下肢骨折のための閉鎖還元手術。

閉鎖還元は、血流の損失、感染のリスク、迅速な機能回復、医療コストの大幅な削減、および閉鎖中空の釘および髄質髄質固定処理に使用できる四肢の安定した骨折に使用できる最小限の侵襲的手法であり、大腿骨頸部骨折、エルミュラル断片などの女性用茎などのさまざまな不安定な骨折の治療に使用できます。切開削減による血流の破壊。

大腿骨の首の骨折

（i）牽引

患者はベッドに置かれ、脛骨結節の牽引力は、罹患した肢を軽度の内部回転で中性位置に行います。トラクションの重量は人によって異なり、一般に6〜9 kgであり、トラクションの期間は12時間を超えてはなりません。患者の90％は、牽引による再配置を達成できます。

（b）閉じた操作的な再配置

トラクションが再配置要件を達成できない場合、硬膜外麻酔下で手動の再配置を追加できます。

1. Mc Elvennyメソッド

目的は、骨盤を固定し、影響を受けた四肢を外部的に回転させて牽引力を増加させ、その後、影響を受ける四肢を内部で回転させて内部で撤回して、再配置の目的を達成することです。

2。LEADBETTERメソッド

患者は地面に平らに横たわり、罹患した股関節と膝を90°曲げ、罹患した四肢の大腿骨軸に沿って2〜3分間曲げ、その後、罹患した四肢を内部で回転させ、リセットし、罹患した四肢を静かに低下させた後、罹患した足が穏やかに低下し、罹患した足が外部で回転しているように見えます。内部固定を実行する前に、C-ARMマシンを使用して検証しました。

（c）経皮針pr索好きな技術

上記の方法で再配置が達成されない場合、通常、大腿骨頭が壊れているか、頭と首の間に回転分離があったこと（図1A）、または頭と首の間に挿入があることを示します。 （これは、Garden II、III、またはIVタイプのいずれかで発生する可能性があります）。この場合、罹患した四肢を回転させて頭と首の骨折を和らげることはもはや効果的ではありません。切開と再配置を避けるために、骨折を再配置するために、経皮針のpr索の技術を使用できます。

• 直径3.0〜3.5 mmの骨円形針は、in径靭帯と大腿動脈の接合部の1〜2 cmの皮膚に垂直に挿入され、大腿骨頭の前面まで針が大腿骨頭の中心まで深く回転します（図1B）。

• プリング力を強化するために、2番目の骨円形針をこの針に平行に4〜5 mmに挿入でき、針の端が皮膚の外側に残っています。

• より大きな転子を介して、直径2つの3.5 mmの骨円形針が頸部幹の角度と前角傾斜の角度に従って経皮的に掘削され、大腿骨頸部骨折の遠位端に到達し（骨折を通過しない）、皮の外側の端の端を残します。

• オペレーターは、両手で針の尾の2セットを保持し、頭と首の骨折セクションを調整して、アシスタントの協力に合わせて互いに整列します（図1C-E）。

• アライメントが満足のいく後、より大きな転子に挿入された骨の丸いピンが一時的な固定のために大腿骨頭にねじ込まれ、次にいくつかの中空ネジが大腿骨頭に挿入されます（図1F）。

上記の閉鎖還元方法は、大腿骨頸部骨折の約98％で必要な削減を達成することができます。骨折の整列が閉じているか切断されているかにかかわらず、予後が良くなります。通常、X線に示されている骨折脱臼の程度は、実際の骨折脱臼の程度よりも少ない。骨折アライメントは、骨折の治癒と大腿骨頭の壊死の可能性に直接影響するため、骨折の整列後にX線膜の正しい判断を受ける必要があります。 S字型曲線が滑らかまたは中断されていない場合、大腿骨頸部骨折が解剖学的再配置に達していないことを示します（図2）。

