტეხილობების უმეტესობას შეუძლია მიიღოს უფრო დამაკმაყოფილებელი განლაგება ორთოგონალურ რენტგენის გამოსახულებაში.

• თუმცა, ამ დროს, მოტეხილობის სეგმენტის დისტალურ ბოლოს ეფექტური საყრდენის არარსებობის გამო, გრავიტაციის ზემოქმედების ქვეშ, ბარძაყის ღეროს დისტალური მოტეხილობის სეგმენტი უმეტესად უკანაა გადაადგილებული და ამ დროს სტერილური პირსახოცით დაფარული სამაგრი შეიძლება განთავსდეს დისტალური მოტეხილობის ბოლოს უკანა მხარეს და კანის მომზადებისა და სტერილიზაციის შემდეგ. დისტალური მოტეხილობის ბოლოს გადაადგილება შეიძლება გამოსწორდეს სამაგრის სიმაღლის რეგულირებით.

• თუ დისტალური მოტეხილობის სეგმენტის უკანა გადაადგილება ჯერ კიდევ არ არის გამოსწორებული, პროქსიმალური ფრჩხილი შეიძლება პერკუტანულად დადგეს დიდი ტროხანტერის ან პირიფორმული ფოსოს მწვერვალზე, შემდეგ კი ინტრამედულარული გადაადგილების ღერო ჩასმულია მედულარული ღრუში, მოტეხილობის მოტეხილობის პროქსიმალური და ბარძაყის უკანა მოტეხილობის სეგმენტი. ზომიერად აწეული წინ ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობის დასათრგუნად, რეპოზიციური ღეროს ბერკეტის გამოყენებით, რითაც აღადგენს განლაგებას უკანა გადაადგილებულ დისტალურ მოტეხილობასთან,

• მოტეხილობის გასწორების შემდეგ, გრძელი გზამკვლევი ჩასმულია მოტეხილობის დისტალურ ღრუში დახურული გადატვირთვის დასასრულებლად. ინტრამედულარული რეპოზიციის ღერო განსაკუთრებით ეფექტურია მოქნილობის, გატაცების და გარე ბრუნვის დეფორმაციების კორექტირებისთვის, რომლებიც ხშირია ბარძაყის ძვლის პროქსიმალურ მოტეხილობებში (სურათი 5).

• ნარჩენი გვერდითი გადაადგილებისთვის, ინტრამედულარული ღეროს მოხრილი ბოლოს გახსნა შეიძლება დარეგულირდეს ისე, რომ გრძელი სახელმძღვანელო ქინძისთავი წარმართოს დისტალურ მოტეხილობის ღრუში დახურული შემცირების დასასრულებლად.

• დახურული რედუქციის კიდევ ერთი მეთოდია შანცის ფრჩხილის ჩაკვრა ძვლის ქერქში გადაადგილებული მოტეხილობის ბოლოს მხარეს და მოტეხილობის ბოლოს კორექტირება შანცის ფრჩხილის საშუალებით დახურული რედუქციისთვის (სურათი 6). მოტეხილობის დამაკმაყოფილებლად გასწორების შემდეგ, ინტრამედულარული ფრჩხილი ჩასმულია მოტეხილობის პროქსიმალურ და დისტალურ მედულარული ღრუში შიდა ფიქსაციის დასასრულებლად (სურათი 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

სურათი 5 პროქსიმალური მოტეხილობის სეგმენტის მანიპულირება დახურული რეპოზიციისთვის ინტრამედულარული გადაადგილების ღეროს გამოყენებით

სურათი 6 დახურული რედუქცია შანცის ფრჩხილის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია ძვლის ცალმხრივ ქერქში მოტეხილობის ბოლოს

სურათი 7 ბარძაყის ღეროს მრავალსეგმენტური დატეხილი მოტეხილობის დახურული რედუქციის ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია შანცის ფრჩხილის გამოყენებით

ტერფის მოტეხილობა

(ა) წინასაოპერაციო მომზადება

• რენტგენოგრაფიული დიაგნოზი: ტერფის სტანდარტული ვიზუალიზაციის შეფასება უნდა მოიცავდეს 3 ფაზას: ანტეროპოსტერიორული (სურათი 8), ტერფის წერტილი (შიდა ბრუნვის 15°) (სურათი 9) და გვერდითი (სურათი 10).

• როდესაც ტერფის სახსარი მძიმედ არის დაზიანებული, შიდა და გარე ტერფი და ტალუსი გადაადგილდება 11 სხვადასხვა გრადუსამდე (სურათი 11). სტატიკური რენტგენოგრაფია ზუსტად არ ასახავს ტერფის სახსრის სტაბილურობას. სტრესული რენტგენოგრაფია და MRI შეუძლია გააუმჯობესოს ტერფის სახსრის და ლიგატების დაზიანების სტაბილურობის შეფასება (სურათი 12).

