ʻO ka hoʻomaʻamaʻa ʻana i nā haʻi kumu humeral a me nā wahi ʻenehana

Pono e mālama ʻia ke kaohi ʻana o ke kaumaha ma hope o hoʻokahi kilokani a hiki i ka loaʻa ʻana o ka hoʻōla ʻana o ka haʻihaʻi nui (maʻa mau ʻekolu mahina). ʻO 13 a hiki i ka 20 makahiki i ka 100,000 poʻe a ua ʻike ʻia e hoʻonui me ka makahiki. Loaʻa i ka HSF kahi bimodal makahiki, me ka piʻi mua i loaʻa i nā kāne ma waena o 21 a me 30 mau makahiki ma hope o ka trauma kiʻekiʻe o ka ikehu, maʻamau ka hopena i nā haʻihaʻi comminuted a me nā ʻeha ʻili palupalu pili. Aia ka lua o ka piko i nā wāhine ma waena o 60 a me 80 mau makahiki, ma muli o ka ʻeha haʻahaʻa.

Lapaʻau ʻokiʻoki

一. Hoʻopaʻa kūloko me ka papa hoʻonohonoho hou ʻana

Nā hōʻailona:

• ʻO Radial nerve palsy (RNP) i ka HSF ʻaʻole ia he hōʻailona no ka ʻoki ʻana no ka mea pili ia me kahi kiʻekiʻe kiʻekiʻe o ka hoʻihoʻi manawaleʻa (e nānā pū hoʻi - Complications/Radial Nerve ma lalo).

• ʻO kahi ʻē aʻe, ʻo kēlā me kēia ʻeha vascular e koi ana i ka hoʻoponopono ʻana a i ʻole ke kāpae ʻana he hōʻailona loa ia no ka mālama ʻana i ka haki, ʻoiai ʻo ka hoʻopaʻa paʻa ʻana e pale i ka anastomosis vascular.

• Ma kēia hihia kūikawā, ʻoi aku ka wikiwiki a ʻoi aku ka hilinaʻi o ka hoʻoponopono kūloko me ka pā ma mua o IMN no ka mea e hana ʻia ka hoʻoponopono vascular ma o ke ala pololei (maʻamau he ala medial).

• ʻO ka HSF me ka proximal a i ʻole ka distal intra-articular extension kahi kūlana ʻoi aku ka maikaʻi o ka ORIF me nā papa.

  
  

ʻO ka hōʻike ʻana:

• Hoʻohana ʻia nā haʻihaʻi ma ka proximal a/a i ʻole ke kolu waena me ka hoʻohana ʻana i ke ala anterolateral maʻamau.

• I ka wā e pono ai, hoʻonui ʻia kēia ala e hōʻike i ka humerus holoʻokoʻa.

• Eia naʻe, ʻaʻole ʻōlelo ʻia kēia ala no nā haʻihaʻi intra-articular distal.

• Hōʻike pinepine ʻia nā haʻihaʻi o ka hapakolu distal e ka triceps split approach.

• No nā haʻihaʻi ʻekolu a me ka waena, hiki i ke ala hope i hoʻololi ʻia e Gerwin et al30 ke hōʻike i ka 76-94% o ka humerus (e pili ana i ka hoʻokuʻu ʻana o ke aʻalolo radial a me ka hoʻokuʻu septal).

  
  

Nā ʻenehana hana ʻokiʻoki:

• Hoʻonoho ʻia ka mea maʻi ma kahi noho kahakai no ke ala anterolateral. ʻO ka hoʻohana ʻana i ka pale lima e kōkua i ka mālama ʻana i ka alignment stem humeral. No ka ʻike hope, ʻo ke kūlana ʻaoʻao ke kūlana makemake.

• ʻO ke kūkulu ʻia ʻana o ka pā maikaʻi loa he 4.5 mm pā kila a i ʻole like a pono e uhi i ka liʻiliʻi o 6 cortices ma luna a ma lalo o ka wahi haʻi, akā makemake ʻia nā cortices 8.

