Ստորին վերջույթների կոտրվածքների փակ կրճատման վիրահատություն.

Փակ կրճատումը նվազագույն ինվազիվ տեխնիկան է, որը կարող է օգտագործվել վերջույթների կայուն կոտրվածքների համար՝ առանց արյան հոսքի կորստի, վարակի վտանգի, ֆունկցիոնալ արագ վերականգնման, զգալիորեն կրճատված բժշկական ծախսերի, և կարող է օգտագործվել եղունգների փակ կրճատման և տարբեր անկայուն կոտրվածքների ինտրամեդուլյար քորոցների ֆիքսման համար, ինչպիսիք են ազդրային պարանոցի կոտրվածքները, հումերալ ցողունի կոտրվածքներ և այլն՝ վերացնելով արյան հոսքի ոչնչացումը կտրվածքային կրճատման միջոցով:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք

(I) Ձգում

Հիվանդին տեղավորում են անկողնում, իսկ սրունքի տուբերոզիտային տրակցիան կատարվում է ախտահարված վերջույթի չեզոք դիրքում՝ մեղմ ներքին պտույտով: Քաշի քաշը տարբեր մարդկանցից տարբերվում է՝ ընդհանուր առմամբ 6-9 կգ, իսկ ձգման տեւողությունը չպետք է գերազանցի 12 ժամը։ Հիվանդների 90%-ը կարող է վերադիրքավորման հասնել ձգումով:

(Բ) փակ մանիպուլյատիվ վերադիրքավորում

Եթե ​​ձգումը չի կարողանում հասնել վերադիրքավորման պահանջներին, կարող է ավելացվել ձեռքով վերադիրքավորում՝ էպիդուրալ անզգայացման ներքո.

1. MC Elvenny մեթոդ

Նպատակը կոնքը ֆիքսելն է, ախտահարված վերջույթը արտաքինից պտտելը և ձգող ուժը մեծացնելը, այնուհետև ներքևից պտտել և ներքաշել ախտահարված վերջույթը՝ վերադիրքավորման նպատակին հասնելու համար:

2. Leadbetter մեթոդ

Հիվանդը հարթ պառկած է գետնին, վնասված ազդրը և ծունկը 90°-ով թեքել, ախտահարված վերջույթի ազդրային առանցքի երկայնքով ձգվել 2-3 րոպե, այնուհետև ներսից պտտել ախտահարված վերջույթը և թեթևակի ծալել այն, վերականգնվելուց հետո մեղմորեն իջեցնել ախտահարված վերջույթը, և եթե ախտահարված ոտքը չի երևում, որ այն ավելի լավ է պտտվում արտաքինից: Մինչ ներքին ֆիքսացիա կատարելը ստուգելու համար օգտագործվել է C-arm մեքենան։

(C) Ասեղի ներմաշկային պտտման տեխնիկա

Եթե ​​վերադիրքավորումը չի իրականացվում վերը նշված մեթոդներով, դա սովորաբար ցույց է տալիս, որ ազդրի գլուխը կոտրվել է, կամ որ եղել է պտտվող բաժանում գլխի և պարանոցի միջև (Նկար 1Ա), կամ որ գլխի և պարանոցի միջև ինչ-որ տեղ ներդիր կա: (Սա կարող է առաջանալ II, III կամ IV տիպի պարտեզի ցանկացած դեպքում): Այս դեպքում, ախտահարված վերջույթի պտտումը, որպեսզի գլխի և պարանոցի կոտրվածքը պտտվի, այլևս արդյունավետ չէ: Կտրումից և վերադիրքավորումից խուսափելու համար կոտրվածքը վերադիրքավորելու համար կարող է օգտագործվել ասեղի ներմաշկային փորման տեխնիկան:

• 3,0-ից 3,5 մմ տրամագծով ոսկրային շրջանաձև ասեղը ուղղահայաց տեղադրվում է մաշկի միջով 1-2 սմ խորանարդ կապանի և ազդրային զարկերակի միացումից մինչև ազդրային գլխի առջևի հատվածը, և ասեղը ավելի խորը պտտվում է դեպի ազդրային գլխի կենտրոնը (C-arm մեքենայի հսկողության ներքո):