• ამ შემთხვევაში ტერფის დაზიანების ტიპი ზუსტად უნდა განისაზღვროს დაზიანებული კიდურის დაზიანების მექანიზმით და რადიოლოგიური მონაცემებით, რათა სწორად წარმართოს რეპოზიცია და ფიქსაცია.

• ზოგჯერ მედიალური ტერფის მარტივი მოტეხილობა შეიძლება იყოს უფრო რთული „მაიზონევის მოტეხილობის“ ნაწილი, რომელიც ასევე მოიცავს პროქსიმალური ფიბულას მოტეხილობას და ლიგატების კომბინირებულ დაზიანებას, ამიტომ მთელი თიბიოფიბულა უნდა იყოს რენტგენოლოგიურად გამოკვლეული.

• 
  

სურათი 8 წინა და უკანა პოზიცია

სურათი 9 ტერფის წერტილები (შიდა ბრუნის 15°)

სურათი 10 გვერდითი პოზიცია

სურათი 11 მოტეხილობის გადაადგილება აშკარად შერწყმულია დისლოკაციასთან

სურათი 12 სტრესის რენტგენოგრაფია (სამკუთხა ლიგატების რღვევა)

(II) ანესთეზია

ჩვეულებრივ ტარდება ბარძაყის და საჯდომის ნერვის ანესთეზია.

(გ) გადატვირთვის ტექნიკა

დახურული რეპოზიციის უკანა-გარე ბრუნვის ტიპი შესრულებულია გარეთა ტერფი-შიდა ტერფი-უკანა ტერფი-ქვედა თიბიოფიბულური შეერთების რიგით. უკანა ბრუნვა-შიდა ბრუნვის ტიპი შესრულებულია შიდა ტერფის-გარე ტერფის რიგით.

• IV ტიპის უკანა-გარე როტაციის შემთხვევაში, პაციენტს ათავსებენ მწოლიარე მდგომარეობაში და მუხლს ახვევენ 90°-ით, რათა მოდუნდეს ხბოს ტრიცეფსი.

• ორ თანაშემწეს უჭირავს ბარძაყისა და ფეხის პოპლიტალური ნაწილი, შესაბამისად, და წევა გამოიყენება მოტეხილობის დეფორმაციის მიმართულებით (წევის ძალა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ტრავმის გამწვავება).

• ასისტენტი, რომელიც წევს ფეხს, აბრუნებს ფეხს შიგნით, რათა გამოასწოროს გარე ბრუნვის დეფორმაცია (სურათი 13). დისტალური ბოლოს წვივის მხარისკენ უბიძგებისას და დისტალური წვივის ბოჭკოვანი მხარისკენ მიზიდვისას, ასისტენტი შიგნიდან აბრუნებს და დორსალურად აგრძელებს ტერფის სახსარს, რათა გამოასწოროს გარეთა ტერფის და ტალუსის გადაადგილება (სურათი 14).

• შეინარჩუნეთ შიდა როტაცია-შიდა ბრუნვა-ზურგის გაფართოების პოზიცია. შემდეგ ტერფის უკანა მოტეხილობის ბლოკი ორივე თითს უჭირავს, ოთხი თითი აკრავს დისტალურ წვივის ნაწილს და ორივე თითი უბიძგებს და იკუმშება დისტალურად, ხოლო დისტალური წვივის ჩამოწევა უკანა ტერფის გადატვირთვის მიზნით (სურათი 15).

• ბოლოს, ოპერატორი უბიძგებს მედიალურ ტერფს უკან და ქვევით თითებით მის გადატვირთვის მიზნით (სურათი 16). ორი ასისტენტი ინარჩუნებს ტერფს და ტერფს შიგნიდან შემობრუნებულ-შიდა ბრუნვა-დორსალური გაფართოების პოზიციაში ფიქსაციისთვის მომზადებისთვის.

სურათი 13 გარე ბრუნვის დეფორმაციის წევის კორექცია

სურათი 14 გარე ტერფისა და თალუსის გვერდითი გადაადგილების კორექცია

სურათი 15 ტერფის უკანა ცვლის კორექცია

სურათი 16 ტერფის შიდა გადაადგილების კორექცია

ბრუნვის შემდგომი-შიდა რეპოზიციის პროცესი საპირისპიროა როტაციის შემდგომ-გარეგან განლაგების პროცესისა და ტარდება შიდა ტერფის-გარე ტერფის რიგით.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.