• I ka wā e pono ai, ʻōlelo ʻia ka hui pū ʻana o kahi pā liʻiliʻi a me kahi ʻāpana ʻāpana nui, e like me ka pā pōkole ʻekolu no ka mālama ʻana i ka repositioning (transverse fracture or butterfly fragment), a laila hoʻohui ʻia me kahi pā haiki 4.5 mm no ka hoʻoponopono hope ʻana o ka haki.

• No nā haʻihaʻi ʻekolu, ua ʻōlelo ʻia ke kolamu hope hope (3.5/4.5) e ʻae i ka hoʻoponopono ʻana i ka epiphyseal ikaika.

  
  

Hoʻopaʻapaʻa mau ka hoʻohana ʻana i nā wili laka ma HSF

• I ka hoʻohālikelike ʻana i nā pā paʻa me nā pā paʻa ʻole no nā haʻihaʻi comminuted me ka maikaʻi o ka iwi maikaʻi, ʻaʻohe pono biomechanical i ka torsion, kulou a i ʻole axial stiffness no nā hale ʻelua.

• Ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, ke kū nei me ka maikaʻi ʻole o ka iwi, ʻoi aku ka maikaʻi o ka hoʻohana ʻana i nā papa laka.

• Ma kahi noiʻi biomechanical i mālama ʻia e Gardner et al. no nā kumu hoʻohālike osteoporotic fracture, 34 mau hale paʻa ʻole i ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka paʻa ma mua o ka laka a i ʻole nā ​​hale hybrid.

ʻO ka liʻiliʻi invasive plate splicing kahi koho ʻokiʻoki e ʻike ʻia e hāʻawi i ka helu kūleʻa kiʻekiʻe a me ka helu hoʻopiʻi haʻahaʻa. Eia naʻe, ma kahi haʻawina retrospective e pili ana i nā maʻi 76, van de Wall et al. ua hōʻike ʻia ʻo ke kūpaʻa ʻana o nā haʻihaʻi kumu humeral wale nō e hōʻemi nui i ka manawa hoʻōla radiographic i hoʻohālikelike ʻia me ke kūpaʻa pili.

Hoʻoponopono hope:

• ʻO ka maʻamau, loaʻa ka hoʻoponopono paʻa me ka hoʻohana ʻana i kahi pā. No laila, uaʻaeʻia ka mea maʻi e hana i nā hana hoʻoikaika a me ka hoʻoikaikaʻana me ka palenaʻole e ka laulā o ka neʻeʻana o ka poʻohiwi a iʻole ka kuʻekuʻe lima.

• Hiki ke hoʻohana ʻia ka maʻa no kekahi mau lā no ka mālama ʻana i ka ʻeha.

• Pono e mālama ʻia ka palena kaumaha ma hope o ka hana ʻana ma kahi kiʻekiʻe o hoʻokahi kilokani a hiki i ka loaʻa ʻana o ka hoʻōla ʻana o ka haʻihaʻi nui (maʻa mau ʻekolu mahina).

• ʻAe ʻia nā poʻe maʻi ʻōpio e amo i ke kaumaha ma kahi i ʻae ʻia (e like me ke koi ʻana i nā koʻokoʻo e hele ai), akā i nā poʻe maʻi ʻelemakule pono e kūkākūkā ʻia kēia ma ke ʻano o kēlā me kēia hihia.

Nā hualoaʻa i hōʻike ʻia

• Mai ka 87% a i ka 96% ka nui o ka ho'ōla ma hope o ka plating, me ka manawa ho'ōla he 12 pule.

• Mai ka 5% a i ka 25% ka nui o ka hoʻopiʻi ʻana, me nā pilikia maʻamau ʻole e like me ka maʻi, osteonecrosis, a me ka malunion.

• ʻO ka RNP i loaʻa i ka lāʻau lapaʻau kahi pilikia no ka hapa nui o nā kumu humeral. Ua nānā ʻo Streufert et al50 i nā hihia 261 o ka HSF i mālama ʻia me ORIF a ua ʻike ʻo RNP i loaʻa i ka lāʻau lapaʻau i loaʻa ma 7.1% o nā hoʻokokoke anterolateral, 11.7% o nā ala triceps i hoʻokaʻawale ʻia, a me 17.9% o nā ala triceps i mālama ʻia.