• Թափահարող ուժը ուժեղացնելու համար երկրորդ ոսկրային շրջանաձև ասեղը կարող է տեղադրվել այս ասեղին 4-5 մմ զուգահեռ, ասեղի ծայրը թողնելով մաշկից դուրս:

• Մեծ տրոհանտերի միջոցով 3,5 մմ տրամագծով երկու ոսկրային շրջանաձև ասեղներ փորվում են արգանդի վզիկի ցողունի անկյան և առջևի թեքման անկյան համաձայն՝ հասնելով ազդրային պարանոցի կոտրվածքի հեռավոր ծայրին (կոտրվածքով չանցնելով) և ասեղի ծայրը թողնելով մաշկից դուրս:

• Օպերատորը երկու ձեռքով պահում է ասեղի պոչերի երկու հավաքածուն և օգնականի համագործակցությամբ հարմարեցնում է գլխի և պարանոցի կոտրվածքների հատվածները, որպեսզի համապատասխանեցվեն միմյանց հետ (Նկար 1C-E):

• Հավասարեցումը բավարար լինելուց հետո, ոսկրային կլոր քորոցը, որը տեղադրված է մեծ տրոխանտի մոտ, պտտվում է ազդրի գլխի մեջ՝ ժամանակավոր ամրագրման համար, և մի քանի խոռոչ պտուտակներ այնուհետև տեղադրվում են ազդրի գլխի մեջ (Նկար 1F):

Վերևում նկարագրված փակ կրճատման մեթոդը կարող է հասնել անհրաժեշտ կրճատման ազդրային պարանոցի կոտրվածքների մոտ 98%-ի դեպքում: Որքան լավ լինի կոտրվածքի հավասարեցումը, լինի դա փակ, թե կտրված, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը: Սովորաբար, ռենտգենում ցուցադրված կոտրվածքի տեղահանման աստիճանը ավելի քիչ է, քան կոտրվածքի տեղահանման իրական աստիճանը: Քանի որ կոտրվածքի հավասարեցումն ուղղակիորեն ազդում է կոտրվածքի ապաքինման և ազդրային գլխի նեկրոզիայի հնարավորության վրա, անհրաժեշտ է ճիշտ դատել ռենտգեն ֆիլմի մասին՝ կոտրվածքի հավասարեցումից հետո: Եթե ​​S-աձեւ կորը հարթ կամ ընդհատված չէ, դա ցույց է տալիս, որ ազդրային պարանոցի կոտրվածքը չի հասել անատոմիական վերադիրքավորման (Նկար 2):

Նկար 1 Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք, որը վերադիրքավորվել է ներմաշկային ասեղի պտտման միջոցով

Նկար 2 Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի ռենտգենյան ճառագայթներ՝ շարունակական արտաքին կորով՝ անատոմիական հարթության մեջ և ընդհատված արտաքին կորով՝ ոչ անատոմիական հարթության մեջ

Ֆեմուրի ցողունի կոտրվածք

Փակ կրճատման տեխնիկան կարող է օգնել ազդրային ցողունի կոտրվածքի հավասարեցմանը` չվնասելով որևէ փափուկ հյուսվածք կամ կոտրվածքի ծայրին արյան մատակարարումը, և կարող է օգտագործվել ներքին ֆիքսման համար ինտրամեդուլյար եղունգով:

• Էպիդուրալ անզգայացման տակ հիվանդը հարթ պառկած է անկողնու վրա (ախտահարված վերջույթի մաշկը այս պահին ստերիլիզացված չէ), օգնականներից մեկը պահում է ախտահարված վերջույթի սրունքը, իսկ մյուս օգնականը կտորի գոտիով քաշում է հիվանդի ազդրի արմատը՝ հակազդելու ձգմանը, ազդակիր վերջույթը չեզոք դիրքով է վերևում։ կոտրվածքը սովորաբար չի պտտվում և տեղաշարժվում մկանների ձգման միջոցով և կարող է ինքնաբերաբար շտկվել ձգման միջոցով, ուստի օպերատորին անհրաժեշտ է միայն ուղղել ցողունի կոտրված ծայրի առջևի և կողային տեղաշարժը):

