Elastik olarak stabilize edilmiş intramedüller çiviler (ESIN'ler), çocuklarda uzun kemik kırıklarının cerrahi stabilizasyonu için yaygın bir yöntemdir. Radius, ulna, femur ve bazen de tibia ve humerusun stabil olmayan kırıklarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. Ayrıca çocuklarda uzun kemiklerin patolojik kırıklarının tedavisinde de kullanılır. ESIN, transvers, kısa oblik kırıklarda kırık bölgesini açmadan kapalı kırık tespiti, üç nokta stabilitesi, uzunluk ve rotasyonun korunmasını sağlar. Yük paylaşımlı bir implant olarak uzvun erken hareket etmesine olanak sağlar. Tipik olarak elastik olarak stabil intramedüller çiviler kırık iyileşmesinden sonra çıkarılır.
Femur kırıkları
Femur kırıklarında ESIN endikasyonları şunlardır: 4-14 yaş arası ve çoklu travmaya bağlı femur kırıkları.
Hasta ortopedik traksiyon masasına yerleştirilir ve botun boyutu çocuğun bacak boyutuna göre ayarlanır. Floroskop, etkilenen uyluğun ön-arka (AP) ve lateral-yan (LL) görüntülerini elde etmek için gereklidir ve femurun kalçadan diz seviyesine kadar görüntülenmesine izin verecek şekilde yerleştirilir. Azalmanın elde edilmesi hem AP hem de LL görünümlerinde kontrol edilir ve rotasyon da doğrulanır.
Çivi seçimi Çivi çapı, çivi seçiminde genel kurala uygun olmalıdır. Aşağıdaki sınıflandırma, çocuğun yaşıyla ilişkili olan alternatif bir değişken olarak kullanılabilir:
- 6–8 yaş: 3 mm çap;
- 9–11 yaş: 3,5 mm çap;
- 12–14 yaş: 4 mm çap.
Tırnakların uzunluğu, distal büyüme kıkırdağından büyük trokanter büyüme kıkırdağına olan mesafeye eşittir.
Diyafiz kırıkları
Proksimal ve orta üçte birlik kısım Proksimal ve orta üçte birlik kısımda diyafiz kırıkları durumunda, çivilerin distal metafize doğru retrograd olarak yerleştirildiği C şeklinde yaklaşım seçilir. Proksimal kırıklarda çivilerin proksimal ucu bükülürken, orta diafiz kırıklarında çivinin ortası kavislidir. Operasyonun sonunda, enine kırık durumunda, alt ekstremitelerin eşit olmayan uzunluğundan sorumlu olabilecek artık distraksiyondan kaçınmak için fragmanlara darbe uygulanır. Eğik veya parçalı kırıklarda, parçaların iç içe geçmesini ve tırnakların yer değiştirmesini önlemek için distal uç bükülür ve kemiğe gömülür.
Bu kırıkların doğal eğilimi ameliyat sonrası hemen 5-10 mm'lik bir kısalmaya neden olmaktır, bu da kırığın konsolidasyonu sırasında büyümenin uyarılmasıyla telafi edilecektir.
Tibia kırıkları
Hastanın konumlandırılması ve hazırlanması Redüksiyonu kolaylaştırmak için hasta ortopedik masaya yatırılır. İntraoperatif kontrol için floroskopun varlığı zorunludur. Ameliyat sahası dizini de içermelidir.
Tırnakların yerleştirilmesi
Elastik çiviler her zaman antero-lateral ve anteromedial lokasyonlarda proksimal metafize antegrad olarak yerleştirilir.
Tırnak çapı hastanın yaşına göre 2,5 ile 4 mm arasında değişmektedir. Çivileri ilerletmek için çekicin kullanılmasına izin verilir ancak dikkatli kullanılmalıdır.
Redüksiyonun kalitesi çivi çapı ve bükülme derecesi ile sağlanır.
