Tiedätkö kuinka korjata metakarpaalimurtuma?

Metakarpofalangeaaliset murtumat ovat yleinen murtuma käsivammoissa, ja niiden osuus on noin 1/4 kaikista käsivamman saaneista potilaista. Käden herkän ja monimutkaisen rakenteen ja hienomotorisen toiminnan ansiosta käsimurtumien hoito on paljon tärkeämpää ja teknisesti monimutkaisempaa kuin muiden pitkien putkimurtumien hoito.

Murtuman stabiilisuuden varmistaminen uudelleenasennon jälkeen on avain metakarpofalangeaalisen murtuman hoidon onnistumiseen. Käden toiminnan palauttamiseksi murtuma vaatii usein asianmukaista kiinnitystä, ja aiemmin käytettiin yleisesti ulkopuolista kiinnitystä kipsillä tai sisäkiinnitystä Kirschner-neuloilla, mutta usein epätarkan kiinnityksen tai pitkän kiinnitysajan vuoksi, mikä ei edistä varhaista leikkauksen jälkeistä nivelkuntoutusta, ja sillä on suurempi vaikutus käden toiminnalliseen kuntoutukseen, jossa on vaikeaa nivelen kuntoutumista.

Nykyaikaisissa hoitomenetelmissä käytetään yhä enemmän vahvempaa sisäistä kiinnitystä, kuten mikrolevyruuvikiinnitystä.

Hoitoperiaatteet

Käden metacarpal- ja falangeaalimurtumien hoidon periaatteet ovat: anatominen uudelleenasento, kevyt ja kiinteä kiinnitys, varhainen liikkuvuus ja toimintaharjoitus. Käden nivelensisäisten ja periartikulaaristen murtumien hoidon periaatteet ovat samat kuin muidenkin nivelmurtumien hoidossa: nivelpinnan anatomian palauttaminen ja varhainen toimintaaktiivisuus. Käden metacarpal- ja falangeaalimurtumien hoidossa tulee pyrkiä saavuttamaan anatominen uudelleenasento ilman kiertoa, lateraalista kulmausta tai kulmasiirtymää >10° kämmenen selkäpuolelle. Jos metakarpaalisen murtumapäätä käännetään tai siirretään sivusuunnassa kulmassa, se muuttaa sormen taivutus- ja ojennusliikkeen normaalia liikerataa, jolloin se työntyy tai putoaa viereisestä sormesta taivutuksen aikana, mikä vaikuttaa sormen toiminnan tarkkuuteen; kun taas kulmasiirtymä >10° kämmenen takaosaan tuhoaa luun ja jänteen sileän kosketuspinnan, lisää jänteen vastusta ja liikelaajuutta taivutuksessa ja venymisessä ja aiheuttaa kroonisen vaurion jänteelle, mikä aiheuttaa jänteen repeämisen riskin. jänteen repeämän riski.

Kämmenluu- ja falangeaalimurtumat ovat samankaltaisia ​​kykyynsä sietää rotaatiomuodonmuutoksia, kun taas metacarpal sietää lyhenevää siirtymää ja selän kulmasiirtymää paremmin kuin falangeaali. Kämmen- ja metacarpofalangeaaliset nivelet voivat kompensoida kämmenten kulma-epämuodostumaa, ja rengasmainen pikkusormi sopeutuu paremmin metakarpaalin kulma-epämuodostumaan kuin etukeskisormi. Käsien sisäisen lihasten lyhenemisen aiheuttama heikentynyt pitovoima on ilmeistä vain silloin, kun kämmenet on kallistettu yli 30° selkäpuolelle.

Kirurginen lähestymistapa

Kämmenluumurtumien kirurginen lähestymistapa on suhteellisen yksinkertainen ja siinä käytetään yleensä dorsaalista lähestymistapaa, kuten kuvassa 4-14. Toinen metakarpaali viilletään säteittäisesti, kun taas viides metakarpaali viilletään ulnaarisesti, ja kolmas ja neljäs metakarpaali viilletään usein mediaalisesti. Jos kahta vierekkäistä metakarpaalia leikataan samanaikaisesti, käytetään S:n muotoista mediaaniviiltoa ottamaan huomioon molemmat leikkauskohdat.

Kiinteä menetelmän valinta

Kämpäluun murtumiin on olemassa monia sisäisiä kiinnitysmateriaaleja, kuten Kirschner-tapit, ruuvit, levyt ja ulkoiset kiinnityskehykset, joista yleisimmin käytetään Kirschner-tappeja ja mikrolevyjä. Kämmenluumurtumissa sisäisellä kiinnityksellä mikrolevyllä on ilmeisiä etuja Kirschner-puikoilla tapahtuvaan kiinnitykseen verrattuna, ja se voidaan suosia; proksimaalisissa falangeaalisissa murtumissa mikrolevy on yleensä edullinen, mutta kun on vaikeuksia kiinnittää ruuveja proksimaalisen falangeaalin ja pään murtumien distaaliseen segmenttiin, sisäinen kiinnitys ristikkäisillä Kirschner-tapeilla on edullinen, mikä edistää sairaan sormen toiminnallista palautumista; keskimmäisten falangeaalisten murtumien hoidossa tulisi suosia Kirschner-neuloja.