図1経皮的針のpr索によって再配置された大腿骨頸部骨折

図2解剖学的整列に連続した外部曲線を備えた大腿骨頸部骨折X線、および非解剖学的整列での外部曲線が中断された

大腿骨幹骨折

閉じた還元技術は、柔らかい組織や骨折端に血液供給を損傷することなく、大腿骨幹骨折の整列を支援し、髄内爪での内部固定に使用できます。

• 硬膜外麻酔下では、患者はベッドの上に平らに横たわっています（現時点では、罹患した肢の皮膚は滅菌されていません）、1人のアシスタントは罹患した四肢の子牛を保持し、もう1人のアシスタントは患者の太ももの根を布ベルトで引っ張り、患者の胸部をカウンターします。筋肉を引っ張り、トラクションによって自動的に修正できるため、オペレーターは茎の壊れた端の前後および横方向の変位を修正するだけで済みます。

• オペレーターは、両腕を使用して罹患した四肢を囲み、手を一緒に保持し（図3と図4）、両方の前腕の斜めクランプ力を使用して、骨折の前後および横方向の変位を一度に修正します。

• たとえば、大腿骨骨折の近位セグメントが外側および前方に変位している場合、1つの前腕を使用して、骨折の近位セグメントを内側と下に絞ります。もう1つの前腕は、遠位骨折セグメントを外側と上向きに絞り、留め金を借りるために絞ります（リセット医師は、リセットする前に骨折変位方向と変位距離を適切に判断する必要があります）。再配置プロセス中、アシスタントは牽引力を高め、大腿骨が回転しないようにする必要があります。

• 骨折の端が基本的にラップされている場合、マイルドな骨擦り音が聞こえる必要があります。現時点では、アシスタントは引き続き牽引力を維持する必要がありますが、トラクション力を減らします。

• 骨折が基本的にC-ARMマシンによって整列されている場合（まだ少しずれている場合は、骨折の端が互いに一致するように調整を加えます）、牽引力を維持し、影響を受ける四肢を消毒し、タオルを広げてから、髄内の爪固定を行います。

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図3骨折の前後および横方向の変位は、両腕を罹患した四肢の周りに包み、両方の前腕のクランプ力を使用して手をつなぎ合わせることにより、同時に修正されます。

図4大腿骨幹骨折再配置力学概略図

• 大きな骨折変位、閉じた操作の失敗、または粉砕骨折の患者の場合、いくつかの機器の力で閉鎖された還元に外科的牽引床を使用することができます。

• 牽引のために牽引フレームに影響を受けた四肢を配置した後、C-arm検査では、重複する破壊変位が修正されたことが示されたことが示されたことが示され、罹患した四肢の遠位端を内側に調整して、大腿骨幹の装具の整形膜画像のアライメントとアライメントをさらに回復させることができます。

• 牽引下での太ももの筋肉の緊張は、大腿骨幹骨折で軟部組織の副木の役割を果たすことができるため、大腿骨幹骨折のほとんどは、直交X線画像でより満足のいくアライメントを得ることができます。

• しかし、この時点で、重力の効果下で骨折セグメントの遠位端で効果的な支持がないため、大腿骨幹の遠位骨折セグメントはほとんど後方に変位し、現時点では、滅菌タオルで覆われたブレースは、遠位端の端に置かれた後の端に置かれ、皮膚の骨折した端に置かれ、皮膚の姿勢と皮膚の準備と皮膚の準備と皮膚の皮膚の姿勢を置きます。遠位骨折の端は、ブレースの高さを調整することで修正できます。

• 遠位骨折セグメントの後部変位がまだ補正されていない場合、より大きな転子または梨状窩の頂点で近位爪を経皮的に確立でき、その後、髄質葉の再配置ロッドが挿入された近位断層の近位骨折セグメントの近位骨折セグメントの髄質骨折の断面の髄膜腔に挿入されます。再配置ロッドのレバーを使用して大腿骨の近位骨折を後方に逆方向にし、後方変位した遠位骨折とのアライメントを回復させ、復元します。