• No laila, he mea koʻikoʻi ka ʻike ʻana a me ka pale ʻana i ke aʻalolo radial ma nā ʻāpana wehe āpau.

  
  

二. Nail intramedullary

Nā hōʻailona:

• ʻO ka manaʻo, hiki i ka IMN ke hāʻawi i nā pono biomechanical a me nā ʻokiʻoki i ʻoi aku ma mua o ka plating

• Mai kahi hiʻohiʻona biomechanical, hoʻohālikelike ʻia ke kūlana intramedullary o ka hāmeʻa me ka axis mechanical o ke kumu humeral.

• No kēia kumu, ua hoʻokau ʻia ka implant i nā ikaika haʻahaʻa haʻahaʻa a hiki ke hoʻokaʻawale i ka ukana. ʻO nā hōʻailona hōʻailona no ka nailing intramedullary e like me ka plating.

• Eia naʻe, e like me ka mea i ʻōlelo ʻia ma mua, ʻoi aku ka maikaʻi o kekahi mau haʻihaʻi no ka plating ma mua o ke kui.

• ʻO nā hiʻohiʻona haʻihaʻi a me nā hiʻohiʻona i ʻike ʻia he ʻoi aku ka maikaʻi ma mua o ka IMN he pathologic a impending fractures, segmental lesions, a me osteoporotic fractures.

• He mau hōʻailona maikaʻi nō hoʻi nā haʻihaʻi ma waena o ka hapakolu no IMN.

• Eia kekahi, hiki ke hoʻokomo ʻia ke kui ma o kahi ʻoki liʻiliʻi, e hōʻemi ana i ka wehe ʻana o ka ʻiʻo palupalu i hoʻohālikelike ʻia me ka ʻenehana plating.

• He ʻoiaʻiʻo kēia no nā haʻihaʻi o ka hapakolu waena o ka humerus.

ʻenehana ʻokiʻoki:

• ʻO ke kūlana hoʻomanawanui maikaʻi loa no kēia kaʻina hana aia ma kahi noho kahakai. He mea maikaʻi loa ka hoʻohana ʻana i ka pale lima i ka mālama ʻana i ka alignment shaft a me ka hana ʻana i nā wili laka lima ʻole.

• Aia ke kiko o ke komo ʻana i ka hoʻolālā ʻana o ke kui, akā ʻo ka mea maʻamau aia ma ka hui o ka tuberosity nui a me ka ʻili articular o ke poʻo humeral, ʻo ia hoʻi e pono ke komo ʻia nā ʻiʻo o ka rotator cuff.

• No kēia kaʻina hana, ua ʻōlelo ʻia e hana i kahi ala deltoid division e ʻike i ka tendon supraspinatus.

• ʻO kaʻoiaʻiʻo, i ka wā e komo ai i ke poʻo humeral i waenakonu o ka tendon supraspinatus, eʻike kekahi iā ia iho i waenakonu o ke poʻo i ka mokulele sagittal.

• He mea nui ka hoʻohana ʻana i ka keratomile ma lalo o ka fluoroscopy e hōʻoia i ka ʻae ʻia o ka wahi komo ma nā mokulele sagittal a coronal.

• Ma hope o kēia, pono e hoʻonui i ka uea alakaʻi ma mua o ka wehe ʻana i ka tendon supraspinatus me ka lōʻihi ma lalo o ka ʻike pololei.

• ʻO ka ʻanuʻu aʻe, ʻo ia ka wehe ʻana i ke kahawai ma luna o ka nila Kirschner, e hōʻoia i ka pili ʻana o ka haʻihaʻi me ka traction a / a i ʻole ka hoʻoponopono ʻana i waho, a laila e hoʻonui i ke alakaʻi ma ke kahawai intramedullary a hiki i ka kuʻekuʻe.

• Ua ʻike ʻia ka maikaʻi o ka Reaming i nā poʻe maʻi ʻōpio a ʻaʻole pono mau i nā maʻi kahiko.