• Օպերատորն օգտագործում է երկու ձեռքերը՝ շրջապատելու ախտահարված վերջույթը և ձեռքերը միասին պահում (Նկար 3 և Նկար 4) և ուղղում է կոտրվածքի առաջի-հետևի և կողային տեղաշարժը միանգամից՝ օգտագործելով երկու նախաբազուկների թեք սեղմող ուժը:

• Օրինակ, եթե ազդրոսկրի կոտրվածքի պրոքսիմալ հատվածը տեղաշարժված է դեպի դուրս և առաջ, ապա մեկ նախաբազուկ օգտագործվում է կոտրվածքի մոտակա հատվածը ներս և ներքև սեղմելու համար: Մյուս նախաբազուկը սեղմում է դիստալ կոտրվածքի հատվածը դեպի դուրս և դեպի վեր՝ փոխառելու սեղմող ուժը (վերակայող բժիշկը պետք է ճիշտ գնահատի կոտրվածքի տեղաշարժի ուղղությունը և տեղաշարժի հեռավորությունը նախքան վերականգնումը), որպեսզի կոտրվածքը հաջողությամբ վերակայվի միանգամից: Վերադիրքավորման գործընթացում օգնականը պետք է մեծացնի ձգող ուժը և թույլ չտա ֆեմուրը պտտվել:

• Երբ կոտրվածքի ծայրը հիմնականում պտտվում է, պետք է լսվի ոսկորների քսման մեղմ ձայն, այս պահին օգնականը դեռ պետք է պահպանի ձգումը, բայց նվազեցնի ձգողական ուժը:

• Երբ կոտրվածքը հիմնականում հարթեցված է C-arm մեքենայով (եթե դեռևս մի փոքր անհամապատասխանություն կա, որոշ ճշգրտումներ կատարեք, որպեսզի համոզվեք, որ կոտրվածքի ծայրերը համընկնում են միմյանց), պահպանեք ձգումը, ախտահանեք ախտահարված վերջույթը և տարածեք սրբիչը, այնուհետև կատարեք եղունգների ներմեդուլյար ամրացում:

• 
  

Նկ. 3 Կոտրվածքի առաջի-հետևի և կողային տեղաշարժը շտկվում է միաժամանակ՝ երկու ձեռքերը փաթաթելով ախտահարված վերջույթի շուրջը և ձեռքերը իրար սեղմելով՝ օգտագործելով երկու նախաբազուկների սեղմող ուժը:

Նկար 4 Ֆեմուրային ցողունի կոտրվածքի վերադիրքավորման մեխանիզմի սխեմատիկ

• Կոտրվածքի մեծ տեղաշարժով, անհաջող փակ մանիպուլյացիայով կամ մանրացված կոտրվածքներով հիվանդների համար կարող է օգտագործվել վիրաբուժական ձգողական մահճակալ՝ որոշակի գործիքային ուժով փակ կրճատման համար, որը կարող է նաև արդյունավետորեն ավարտել ազդրի ցողունի կոտրվածքի փակ կրճատումը:

• Տուժած վերջույթը ձգման շրջանակի վրա դնելուց հետո և C-arm հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ համընկնող կոտրվածքի տեղաշարժը շտկվել է, ախտահարված վերջույթի հեռավոր ծայրը կարող է կարգավորվել դեպի ներս՝ ազդրային ցողունի օրթոստատիկ պատկերի հավասարեցումն ու հավասարեցումը հետագայում վերականգնելու համար:

• Քանի որ ձգման տակ գտնվող ազդրի մկանների լարվածությունը կարող է փափուկ հյուսվածքների ցողունային դեր խաղալ ազդրային ցողունի կոտրվածքի վրա, ազդրային ցողունի կոտրվածքների մեծ մասը կարող է ավելի բավարար հարթություն ստանալ ուղղանկյուն ռենտգեն պատկերում:

• Այնուամենայնիվ, այս պահին, ծանրության ազդեցության տակ կոտրվածքի հատվածի հեռավոր վերջում արդյունավետ հենարանի բացակայության պատճառով, ազդրային ցողունի դիստալ կոտրվածքի հատվածը հիմնականում տեղաշարժվում է հետին, և այս պահին ստերիլ սրբիչով ծածկված բրեկետը կարող է տեղադրվել դիստալ կոտրվածքի ծայրի հետևի կողմում և մաշկի ստերիլացումից և ստերիլիզացումից հետո: Դիստալ կոտրվածքի վերջի տեղաշարժը կարող է շտկվել՝ կարգավորելով ամրակի բարձրությունը:

