Еластично стабілізовані інтрамедулярні стержні (ESIN) є поширеним методом хірургічної стабілізації переломів довгих кісток у дітей. Широко використовується для лікування нестабільних переломів променевої, ліктьової, стегнової, іноді гомілкової та плечової кісток. Застосовується також для лікування патологічних переломів довгих кісток у дітей. ESIN забезпечує закриту фіксацію перелому без розкриття місця перелому, триточкову стабільність, збереження довжини і ротації при поперечних, коротких косих переломах. Будучи імплантатом для розподілу навантаження, він дозволяє ранні рухи кінцівки. Як правило, еластично стабільні інтрамедулярні штифти видаляють після загоєння перелому.
Переломи стегнової кістки
Показаннями до застосування ЕСІН при переломах стегнової кістки є: вік від 4 до 14 років і переломи стегнової кістки при множинній травмі.
Пацієнт розміщується на ортопедичному тракційному столі, а розмір черевика адаптується до розміру ніжки дитини. Флюороскоп необхідний для отримання передньо-заднього (AP) і латерально-бічного (LL) зображень ураженого стегна та розміщується таким чином, щоб дозволити візуалізувати стегнову кістку від рівня стегна до коліна. Отримання зменшення перевіряється в обох переглядах AP і LL, а також перевіряється обертання.
Вибір цвяхів Діаметр цвяхів повинен відповідати загальним правилам вибору цвяхів. Як альтернативний варіант, який співвідноситься з віком дитини, може бути використана така класифікація:
- 6–8 років: діаметр 3 мм;
- 9–11 років: діаметр 3,5 мм;
- 12–14 років: діаметр 4 мм.
Довжина нігтів дорівнює відстані від дистального росткового хряща до великого вертлюжного хряща.
Діафізарні переломи
Проксимальна та середня третини. У разі діафізарних переломів у проксимальній та середній третині вибирають С-подібний доступ із введенням цвяхів ретроградно через дистальний метафіз. При проксимальних переломах проксимальний кінчик цвяхів зігнутий, тоді як при середньодіафізарних переломах середина цвяха викривлена. Наприкінці операції при поперечних переломах уламки здавлюють, щоб уникнути залишкової дистракції, яка може бути причиною неоднакової довжини нижніх кінцівок. У разі косих або осколкових переломів дистальну верхівку згинають і вдавлюють у кістку, щоб уникнути телескопування уламків і міграції цвяхів.
Природною тенденцією цих переломів є вкорочення на 5–10 мм одразу після операції, яке буде компенсовано стимуляцією росту під час консолідації перелому.
Переломи гомілки
Положення та підготовка пацієнта Пацієнта кладуть на ортопедичний стіл для полегшення репозиції. Наявність флюороскопа обов'язкова для інтраопераційного контролю. Операційне поле повинно включати коліно.
Вставлення цвяхів
Еластичні цвяхи завжди вставляються антеградно в проксимальний метафіз, у передньолатеральному та передньомедіальному місцях.
Діаметр нігтя коливається від 2,5 до 4 мм залежно від віку пацієнта. Використання молотка для просування цвяхів дозволено, але використовувати його слід обережно.
Якість редукції забезпечується діаметром цвяха і ступенем вигину.
Цвяхи не повинні врізатися в губчасту кістку дистального метафіза до того, як вправлення буде ідеальним; інакше процедури корекції можуть дестабілізувати остеосинтез.
Перед здавленням перевіряють ротацію відламків і, у разі наявності залишкової варусної деформації, виправляють її надмірним вигином цвяха. В кінці операції тягу послаблюють і відламки здавлюють.
У разі осколкових переломів проксимальні кінчики цвяхів, які залишилися за межами кістки, згинаються на 90° і вдавлюються в кортикальну кістку, щоб запобігти телескопуванню уламків.
Переломи плечової кістки
Показання до ESIN при переломах плечової кістки відрізняються залежно від місця перелому: проксимальний метафіз або діафіз. При переломах хірургічної шийки плечової кістки показаний ЕСІН, оскільки він скорочує термін іммобілізації, необхідний при консервативному лікуванні.
При діафізарних переломах застосування еластичних цвяхів показано незалежно від наявності ураження променевого нерва.
Вставлення цвяхів Вставлення цвяхів здійснюється ретроградним методом. Точки введення знаходяться на латеральному краї надвиросткової ділянки, мають задньо-латеральний напрямок і проксимальний нахил. Точки входу готують за допомогою бормашини, оскільки кортикальна кістка в цій області дуже тверда. Діаметр цвяхів коливається від 2,5 до 3,5 мм, і зігнуті вони однаково. Цвяхи вставляються вертикальним ручним тиском і обертальними рухами. Якщо перелом у проксимальній метафізарній ділянці не може бути адекватно вправлений, обертання цвяхів на 1800 полегшує це вправлення. Проте, якщо репозиція неможлива, перед відкритою репозицією в проксимальний фрагмент встановлюють провідник Кіршнера. У разі косих діафізарних переломів важливо уникати виходу цвяхів із медулярного каналу та міграції назад у борозну променевого нерва. Після того як обидва цвяхи перетнуть місце перелому, вони вдавлюються в губчасту кістку проксимального метафіза.
Переломи передпліччя
Ортопедичне лікування при переломах передпліччя прийнято, але допустимі межі спонтанно змінених кутів добре відомі. При перевищенні цих меж або в разі неефективності ортопедичного лікування при переломах передпліччя показані закрита репозиція та ESIN.
Техніка операції Пацієнта лежать на спині, уражене передпліччя лежить на рентгенопрозорому столі.
Діаметр використовуваних цвяхів коливається від 2,5 до 3 мм. Ліктьовий ніготь майже прямий, тоді як радіальний ніготь має помітний вигин для відновлення пронаторного вигину променевої кістки.
Зазвичай фіксація починається з тієї кістки, яку легше вправити. Для променевої кістки точка входу знаходиться в дистальному метафізі, над дистальним ростовим хрящем, між сухожиллями довгого та короткого розгиначів великого пальця. Кортикальну кістку оголюють через невеликий розріз і висвердлюють отвір, який круговими рухами розширюють. Цвях вставляється в медулярний канал до місця перелому. Виконують репозицію перелому та просувають цвях у проксимальний фрагмент під рентгеноскопічним контролем.
Подібна процедура виконується для ліктьової кістки, використовуючи антеградну техніку, з точкою входу на медіальному краї ліктьового відростка.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