• No ka hoʻokomo ʻana i ka bolt mamao, ʻoi aku ka palekana o ka laka AP a koi i kahi ala liʻiliʻi 2-3 cm e hōʻemi i ka pilikia o ka ʻeha aʻalolo myocutaneous.

• ʻO ka hope, ʻoi aku ka maikaʻi o ka IMN hoʻohālikelike ma mua o ka retrograde IMN ma muli o nā hoʻopiʻi kikoʻī o ka hope e pili ana i nā haʻihaʻi supracondylar i hoʻokomo ʻia i ka lāʻau lapaʻau, ka nalowale o ka hoʻonui ʻana i ka kuʻekuʻe lima, a me ka heterotopic ossification.

  
  

Pono e nānā nui ʻia ka lōʻihi o ke kui i koho ʻia, no ka mea, hiki i nā kui lōʻihi ke alakaʻi i ʻelua hewa ʻenehana:

• Hoʻopilikia i ka wahi haʻi i ka wā o ka hopena nail

• a i ʻole nā ​​kui e puka ana i loko o ka subacromial

  
  

No ke kolu o ka helix a i ʻole nā ​​haʻi oblique lōʻihi, ʻōlelo nā mea kākau i kahi ala wehe liʻiliʻi e hōʻemi i ka haki a ukali ʻia e ka hoʻopaʻa ʻana me kahi uwea apo apo. ʻO ka ʻoiaʻiʻo, no kēia ʻano haʻihaʻi, makemake ka ʻiʻo deltoid e kāʻili i ka ʻāpana haʻihaʻi kokoke i ka wā e huki ai ka pectoralis major i ka ʻāpana haʻi ākea ākea, e hoʻonui ai i ka pilikia o ka osseous nonunion a i hoʻopaneʻe ka ho'ōla.

ʻO ka hoʻoponopono postoperative

• Paipai ʻia nā poʻe maʻi e hana i nā hana ikaika a me ka hoʻoikaika ʻana o ka poʻohiwi a me ka kuʻekuʻe e like me ka ʻae ʻia.

• Hiki ke hoʻohana ʻia nā maʻa no kekahi mau lā no ka mālama ʻana i ka ʻeha.

• Mālama ʻia nā kaohi ʻana o ke kaumaha ma hope o ka hana ʻana ma kahi kiʻekiʻe o hoʻokahi kilokani a hiki i ka ʻike ʻia ʻana o ka haʻi ʻana (maʻa mau ʻekolu mahina).

• I ka hapanui o nā hihia, ʻae ʻia ke kau ʻana i ke kaumaha

  
  

Nā ʻike i hōʻike ʻia:

• ʻAʻole kūlike nā palapala e pili ana i ka hoʻohana ʻana i nā lako kui no ka mālama ʻana i ka HSF. Ma kekahi ʻaoʻao, ʻoi aku ka nui o ka helu o ka nonunion iwi i hōʻike ʻia (ma waena o 0% a me 14%), me ka helu kiʻekiʻe loa i nā hanauna kahiko o nā kui. Ma kekahiʻaoʻao, ua hōʻikeʻia ka hopena o nā pilikia o ka poʻohiwi (e like me kaʻeha, ka hoʻokuʻuʻana, ka nalowale o ka neʻe a iʻole ka ikaika) (mai ka 6% a hiki i ka 100%) i nā puke mua.

• Hiki ke wehewehe ʻia kekahi hapa o ka pilikia e ka ʻeha subacromial ma muli o ka hana ʻino ʻana o ka tendon ma muli o ka puka ʻana o nā kui, ka ʻili ʻili a me ka ʻeha rotator cuff ma kēia wahi koʻikoʻi o ka isovascularity.

• Ua wehewehe kekahi mau mea kākau i nā ala like ʻole e pale aku ai i kēia ʻāina hypovascular a hoʻoponopono i ka tendon ma ke ʻano noʻonoʻo, i hōʻike ʻia i nā haʻahaʻa haʻahaʻa o ka poʻohiwi.

