Τα ελαστικά σταθεροποιημένα ενδομυελικά νύχια (ESINs) είναι μια κοινή μέθοδος για τη χειρουργική σταθεροποίηση των καταγμάτων των μακρών οστών στα παιδιά. Χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία ασταθών καταγμάτων της ακτίνας, της ωλένης, του μηριαίου οστού και περιστασιακά της κνήμης και του βραχιονίου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία παθολογικών καταγμάτων μακριών οστών σε παιδιά. Το ESIN παρέχει στερέωση κλειστού κατάγματος χωρίς άνοιγμα της θέσης του κατάγματος, σταθερότητα τριών σημείων και διατήρηση του μήκους και της περιστροφής σε εγκάρσια, κοντά λοξά κατάγματα. Ως εμφύτευμα επιμερισμού φορτίου, επιτρέπει την πρώιμη κίνηση του άκρου. Τυπικά, τα ελαστικά σταθερά ενδομυελικά νύχια αφαιρούνται μετά την επούλωση του κατάγματος.
Κατάγματα μηριαίου οστού
Οι ενδείξεις ESIN σε κατάγματα μηριαίου οστού είναι: ηλικία μεταξύ 4 και 14 ετών και κατάγματα μηριαίου οστού σε πολλαπλό τραύμα.
Ο ασθενής τοποθετείται στο ορθοπεδικό τραπέζι έλξης και το μέγεθος της μπότας προσαρμόζεται στο μέγεθος του ποδιού του παιδιού. Το ακτινοσκόπιο απαιτείται για τη λήψη προσθοπίσθιας (AP) και πλευρικής πλάγιας (LL) όψης του προσβεβλημένου μηρού και τοποθετείται έτσι ώστε να επιτρέπει την οπτικοποίηση του μηριαίου οστού από το επίπεδο του ισχίου έως το γόνατο. Η λήψη της μείωσης ελέγχεται και στις δύο προβολές AP και LL και επαληθεύεται επίσης η περιστροφή.
Επιλογή των νυχιών Η διάμετρος των νυχιών πρέπει να τηρεί τον γενικό κανόνα για την επιλογή των νυχιών. Η ακόλουθη ταξινόμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική παραλλαγή, η οποία συσχετίζεται με την ηλικία του παιδιού:
- 6–8 ετών: διάμετρος 3 mm.
- 9–11 ετών: διάμετρος 3,5 mm.
- 12–14 ετών: διάμετρος 4 mm.
Το μήκος των νυχιών είναι ίσο με την απόσταση από τον άπω χόνδρο ανάπτυξης έως τον χόνδρο ανάπτυξης του μεγαλύτερου τροχαντήρα.
Κατάγματα διάφυσης
Το εγγύς και το μεσαίο τρίτο Στην περίπτωση καταγμάτων της διάφυσης στο εγγύς και στο μεσαίο τρίτο, επιλέγεται η προσέγγιση σχήματος C, με τα νύχια να εισάγονται ανάδρομα μέσω της άπω μετάφυσης. Στην περίπτωση των εγγύς καταγμάτων, το εγγύς άκρο των νυχιών είναι λυγισμένο, ενώ για τα κατάγματα της μέσης διάφυσης, το μέσο του νυχιού είναι κυρτό. Στο τέλος της επέμβασης, σε περίπτωση εγκάρσιων καταγμάτων, τα θραύσματα προσκρούονται προκειμένου να αποφευχθεί η υπολειπόμενη απόσπαση της προσοχής, η οποία μπορεί να ευθύνεται για το άνισο μήκος των κάτω άκρων. Στην περίπτωση λοξών ή θρυμματισμένων καταγμάτων, το περιφερικό άκρο κάμπτεται και προσκρούεται στο οστό για να αποφευχθεί η τηλεσκόπηση των θραυσμάτων και η μετανάστευση των νυχιών.
Η φυσική τάση αυτών των καταγμάτων είναι να προκαλέσουν βράχυνση 5-10 mm αμέσως μετεγχειρητικά, η οποία θα αντισταθμιστεί από τη διέγερση της ανάπτυξης κατά τη σταθεροποίηση του κατάγματος.
Κατάγματα κνήμης
Τοποθέτηση και προετοιμασία του ασθενούς Ο ασθενής τοποθετείται στο ορθοπεδικό τραπέζι για να διευκολυνθεί η ανάταξη. Η παρουσία του ακτινοσκοπίου είναι υποχρεωτική για διεγχειρητικό έλεγχο. Το χειρουργικό πεδίο πρέπει να περιλαμβάνει το γόνατο.
Εισαγωγή των νυχιών
Τα ελαστικά νύχια εισάγονται πάντα προχωρημένα στην εγγύς μετάφυση, σε προσθιοπλάγια και προσθιομεσαία σημεία.
Η διάμετρος του νυχιού κυμαίνεται μεταξύ 2,5 και 4 mm, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Η χρήση του σφυριού για την προώθηση των καρφιών επιτρέπεται αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.
Η ποιότητα της μείωσης εξασφαλίζεται από τη διάμετρο του νυχιού και τον βαθμό κάμψης.