1, Kirschnerin neula: 

Kirschnerin neulasisäkiinnitystä on käytetty klinikalla yli 70 vuoden ajan ja se on ollut yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitysmateriaali kämmenten luunmurtumiin, joka on helppokäyttöinen, taloudellinen ja käytännöllinen sekä klassisin sisäinen kiinnitysmenetelmä, kuten kuvasta 4-15 näkyy. Yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitys käsimurtumien hoitoon, se on edelleen laajalti käytössä. 

Sisäisen kiinnityksen edut Kirschner-tapeilla:

① helppokäyttöinen ja erittäin joustava käytössä; 

② vähemmän pehmytkudosten irtoamista, vähemmän vaikutusta verenkiertoon murtuman päässä, vähemmän kirurgisia traumoja ja suotuisa murtumien paranemiselle; 

③ helppo toissijaisen tapin hakeminen; 

④ edullinen ja laaja käyttökohde, soveltuu useimpiin käsimurtumiin (kuten nivelmurtumiin, vakaviin murtumiin ja pään falangeaalimurtumiin). 

Sisäisen kiinnityksen haitat: 

(1) levykiinnitykseen verrattuna vakaus on huono, eikä lyhentymistä ja pyörimissiirtymää voida ohjata yhdellä tapilla, yleensä tarvitaan enemmän kuin 2 tappia ristikiinnitykseen; 

(2) murtumapäässä ei ole puristusvaikutusta; 

(3) nivelpinta on vaurioitunut poikittaisliitoksen kiinnittämisessä; 

(4) nivelen kiinnitys ja jänteen tukos estävät käden nivelen varhaisen rasituksen ja vaikuttavat toiminnalliseen palautumiseen.

Nykyaikaisten sisäkiinnitystekniikoiden ja -laitteiden nopean kehityksen myötä sisäinen kiinnitys Kirschner-puikoilla on kehittynyt yhä enemmän ja useimmat niistä voidaan kiinnittää ilman nivelen ylitystä, niveltä ympäröivien pehmytkudosten ja jänteiden vähäisellä vauriolla ja vaikuttamatta varhaiseen postoperatiiviseen niveltoiminnan harjoitteluun. C-varren röntgenlaitteen avulla joissakin tapauksissa voidaan saavuttaa myös tyydyttäviä tuloksia vähentämällä sisäistä kiinnitystä suljetulla Clinique-neuloilla, mikä edelleen vähentää paikallisten pehmytkudosten vaurioita ja vaikutusta murtumapään verenkiertoon, mikä edistää murtuman paranemista. 

Varotoimet sisäiseen kiinnitykseen Kristen-nastalla: 

① Kiinnitä isommat luukappaleet halkaisijaltaan 1,0–1,2 mm:n Kristen-tapeilla ja määritä sisääntulokohta ja -suunta murtumaviivan suunnan mukaan; 

② Voimalinjan palauttamiseksi nivelensisäiset murtumat on sijoitettava anatomisesti uudelleen ja kiinnitettävä vahvasti; 

③ Kaikkia luukappaleita ei tarvitse kiinnittää Kristen-tapeilla, ja sillä edellytyksellä, että murtumapään vakaus saavutetaan, Kristen-tappeja tulee käyttää mahdollisimman vähän; 

④ Kristen-nastat eivät kiinnity sormen jänteen tai selkäjänteen kalvon läpi luomaan mahdollisimman paljon varhaista toiminnallista harjoittelua; 

⑤ Leikkausta edeltävä suunnitelma tulee olla tiukka eikä leikkausta saa toistaa leikkauksen aikana, muuten murtumarakko voi olla enemmän murtunut tai jopa mahdoton korjata; 

⑥ Yleensä Kirschner-tappi tulee asettaa ihoon infektioriskin vähentämiseksi, eikä sen poistaminen ole vaikeaa.

2、Metakarpaalin mikrolevy: 

Käsimurtumien vahva sisäinen kiinnitys on perusta varhaiselle toimintaharjoittelulle ja on välttämätöntä hyvän käden toiminnan palauttamiseksi. AO:n sisäinen kiinnitystekniikka vaatii murtumapään tarkan anatomisen uudelleensijoituksen ja murtuman pään stabiloinnin toimintatilaan, jota kutsutaan yleisesti vahvaksi fiksaatioksi, jotta varhainen aktiivinen liike saadaan aikaan. AO korostaa myös minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka keskittyvät verenkierron säilyttämiseen. Käden murtuman sisäinen mikrolevykiinnitys antaa tyydyttäviä tuloksia lujuuden, murtumapään stabiilisuuden ja päiden välisen paineen suhteen. Leikkauksen jälkeisen toiminnallisen toipumisen, murtumien paranemisajan ja infektionopeuden vertailun osalta mikrotitaanilevyjen tehokkuutta pidetään merkittävästi parempana kuin uurreneppien ja koska murtuman paranemisaika mikrotitaanilevyn kiinnityksen jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin muiden kiinnitysmenetelmien, mikä helpottaa potilaan varhaista paluuta normaaliin elämään.

