Elastisk stabiliserede intramedullære negle (ESINs) er en almindelig metode til kirurgisk stabilisering af lange knoglebrud hos børn. Det bruges i vid udstrækning til at behandle ustabile frakturer i radius, ulna, lårben og lejlighedsvis skinnebenet og overarmsbenet. Det bruges også til at behandle patologiske frakturer af lange knogler hos børn. ESIN giver lukket brudfiksering uden at åbne brudstedet, trepunktsstabilitet og bevarelse af længde og rotation i tværgående, korte skrå brud. Som et belastningsdelingsimplantat tillader det tidlig bevægelse af lemmen. Typisk fjernes elastisk stabile intramedullære negle efter brudheling.
Lårbensbrud
Indikationerne for ESIN ved lårbensfrakturer er: alder mellem 4 og 14 år og lårbensfrakturer inden for multiple traumer.
Patienten placeres på det ortopædiske trækbord, og støvlens størrelse tilpasses størrelsen på barnets ben. Fluoroskopet er påkrævet for at opnå antero-posterior (AP) og latero-lateral (LL) visning af det berørte lår og placeres således, at det tillader visualisering af lårbenet fra hofte- til knæniveau. Opnåelsen af reduktion kontrolleres i både AP- og LL-visningerne, og rotation verificeres også.
Valg af negle Sømdiameteren skal overholde den generelle regel for valg af negle. Følgende klassifikation kan bruges som en alternativ variant, som er korreleret med barnets alder:
- 6-8 år: 3 mm diameter;
- 9-11 år: 3,5 mm diameter;
- 12–14 år: 4 mm diameter.
Længden af neglene er lig med afstanden fra den distale vækstbrusk til den større trochanter vækstbrusk.
Diafysefrakturer
Den proksimale og midterste tredjedel Ved diafysefrakturer i den proksimale og midterste tredjedel vælges den C-formede tilgang, med neglene indsat retrograd gennem den distale metafyse. Ved proksimale frakturer er den proksimale spids af neglene bøjet, mens ved mid-diafysære frakturer er midten af neglen buet. Ved slutningen af operationen, i tilfælde af tværgående frakturer, bliver fragmenterne påvirket for at undgå resterende distraktion, som kan være ansvarlig for den ulige længde af underekstremiteterne. I tilfælde af skrå eller findelte frakturer bøjes den distale spids og stødes ind i knoglen for at undgå teleskopering af fragmenterne og migration af neglene.
Den naturlige tendens ved disse frakturer er at inducere en 5-10 mm afkortning umiddelbart postoperativt, hvilket vil blive kompenseret af vækststimuleringen under konsolideringen af frakturen.
Skinnebensbrud
Positionering og klargøring af patienten Patienten placeres på det ortopædiske bord for at lette reduktionen. Tilstedeværelsen af fluoroskopet er obligatorisk for intraoperativ kontrol. Operationsfeltet skal omfatte knæet.
Indsættelse af neglene
De elastiske negle er altid indsat antegrade i den proksimale metafyse, på antero-laterale og anteromediale steder.
Sømdiameteren varierer mellem 2,5 og 4 mm afhængig af patientens alder. Brugen af hammeren til fremføring af sømmene er tilladt, men bør bruges med forsigtighed.
Kvaliteten af reduktionen sikres af sømdiameteren og bøjningsgraden.
Neglene bør ikke slås ind i den spongiöse knogle i den distale metafyse, før reduktionen er perfekt; ellers kan korrektionsprocedurer destabilisere osteosyntesen.
Før påvirkning kontrolleres rotationen af fragmenter, og i tilfælde af tilstedeværelse af resterende varus-deformitet korrigeres dette ved overdreven bøjning af et søm. Ved afslutningen af operationen afslappes trækkraften, og fragmenterne påvirkes.
I tilfælde af findelte frakturer bøjes de proksimale spidser af neglene, der er tilbage uden for knoglen, i 90° og stødes ind i den kortikale knogle for at forhindre teleskopering af fragmenter.
Humerus frakturer
Indikationerne af ESIN i humerusfrakturer varierer afhængigt af frakturstedet: den proksimale metafyse eller diafysen. Ved brud på den kirurgiske hals på humerus er ESIN indiceret, fordi det reducerer den nødvendige immobiliseringsperiode i tilfælde af konservativ behandling.
I tilfælde af diafysefrakturer er brugen af elastiske negle indiceret uanset tilstedeværelsen af radiale nervelæsioner.
Indsættelse af neglene Neglene indsættes efter retrograd metode. Indsættelsespunkterne findes på den laterale margin af det suprakondylære område, med en postero-lateral retning og proksimal hældning. Indgangspunkterne er forberedt ved hjælp af en boremaskine, fordi den kortikale knogle i dette område er meget hård. Sømnes diameter varierer mellem 2,5 og 3,5 mm, og de er bukket identisk. Neglene indsættes ved lodret manuelt tryk og roterende bevægelser. Hvis bruddet i det proksimale metafyseområde ikke kan reduceres tilstrækkeligt, letter 1800-rotationen af neglene denne reduktion. Hvis reduktion imidlertid er umulig, anbringes en Kirschner guide-wire i det proksimale fragment før åben reduktion. Ved skrå diafysefrakturer er det vigtigt at undgå, at neglene forlader medullærkanalen og vandrer bagud ind i nervesulcus radialis. Efter at begge negle har krydset brudstedet, stødes de ind i den spongiöse knogle i den proksimale metafyse.
Underarmsbrud
Ortopædisk behandling ved underarmsbrud accepteres, men de tilladte grænser for spontant ombygget vinkling er velkendte. Hvis disse grænser overskrides eller i tilfælde af ortopædisk behandlingssvigt, er lukket reduktion og ESIN indiceret ved underarmsbrud.
Operationsteknik Patienten placeres i dorsal decubitus med den berørte underarm på det radiotransparente bord.
Diameteren på de anvendte søm varierer mellem 2,5 og 3 mm. Ulnarneglen er næsten lige, mens den radiale negl har en markant bøjning for at genoprette den pronatoriske kurve af radius.
Fiksering starter normalt med knoglen, der er lettere at reducere. For radius findes indgangspunktet i den distale metafyse, over den distale vækstbrusk, mellem senerne i tommelfingerens lange og korte ekstensorer. Den kortikale knogle blotlægges gennem et lille snit, og der bores et hul, som forstørres ved cirkulære bevægelser. Neglen føres ind i marvkanalen op til brudstedet. Frakturreduktion udføres, og neglen føres ind i det proksimale fragment under fluoroskopisk kontrol.
En lignende procedure udføres for ulna ved anvendelse af antegrade teknikken med indgangspunktet på den mediale margin af olecranon.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