  
  

Hāʻawi ka mālama ʻana i ka HSF i nā hopena hana maikaʻi a me nā helu hoʻōla kiʻekiʻe ma ka liʻiliʻi o 80% o nā maʻi. No kēia kumu, hoʻomau ia i ka mālama ʻana i ke koho no ka hapa nui o HSF. Inā ʻae ʻole ka alignment, pono e noʻonoʻo ʻia ke ʻoki. He ʻoiaʻiʻo loa kēia no nā poʻe maʻi ma mua o 55 mau makahiki e hōʻike ana me kahi kolu oblique fracture kokoke (haʻahaʻa hoʻōla haʻahaʻa). E pili ana i ka lapaʻau ʻana, ʻaʻole hōʻike ka palapala i nā ʻokoʻa koʻikoʻi ma waena o nā papa a me ka IMN ma ke ʻano o ka hoʻōla ʻana a i ʻole nā ​​​​pilikia nerve radial, akā ʻoi aku ka nui o nā pilikia o ka poʻohiwi (impingement a me ka liʻiliʻi o ka neʻe) me IMN. No laila, pono e mālama pono ʻia ka cuff ma kahi o ke komo ʻana a i ka wā pani.

E pili ana CZMEDITECH

Ke alakaʻi ʻia e ka manaʻoʻiʻo e pono i kēlā me kēia kanaka ma kēia honua ka lawelawe mālama olakino maikaʻi. Hana ikaika ʻo CZMEDITECH  e kōkua i nā poʻe ʻē aʻe e noho wiwo ʻole. Haʻaheo mākou iā mākou iho i ka wā i hoʻonui ai nā poʻe maʻi i pōmaikaʻi nui a loaʻa i kahi ola maikaʻi aʻe ma muli o kā mākou huahana a me ko mākou mau kapuaʻi wāwae i hoʻonui ʻia ma luna o 70 mau ʻāina ʻē aʻe, kahi e hilinaʻi ai nā maʻi, nā kauka a me nā hoa hana  CZMEDITECH e neʻe i mua. ʻO kēlā me kēia orthopedic implant i hana ʻia e mākou e kū i nā kūlana kiʻekiʻe loa.

Ua hoʻomaka mākou i ka huakaʻi kupaianaha me nā implants orthopedic 13 mau makahiki i hala. Ma ke kaʻina hana, ua hoʻololi ʻia ka laina hana i nā implants no iwi kuamoʻo, ʻehaʻeha, cranial-maxillofacial, prosthesis, nā mea hana mana, nā mea hoʻoponopono waho, arthroscopy  a me mālama holoholona , me ka nā mea hana  i hoʻohana ʻia i nā kaʻina hana pili.

ʻO kā mākou mau mea waiwai a pau mai nā mea hoʻolako kiʻekiʻe ma ka home a ma waho. I ka wā e pili ana i ka maikaʻi, ʻaʻole mākou e hoʻokaʻawale i nā kumukūʻai i kā mākou misionari e noho i kahi ʻanuʻu i mua, a ma laila mākou i hoʻonohonoho ai i kā mākou keʻena hoʻāʻo ponoʻī e hōʻoia i ka maikaʻi o ka waiwai. Hoʻokomo ʻia kā mākou mīkini hana āpau mai USA, Kelemānia, Iapana a me nā hōʻailona kiʻekiʻe ma Domestic e hōʻoia i ka pololei o kēlā me kēia huahana a mākou i hana ai.

Nui ka manawa a me ka hoʻoikaika ʻana i ka noiʻi ʻana i nā hoʻomaikaʻi a me ka kau ʻana i ka huahana hope. Loaʻa iā mākou ka hui noiʻi ʻoihana, ka hui hana a me ka hui QC e hōʻoia i ka maikaʻi maikaʻi loa a me kā mākou hui kūʻai kākoʻo e hoʻoponopono i nā pilikia āpau a hāʻawi i ka lawelawe ma hope o ke kūʻai aku.

Ke makemake nui nei mākou i ko mākou manaʻoʻiʻo, ke hoʻomau mau nei mākou i nā palena o ko mākou ʻike pehea e hāʻawi ai i nā ʻōnaehana huahana kiʻekiʻe a me nā mea hou no kā mākou mea kūʻai aku ma ka honua holoʻokoʻa a hoʻoikaika mau ʻia no ke olakino kanaka.