Mikrolevyn sisäisen kiinnityskäsittelyn edut: 

(1) mikrolevyruuveilla on parempi histoyhteensopivuus ja kudosvaste verrattuna leikkaustappeihin; 

(2) levykynsien kiinnitysjärjestelmän vakaus ja murtuman päähän kohdistuva paine tekevät murtumasta lähemmäksi anatomista uudelleenasentoa, turvallisempaa kiinnitystä, mikä edistää murtuman paranemista; 

(3) Varhainen toimintaharjoittelu on yleensä sallittua mikrolevykiinnityksen jälkeen, mikä edistää käden toiminnan palautumista. 

3. Mikroruuvit.

Kierre- tai pitkän vinomurtuman kiinnitykseen tarkoitetuilla mikroruuveilla on samanlainen stabiilisuus kuin teräslevyillä, mutta pehmytkudosten ja periosteaalin irrotusalue on pienempi kuin teräslevykiinnityksen, mikä suojaa verenkiertoa ja on sopusoinnussa minimaalisen invasiivisen leikkauksen käsitteen kanssa. Vaikka proksimaalisiin nivelmurtumiin on olemassa T- ja L-tyypin lastat, leikkauksen jälkeinen paluukäynti on huonompi kuin diafyysimurtumien kohdalla, ja mikroruuveilla on joitain etuja intra- ja periartikulaarisen murtuman kiinnittämisessä. Luukuoreen ruuvatut ruuvit kestävät suuremman jännityskuormituksen, joten kiinnitys on luja ja voi kohdistaa murtumapäiden väliin painetta, jolloin murtumapinnat tulevat läheiseen kosketukseen, mikä lyhentää paranemisaikaa ja helpottaa murtumien paranemista, kuten kuvassa 4-18. mikroruuveja käytetään pääasiassa vino- tai kierremurtumissa diafyysissä ja nivelensisäisissä avulsiomurtumissa, joissa on suurempi luumassa. On tärkeää huomata, että murtumalangan pituuden tulee olla vähintään kaksinkertainen diafyysin halkaisijaan, kun kiinnitetään käden varren vino- tai kierremurtumia pelkillä mikroruuveilla, ja vähintään kolme kertaa langan halkaisijan leveys nivelensisäisiä avulsiomurtumakappaleita kiinnitettäessä.

4. Miniatyyri ulkoinen kiinnitystuki.

Murtuneita kämpälihasten murtumia on joskus vaikea palauttaa anatomisesti jopa kirurgisella viillolla tai niitä ei voida vahvistaa sisäisesti, koska luurunko on tuhoutunut. Ulkoinen kiinnitystuki mahdollistaa hienonnetun murtuman palautumisen ja pituuden säilyttämisen vetovoiman vaikutuksesta, ja sillä on suhteellisen kiinteä rooli, kuten kuvassa 4-19. Ulkoisen fiksaatiotuen sijoitus vaihtelee eri metakarpaaleilla: 1. ja 2. metakarpaalit sijoitetaan selän säteen puolelle, 4. ja 5. metakarpaalit dorsaalisen kyynärluun puolelle ja 3. metakarpaali asetetaan selän säteittäiseen tai dorsaaliseen kyynärluun puolelle kiinnittäen huomiota vaurion tilan tilan mukaan. Suljetut murtumat voidaan sulkea ja sijoittaa uudelleen röntgenkuvauksen alla, ja pieniä viiltoja voidaan tehdä uudelleenasennon auttamiseksi, jos uudelleenasento ei ole ihanteellinen.

Ulkoisen kiinnitystuen edut.

(1) se on yksinkertainen käyttää ja voi säätää murtumapään erilaisia ​​siirtymiä;

(2) se voi tehokkaasti palauttaa ja korjata metakarpaalisten sormien nivelmurtumat vahingoittamatta nivelpintaa, ja se voi häiritä nivelpintaa estämään nivelkapselin ja lateraalisen sivunivelsiteiden supistumisen; 

(3) se voidaan yhdistää rajoitettuun sisäiseen kiinnitykseen murtumia varten, joita ei voida palauttaa anatomisesti, ja ulkoinen kiinnitystuki voi osittain nollata ja ylläpitää voimalinjaa; 

(4) se mahdollistaa vaurioituneen sormen varhaiset toiminnalliset harjoitukset kiinnittämättömässä nivelessä nivelen välttämiseksi 

(5) Se voi korjata käsimurtuman tehokkaasti vaikuttamatta vahingoittuneen käden haavan leikkauksen jälkeiseen hoitoon.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava tuotevalikoima ortopedisen kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, mm. selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, Lukkolevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, Ulkoiset fiksaattorit, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet kehittämään jatkuvasti uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useiden lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella Ortopediset implantit - ja instrumenttiteollisuudella.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota meihin yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.