• Եթե դիստալ կոտրվածքի սեգմենտի հետին տեղաշարժը դեռևս չի շտկվել, ապա կարող է միջմաշկային եղունգ սահմանվել մեծ տրոխանտի կամ պիրիֆորմ ֆոսայի գագաթին, այնուհետև ներմեդուլյար վերադիրքավորող ձողը տեղադրվում է մեդուլյար խոռոչի մեջ, իսկ ազդրի մոտավոր կոտրվածքը և ձեռքի ազդրի գոտկատեղի վերին կոտրվածքի հատվածը: չափավոր բարձրացված առաջ՝ ազդրոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքը հետ մղելու համար՝ օգտագործելով վերադիրքավորվող գավազանի լծակը, այդպիսով վերականգնելով հետին տեղաշարժված դիստալ կոտրվածքի հետ հավասարեցումը,

• Կոտրվածքի հավասարեցումից հետո երկար ուղեցույցը տեղադրվում է դիստալ կոտրվածքի խոռոչի մեջ՝ ավարտելու փակ վերականգնումը: Միջամեդուլյար վերադիրքավորվող ձողը հատկապես արդյունավետ է ճկման, առևանգման և արտաքին պտույտի դեֆորմացիաները շտկելու համար, որոնք տարածված են ազդրոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքներում (Նկար 5):

• Կողային մնացորդային տեղաշարժի համար միջամեդուլյար ձողի կոր ծայրի բացվածքը կարող է ճշգրտվել, որպեսզի երկար ուղեցույցը ուղղորդվի դեպի հեռավոր կոտրվածքի խոռոչ՝ ավարտելու փակ կրճատումը:

• Փակ կրճատման մեկ այլ մեթոդ Շանց մեխը պտտելն է ոսկրային կեղևի մեջ՝ տեղաշարժված կոտրվածքի ծայրի կողքին և կարգավորել կոտրվածքի ծայրը Շանց մեխի միջոցով փակ կրճատման համար (Նկար 6): Կոտրվածքի բավարար հարթեցումից հետո ներամեդուլյար եղունգը տեղադրվում է կոտրվածքի մոտակա և հեռավոր մեդուլյար խոռոչի մեջ՝ ավարտելու ներքին ամրացումը (Նկար 7):

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Նկար 5 Կոտրվածքի մոտակա հատվածի մանիպուլյացիա փակ վերադիրքավորման համար՝ օգտագործելով ներմեդուլյար վերադիրքավորման գավազան

Նկար 6 Փակ կրճատում` օգտագործելով Schanz եղունգը, որը տեղադրված է կոտրվածքի վերջում միակողմանի ոսկրային կեղևում

Նկար 7 Ֆեմուրային ցողունի բազմասեգմենտային մանրացված կոտրվածքի փակ կրճատման ինտրամեդուլյար եղունգների ամրացում՝ օգտագործելով Շանզի եղունգը

Կոճի կոտրվածք

(Ա) Նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն

• Ռադիոգրաֆիկ ախտորոշում. Ստանդարտ կոճային պատկերավորման գնահատումը պետք է ներառի 3 փուլ՝ անտրոպոստերիոր (Նկար 8), կոճի կետ (15° ներքին պտույտ) (Նկար 9) և կողային (Նկար 10):

• Երբ կոճ հոդը ծանր վնասվածք է ստացել, ներքին և արտաքին կոճը և թալը կտեղափոխվեն 11 տարբեր աստիճանի (Նկար 11): Ստատիկ ռադիոգրաֆիաները ճշգրիտ չեն արտացոլում կոճ հոդի կայունությունը: Սթրեսային ռադիոգրաֆիան և ՄՌՏ-ն կարող են բարելավել կոճ հոդի և կապանների վնասման կայունության գնահատումը (Նկար 12):