Τα νύχια δεν πρέπει να προσκρούονται στο σπογγώδες οστό της άπω μετάφυσης προτού η ανάταξη είναι τέλεια. Διαφορετικά, οι διαδικασίες διόρθωσης μπορεί να αποσταθεροποιήσουν την οστεοσύνθεση.
Πριν από την πρόσκρουση, ελέγχεται η περιστροφή των θραυσμάτων και, στην περίπτωση της παρουσίας υπολειπόμενης παραμόρφωσης του βλεννογόνου, αυτό διορθώνεται με την υπερβολική κάμψη ενός νυχιού. Στο τέλος της επέμβασης, η έλξη χαλαρώνει και τα θραύσματα προσκρούονται.
Στην περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων, οι εγγύς άκρες των νυχιών που έχουν απομείνει έξω από το οστό κάμπτονται στις 90° και προσκρούονται στο φλοιώδες οστό για να αποτραπεί η τηλεσκόπηση των θραυσμάτων.
Κατάγματα βραχιονίου
Οι ενδείξεις ESIN στα κατάγματα του βραχιονίου ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του κατάγματος: την εγγύς μετάφυση ή τη διάφυση. Στα κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου ενδείκνυται το ESIN γιατί μειώνει την περίοδο ακινητοποίησης που απαιτείται σε περίπτωση συντηρητικής θεραπείας.
Στην περίπτωση καταγμάτων της διάφυσης, ενδείκνυται η χρήση ελαστικών νυχιών ανεξάρτητα από την ύπαρξη βλαβών του ακτινωτού νεύρου.
Τοποθέτηση των νυχιών Τα νύχια εισάγονται με την ανάδρομη μέθοδο. Τα σημεία εισαγωγής βρίσκονται στο πλάγιο χείλος της υπερκονδυλικής περιοχής, με οπίσθια πλάγια διεύθυνση και εγγύς κλίση. Τα σημεία εισόδου προετοιμάζονται με τρυπάνι επειδή το φλοιώδες οστό σε αυτή την περιοχή είναι πολύ σκληρό. Η διάμετρος των νυχιών κυμαίνεται μεταξύ 2,5 και 3,5 mm και είναι λυγισμένα πανομοιότυπα. Τα καρφιά εισάγονται με κάθετη χειροκίνητη πίεση και περιστροφικές κινήσεις. Εάν το κάταγμα στην εγγύς μεταφυσική περιοχή δεν μπορεί να μειωθεί επαρκώς, η περιστροφή 1800 των νυχιών διευκολύνει αυτή τη μείωση. Εάν, ωστόσο, η ανάταξη είναι αδύνατη, τοποθετείται ένα σύρμα-οδηγός Kirschner στο εγγύς θραύσμα πριν από την ανοιχτή ανάταξη. Στην περίπτωση των λοξών καταγμάτων της διάφυσης, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η έξοδος των νυχιών από το μυελικό κανάλι και η μετανάστευση οπίσθια στην αύλακα του ακτινικού νεύρου. Αφού και τα δύο νύχια διασχίσουν τη θέση του κατάγματος, προσκρούονται στο σπογγώδες οστό της εγγύς μετάφυσης.
Κατάγματα αντιβραχίου
Η ορθοπεδική θεραπεία σε κατάγματα του αντιβραχίου είναι αποδεκτή, αλλά τα επιτρεπόμενα όρια της αυθόρμητα αναδιαμορφωμένης γωνίωσης είναι ευρέως γνωστά. Σε περίπτωση υπέρβασης αυτών των ορίων ή σε περίπτωση αποτυχίας της ορθοπεδικής θεραπείας, η κλειστή ανάταξη και το ESIN ενδείκνυνται στα κατάγματα του αντιβραχίου.
Χειρουργική τεχνική Ο ασθενής τοποθετείται σε ραχιαία κατάκλιση, με τον προσβεβλημένο αντιβράχιο στο ραδιοδιαφανές τραπέζι.
Η διάμετρος των νυχιών που χρησιμοποιούνται κυμαίνεται μεταξύ 2,5 και 3 mm. Το ωλένιο νύχι είναι σχεδόν ίσιο, ενώ το ακτινωτό νύχι έχει έντονη κάμψη προκειμένου να αποκατασταθεί η πρηνιακή καμπύλη της ακτίνας.
Η στερέωση συνήθως ξεκινά με το οστό που είναι πιο εύκολο να μειωθεί. Για την ακτίνα, το σημείο εισόδου βρίσκεται στην άπω μετάφυση, πάνω από τον άπω χόνδρο ανάπτυξης, μεταξύ των τενόντων των μακριών και βραχέων εκτατών του αντίχειρα. Το φλοιώδες οστό εκτίθεται μέσω μιας μικρής τομής και ανοίγεται μια τρύπα, η οποία μεγεθύνεται με κυκλικές κινήσεις. Το νύχι εισάγεται στο μυελικό κανάλι μέχρι το σημείο του κατάγματος. Πραγματοποιείται μείωση του κατάγματος και το νύχι προωθείται στο εγγύς θραύσμα υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.
Παρόμοια διαδικασία πραγματοποιείται και για την ωλένη, με την τεχνική της προκαταρκτικής, με το σημείο εισόδου στο μεσαίο περιθώριο του ωλεκράνου.
Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;
Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.
Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.
Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .
Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.