• 骨折が整列した後、長いガイドピンを遠位破壊空洞に挿入して、閉じたリセットを完了します。髄内再配置ロッドは、近位大腿骨の近位骨折で一般的な屈曲、誘duction、および外部回転変形を修正するのに特に効果的です（図5）。

• 残留横方向の変位のために、髄内棒の湾曲した端の開口を調整して、長いガイドピンを遠位骨折空洞に誘導して、閉じた減少を完了することができます。

• 閉鎖還元のもう1つの方法は、変位した骨折端の側面の骨皮質にシャンツの爪をねじ込み、閉じた還元のためにシャンツの爪によって破壊端を調整することです（図6）。骨折が十分に整列した後、内部固定を完了するために骨折の髄膜爪が骨折の近位および遠位髄質に挿入されます（図7）。

  
  

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図5髄内再配置ロッドを使用した閉じた再配置のための近位骨折セグメントの操作

図6骨折端の片側骨皮質に配置されたシャンツネイルを使用した閉鎖還元

図7シャンツネイルを使用した大腿骨幹の多節粉砕骨折の閉鎖縮小髄質爪の固定

足首の骨折

（a）術前の準備

• X線撮影診断：標準の足首イメージング評価には、前後の3つのフェーズを含める必要があります：前後段階（図8）、足首ポイント（内部回転の15°）（図9）、および側面（図10）。

• 足首の関節が重傷を負うと、内部および外部足首と距骨が11種類の程度に移動します（図11）。静的なX線写真は、足首の関節の安定性を正確に反映していません。ストレスX線写真とMRIは、足首の関節と靭帯の損傷の安定性の評価を改善することができます（図12）。

• この場合、足首の損傷の種類は、再配置と固定を正しく導くために、罹患した四肢の損傷と放射線データのメカニズムによって正確に決定する必要があります。

• 単純な内側足首骨折は、近位骨骨折と靭帯損傷を組み合わせたより複雑な 'maisonneuve骨折'の一部である場合があるため、脛骨繊維全体を放射線学的に調べる必要があります。

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図8フロントとリアの位置

図9足首ポイント（内部回転の15°）

図10横方向の位置

図11骨折変位と脱臼と組み合わされているようです

図12ストレスX線写真（三角靭帯破裂）

（ii）麻酔

大腿骨および坐骨神経麻酔が通常採取されます。

（c）テクニックをリセットします

閉じられた後部回転タイプの閉じられた再配置のタイプは、外部足首内部足首前後足首内膜脛骨結合の順序で実行されます。後部回転内部回転型は、内部足首の足首の順序で実行されます。

• 後部外側回転IVの場合、患者は仰pine位に配置され、膝は90°に曲がり、子牛の上腕三頭筋を緩和します。

• 2人のアシスタントは、太ももと足のそれぞれ膝窩部部分を保持し、牽引力が骨折変形の方向に適用されます（損傷を悪化させるのを避けるために、トラクション力は過度にすべきではありません）。

• 足を引っ張るアシスタントは、外部回転変形を修正するために足を内側に回転させます（図13）。遠位端を脛骨側に向かって押し込み、遠位脛骨をfi骨側に向かって引っ張りながら、アシスタントは内側に向かって背側に伸び、外部足首と距骨の変位を修正します（図14）。

• 内部回転内部回転 - 延長位置を維持します。次に、後部足首の骨折ブロックは親指、4本の指が遠位脛骨を取り囲み、親指の両方が遠位に押し付けて絞りながら、遠位脛骨を下に引っ張って後部足首をリセットします（図15）。

• 最後に、オペレーターは、親指で内側の足首を後方および下方に押して、リセットします（図16）。 2人のアシスタントは、固定に備えて、内部で回転した内部回転後の延長位置に足と足首を維持します。

図13外部回転変形の牽引補正

図14外部足首と距骨の横方向変位の補正

図15後部足首シフトの補正

図16内部足首変位の補正

回転後の内位置再配置プロセスは、回転後の外部再配置プロセスの反対であり、内部足首の足首の順に実行されます。

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