Az elasztikusan stabilizált intramedulláris körmök (ESIN) gyakori módszer a hosszú csonttörések sebészeti stabilizálására gyermekeknél. Széles körben alkalmazzák a sugár, az ulna, a combcsont, és esetenként a sípcsont és a humerus instabil törésének kezelésére. Gyermekeknél a hosszú csontok kóros törésének kezelésére is használják. Az ESIN zárt törésrögzítést biztosít a törés helyének felnyitása nélkül, hárompontos stabilitást, valamint keresztirányú, rövid ferde törések esetén a hossz és az elfordulás megőrzését. Terhelésmegosztó implantátumként lehetővé teszi a végtag korai mozgását. Általában a rugalmasan stabil intramedulláris körmöket a törés gyógyulása után távolítják el.
Combcsonttörések
Az ESIN indikációi combcsonttörésekben a következők: 4 és 14 év közötti életkor és többszörös traumán belüli combcsonttörések.
A páciens az ortopéd húzóasztalon helyezkedik el, és a csizma mérete a gyermek lábának méretéhez igazodik. A fluoroszkóp az érintett comb antero-posterior (AP) és latero-lateralis (LL) képeinek készítéséhez szükséges, és úgy kell elhelyezni, hogy lehetővé tegye a combcsont vizualizálását a csípőtől a térdig. A redukció megszerzését mind AP, mind LL nézetben ellenőrzik, és a forgatást is ellenőrzik.
A szögek megválasztása A köröm átmérőjének figyelembe kell vennie a körmök kiválasztásának általános szabályait. Alternatív változatként a következő besorolás használható, amely összefüggésben áll a gyermek életkorával:
- 6-8 év: 3 mm átmérő;
- 9-11 év: 3,5 mm átmérő;
- 12-14 év: 4 mm átmérőjű.
A körmök hossza megegyezik a távoli növekedési porc és a nagyobb trochanter növekedési porc közötti távolsággal.
Diaphysealis törések
A proximális és a középső harmad A proximális és középső harmadban kialakuló diaphysealis törések esetén a C-alakú megközelítést választjuk, a körmöket a distalis metaphysisen keresztül retrográdan helyezzük be. Proximális törések esetén a körmök proximális hegye hajlított, míg középső diaphysealis töréseknél a köröm közepe ívelt. A műtét végén keresztirányú törések esetén a töredékeket ütögetjük, hogy elkerüljük a maradék figyelemelvonást, ami az alsó végtagok egyenlőtlen hosszúságáért felelős. Ferde vagy aprított törések esetén a disztális csúcsot meghajlítják és a csontba ütik, hogy elkerüljék a töredékek teleszkóposodását és a körmök vándorlását.
Ezeknek a töréseknek az a természetes tendenciája, hogy közvetlenül a műtét után 5-10 mm-es megrövidülést idéznek elő, amit a törés megszilárdulása során a növekedés serkentése kompenzál.
Sípcsonttörések
A beteg elhelyezése és felkészítése A pácienst az ortopéd asztalra kell helyezni, hogy megkönnyítse a csökkentést. Az intraoperatív kontrollhoz a fluoroszkóp jelenléte kötelező. A műtéti mezőnek tartalmaznia kell a térdét.
A szögek behelyezése
Az elasztikus körmök mindig a proximális metafízis előtt helyezkednek el, az antero-lateralis és anteromedialis helyeken.
A köröm átmérője a páciens életkorától függően 2,5 és 4 mm között változik. A kalapács használata a szögek előretolására megengedett, de óvatosan kell használni.
A redukció minőségét a szög átmérője és a hajlítás mértéke biztosítja.
A körmöket nem szabad beleütni a distalis metaphysis szivacsos csontjába, mielőtt a redukció tökéletes lesz; ellenkező esetben a korrekciós eljárások destabilizálhatják az oszteoszintézist.
Az ütközés előtt ellenőrizni kell a töredékek forgását, és visszamaradó varus deformitás jelenléte esetén ezt a köröm túlzott meghajlításával korrigálják. A művelet végén a tapadás ellazul, és a töredékek ütköznek.
Aprított törések esetén a csonton kívül maradt körmök proximális csúcsait 90°-ban meghajlítják, és a kéregcsontba ütköztetik, hogy megakadályozzák a töredékek teleszkóposodását.
Humerus törések
Az ESIN indikációi humerus törésekben a törés helyétől függően változnak: a proximális metaphysis vagy a diaphysis. A humerus műtéti nyakának törésekor az ESIN javallt, mert konzervatív kezelés esetén csökkenti a szükséges immobilizációs időt.
Diaphysealis törések esetén rugalmas körmök használata javasolt, függetlenül a radiális idegkárosodás jelenlététől.
A körmök behelyezése A körmök behelyezése retrográd módszerrel történik. A beillesztési pontok a supracondylaris terület oldalsó peremén találhatók, postero-laterális irányuk és proximális dőlésük van. A belépési pontokat fúróval készítik elő, mivel ezen a területen a kéregcsont nagyon kemény. A szögek átmérője 2,5 és 3,5 mm között változik, és egyforma hajlításúak. A szögek behelyezése függőleges kézi nyomással és forgó mozdulatokkal történik. Ha a proximális metaphysealis területen a törés nem csökkenthető megfelelően, a körmök 1800-as elforgatása elősegíti ezt a csökkentést. Ha azonban a redukció nem lehetséges, egy Kirschner-vezetőhuzalt helyeznek a proximális töredékbe a nyitott redukció előtt. Ferde diaphysealis törések esetén fontos elkerülni, hogy a körmök elhagyják a velőcsatornát, és hátulról a radiális idegsulcusba vándoroljanak. Miután mindkét köröm áthaladt a törés helyén, a proximális metaphysis szivacsos csontjába ütközik.
Alkar törések
Az alkartörések ortopédiai kezelése elfogadott, de a spontán átépült szögelés megengedett határai jól ismertek. Ezen határértékek túllépése vagy az ortopédiai kezelés sikertelensége esetén alkartörés esetén zárt redukció és ESIN javasolt.
Műtét technikája A pácienst háti decubitusban helyezzük el, az érintett alkarral a radiotranszparens asztalon.
A felhasznált szögek átmérője 2,5 és 3 mm között változik. Az ulnaris köröm szinte egyenes, míg a radiális köröm markánsan meghajlik a sugár pronatóriumi ívének helyreállítása érdekében.
A rögzítés általában a könnyebben redukálható csonttal kezdődik. A sugár esetében a belépési pont a distalis metaphysisben található, a disztális növekedési porc felett, a hüvelykujj hosszú és rövid extensorainak inai között. A kéregcsontot egy kis bemetszésen keresztül szabaddá teszik, és lyukat fúrnak, amelyet körkörös mozdulatokkal megnagyobbítanak. A köröm a medulláris csatornába kerül a törés helyéig. Töréscsökkentést hajtanak végre, és a körömet fluoroszkópos kontroll alatt a proximális fragmensbe továbbítják.
Hasonló eljárást végeznek az ulna esetében is, antegrád technikával, az olecranon mediális peremén lévő belépési ponttal.
Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?
Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.
Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.
Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .
Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.