Redüksiyon mükemmel hale gelmeden çiviler distal metafizdeki süngerimsi kemiğe gömülmemelidir; aksi takdirde düzeltme prosedürleri osteosentezin dengesini bozabilir.
Gömme işleminden önce parçaların rotasyonu kontrol edilir ve rezidüel varus deformitesi olması durumunda bu durum çivinin aşırı bükülmesi ile düzeltilir. Ameliyat sonunda traksiyon gevşetilir ve parçalar darbeye maruz kalır.
Parçalı kırıklarda kemik dışında bırakılan çivilerin proksimal uçları 90° bükülerek kortikal kemiğe gömülerek parçaların iç içe geçmesi engellenir.
Humerus kırıkları
Humerus kırıklarında ESIN endikasyonları kırık bölgesine (proksimal metafiz veya diyafiz) bağlı olarak değişir. Humerusun cerrahi boynu kırıklarında ESIN endikedir çünkü konservatif tedavi durumunda gereken immobilizasyon süresini azaltır.
Diyafiz kırıkları durumunda, radiyal sinir lezyonlarının varlığına bakılmaksızın elastik çivilerin kullanılması endikedir.
Çivilerin yerleştirilmesi Çiviler retrograd yöntem kullanılarak yerleştirilir. Yerleştirme noktaları suprakondiler alanın lateral kenarında bulunur ve postero-lateral yöne ve proksimal eğime sahiptir. Bu bölgedeki kortikal kemik çok sert olduğundan giriş noktaları matkap kullanılarak hazırlanır. Çivilerin çapı 2,5 ila 3,5 mm arasında değişir ve aynı şekilde bükülürler. Çiviler dikey manuel basınç ve döndürme hareketleriyle yerleştirilir. Proksimal metafiz bölgesindeki kırık yeterince azaltılamıyorsa çivilerin 180° dönmesi bu azalmayı kolaylaştırır. Ancak redüksiyon mümkün değilse açık redüksiyondan önce proksimal fragmana Kirschner kılavuz teli yerleştirilir. Eğik diyafiz kırığı durumunda çivilerin medüller kanaldan çıkıp radial sinir sulkusunun arkasına doğru hareket etmesini önlemek önemlidir. Her iki çivi de kırık bölgesini geçtikten sonra proksimal metafizdeki süngerimsi kemiğe gömülür.
Önkol kırıkları
Önkol kırıklarında ortopedik tedavi kabul edilmektedir, ancak kendiliğinden yeniden şekillenen açılanmanın izin verilen sınırları iyi bilinmektedir. Bu sınırların aşılması veya ortopedik tedavinin başarısız olması durumunda ön kol kırıklarında kapalı redüksiyon ve ESIN endikedir.
Ameliyat tekniği Hasta dorsal dekübit pozisyonda, etkilenen önkol radyotransparan masanın üzerinde olacak şekilde pozisyonlandırılır.
Kullanılan çivilerin çapı 2,5 ile 3 mm arasında değişmektedir. Ulnar çivi neredeyse düzdür, radyal çivi ise radiusun pronatory eğrisini yeniden sağlamak için belirgin bir bükülmeye sahiptir.
Sabitleme genellikle küçültülmesi daha kolay olan kemikle başlar. Yarıçap için giriş noktası, distal metafizde, distal büyüme kıkırdağının üzerinde, başparmağın uzun ve kısa ekstansörlerinin tendonları arasında bulunur. Küçük bir kesiden kortikal kemik ortaya çıkarılır ve dairesel hareketlerle genişletilen bir delik açılır. Çivi medüller kanala kırık bölgesine kadar batırılır. Kırık redüksiyonu yapılır ve floroskopik kontrol altında çivi proksimal parçaya ilerletilir.
Benzer bir prosedür ulna için antegrad teknik kullanılarak, giriş noktası olekranonun medial kenarında olacak şekilde gerçekleştirilir.
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727
Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için