• Այս դեպքում կոճի վնասվածքի տեսակը պետք է ճշգրիտ որոշվի վնասվածքի մեխանիզմով և ախտահարված վերջույթի ռադիոլոգիական տվյալներով՝ վերադիրքավորումը և ամրագրումը ճիշտ ուղղորդելու համար:

• Երբեմն միջին կոճի պարզ կոտրվածքը կարող է լինել ավելի բարդ «Maisonneuve-ի կոտրվածքի» մաս, որը ներառում է նաև պրոքսիմալ ֆիբուլայի կոտրվածք և կապանների համակցված վնասվածք, ուստի ամբողջ տիբիոֆիբուլան պետք է հետազոտվի ռադիոգրաֆիկ կերպով:

• 
  

Նկար 8 Առջևի և հետևի դիրքը

Նկար 9 Կոճ կետեր (15° ներքին պտույտ)

Նկար 10 Կողային դիրք

Նկար 11 Կոտրվածքի տեղաշարժը, ըստ երևույթին, համակցված է տեղահանման հետ

Նկար 12 Սթրեսային ռադիոգրաֆիա (եռանկյուն կապանների պատռվածք)

(II) Անզգայացում

Սովորաբար ընդունվում է ազդրային և սիսատիկ նյարդերի անզգայացում:

(C) վերակայման տեխնիկա

Փակ վերադիրքավորման հետին-արտաքին պտույտի տեսակը կատարվում է արտաքին կոճ-ներքին կոճ-հետևի կոճ-ստորին տիբիոֆիբուլյար միացման կարգով։ Հետևի պտույտ-ներքին ռոտացիոն տիպը կատարվում է ներքին կոճ-արտաքին կոճ կարգով։

• Հետևի-արտաքին տիպի IV պտույտի դեպքում հիվանդը դրվում է պառկած վիճակում, իսկ ծունկը ծալվում է 90°՝ սրունքի եռգլուխը հանգստացնելու համար:

• Երկու օգնականներ համապատասխանաբար բռնում են ազդրի և ոտքի պոպլիտեալ հատվածը, և ձգում է կիրառվում կոտրվածքի դեֆորմացիայի ուղղությամբ (ձգող ուժը չպետք է չափազանց լինի՝ վնասվածքը չսրելու համար):

• Ոտքը քաշող օգնականը պտտում է ոտքը դեպի ներս՝ արտաքին պտույտի դեֆորմացիան շտկելու համար (Նկար 13): Դիստալ ծայրը դեպի սրունքի կողմը հրելով և հեռավոր սրունքը դեպի թելքավոր կողմը քաշելիս օգնականը ներսից պտտվում և թիկունքով երկարացնում է կոճ հոդը՝ շտկելու արտաքին կոճի և թալուսի տեղաշարժը (Նկար 14):

• Պահպանեք ներքին ռոտացիա-ներքին ռոտացիա-թիկունքի երկարացման դիրքը: Այնուհետև կոճի հետևի կոտրվածքի բլոկը պահվում է երկու բութ մատներով, չորս մատները շրջապատում են հեռավոր սրունքը, և երկու բութ մատները հրում և սեղմում են դիստալորեն, մինչդեռ ներքև քաշում են հեռավոր սրունքը՝ հետին կոճը վերականգնելու համար (Նկար 15):

• Ի վերջո, օպերատորը բթամատներով ետ և ներքև հրում է միջի կոճը՝ այն վերականգնելու համար (Նկար 16): Երկու օգնականներ ոտքը և կոճը պահում են ներսից պտտվող-ներքին ռոտացիա-թիկունքի երկարացման դիրքում՝ պատրաստվելով ամրացմանը:

Նկար 13 Արտաքին պտույտի դեֆորմացիայի ձգողական ուղղում

Նկար 14 Արտաքին կոճի և թալուսի կողային տեղաշարժի ուղղում

Նկար 15 Կոճի հետևի տեղաշարժի ուղղում

Նկար 16 Կոճի ներքին տեղաշարժի ուղղում

Հետպտտում-ներքին վերադիրքավորման պրոցեսը հակադրվում է հետպտույտ-արտաքին վերադիրքավորման գործընթացին և իրականացվում է ներքին կոճ-արտաքին կոճ կարգով:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: