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टाइटेनियम इलास्टिक कील क्या है?

दृश्य: 28     लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2022-09-26 उत्पत्ति: साइट

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इलास्टिकली स्टैबलाइज्ड इंट्रामेडुलरी नेल्स (ईएसआईएन) बच्चों में लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के सर्जिकल स्थिरीकरण के लिए एक सामान्य तरीका है। इसका व्यापक रूप से रेडियस, अल्ना, फीमर और कभी-कभी टिबिया और ह्यूमरस के अस्थिर फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग बच्चों में लंबी हड्डियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के इलाज के लिए भी किया जाता है। ईएसआईएन फ्रैक्चर साइट को खोले बिना बंद फ्रैक्चर निर्धारण, तीन-बिंदु स्थिरता, और अनुप्रस्थ, छोटे तिरछे फ्रैक्चर में लंबाई और रोटेशन का संरक्षण प्रदान करता है। लोड-शेयरिंग इम्प्लांट के रूप में, यह अंग की शीघ्र गति की अनुमति देता है। आमतौर पर, फ्रैक्चर ठीक होने के बाद लोचदार रूप से स्थिर इंट्रामेडुलरी नाखून हटा दिए जाते हैं।


ऊरु अस्थिभंग


ऊरु फ्रैक्चर में ईएसआईएन के संकेत हैं: 4 से 14 वर्ष के बीच की आयु और एकाधिक आघात के भीतर ऊरु फ्रैक्चर।


रोगी को आर्थोपेडिक ट्रैक्शन टेबल पर रखा जाता है, और बूट का आकार बच्चे के पैर के आकार के अनुरूप होता है। प्रभावित जांघ के एंटेरो-पोस्टीरियर (एपी) और लैटेरो-लेटरल (एलएल) दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोप की आवश्यकता होती है और इसे इस तरह रखा जाता है कि कूल्हे से घुटने के स्तर तक फीमर के दृश्य की अनुमति मिल सके। कटौती की प्राप्ति को एपी और एलएल दोनों दृश्यों में जांचा जाता है, और रोटेशन को भी सत्यापित किया जाता है।

नाखूनों का चुनाव नाखून के व्यास को नाखूनों को चुनने के लिए सामान्य नियम का पालन करना चाहिए। निम्नलिखित वर्गीकरण को वैकल्पिक संस्करण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो बच्चे की उम्र से संबंधित है:

- 6-8 वर्ष: 3 मिमी व्यास;

- 9-11 वर्ष: 3.5 मिमी व्यास;

- 12-14 वर्ष: 4 मिमी व्यास।

नाखूनों की लंबाई डिस्टल ग्रोथ कार्टिलेज से ग्रेटर ट्रोकेन्टर ग्रोथ कार्टिलेज तक की दूरी के बराबर होती है।


डायफिसियल फ्रैक्चर


समीपस्थ और मध्य तृतीय समीपस्थ और मध्य तृतीय में डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में, सी-आकार का दृष्टिकोण चुना जाता है, जिसमें डिस्टल मेटाफिसिस के माध्यम से प्रतिगामी नाखून डाले जाते हैं। समीपस्थ फ्रैक्चर के मामले में, नाखूनों का समीपस्थ सिरा मुड़ा हुआ होता है, जबकि मध्य-डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए, नाखून का मध्य भाग घुमावदार होता है। ऑपरेशन के अंत में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के मामले में, अवशिष्ट विकर्षण से बचने के लिए टुकड़ों पर प्रभाव डाला जाता है, जो निचले अंगों की असमान लंबाई के लिए जिम्मेदार हो सकता है। तिरछे या कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों की टेलीस्कोपिंग और नाखूनों के स्थानांतरण से बचने के लिए डिस्टल टिप को मोड़ दिया जाता है और हड्डी में प्रभावित किया जाता है।

इन फ्रैक्चर की प्राकृतिक प्रवृत्ति ऑपरेशन के तुरंत बाद 5-10 मिमी छोटा करने की होती है, जिसकी भरपाई फ्रैक्चर के समेकन के दौरान विकास की उत्तेजना से की जाएगी।


टिबियल फ्रैक्चर


रोगी की स्थिति और तैयारी रोगी को कमी की सुविधा के लिए आर्थोपेडिक टेबल पर रखा जाता है। इंट्राऑपरेटिव नियंत्रण के लिए फ्लोरोस्कोप की उपस्थिति अनिवार्य है। ऑपरेटिव क्षेत्र में घुटना शामिल होना चाहिए।


कीलों का घुसाना 


लोचदार नाखूनों को हमेशा समीपस्थ मेटाफिसिस में पूर्व-पार्श्व और पूर्व-मध्यवर्ती स्थानों पर पूर्व-ग्रेड डाला जाता है।

रोगी की उम्र के आधार पर, नाखून का व्यास 2.5 और 4 मिमी के बीच भिन्न होता है। नाखूनों को आगे बढ़ाने के लिए हथौड़े के उपयोग की अनुमति है लेकिन इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

कटौती की गुणवत्ता नाखून के व्यास और झुकने की डिग्री द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

कटौती सही होने से पहले नाखूनों को डिस्टल मेटाफिसिस की रद्द हड्डी में प्रभावित नहीं किया जाना चाहिए; अन्यथा, सुधार प्रक्रियाएं ऑस्टियोसिंथेसिस को अस्थिर कर सकती हैं।

टक्कर से पहले, टुकड़ों के घूमने की जाँच की जाती है और, अवशिष्ट वेरस विकृति की उपस्थिति के मामले में, इसे नाखून के अत्यधिक झुकने से ठीक किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, कर्षण को शिथिल कर दिया जाता है और टुकड़ों पर प्रभाव डाला जाता है।

कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के बाहर छोड़े गए नाखूनों की समीपस्थ युक्तियों को 90 डिग्री पर मोड़ दिया जाता है और टुकड़ों की दूरबीन को रोकने के लिए कॉर्टिकल हड्डी में प्रभाव डाला जाता है।


ह्यूमरल फ्रैक्चर


ह्यूमरल फ्रैक्चर में ईएसआईएन के संकेत फ्रैक्चर साइट के आधार पर भिन्न होते हैं: समीपस्थ मेटाफिसिस या डायफिसिस। ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में, ईएसआईएन का संकेत दिया जाता है क्योंकि यह रूढ़िवादी उपचार के मामले में आवश्यक स्थिरीकरण की अवधि को कम कर देता है।


डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में, रेडियल तंत्रिका घावों की उपस्थिति की परवाह किए बिना लोचदार नाखूनों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।


कीलों को घुसाना प्रतिगामी विधि का उपयोग करके कीलों को डाला जाता है। सम्मिलन बिंदु सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र के पार्श्व मार्जिन पर पाए जाते हैं, जिसमें पश्च-पार्श्व दिशा और समीपस्थ झुकाव होता है। प्रवेश बिंदु एक ड्रिल का उपयोग करके तैयार किए जाते हैं क्योंकि इस क्षेत्र में कॉर्टिकल हड्डी बहुत कठोर होती है। नाखूनों का व्यास 2.5 और 3.5 मिमी के बीच होता है, और वे समान रूप से मुड़े हुए होते हैं। कीलों को ऊर्ध्वाधर मैन्युअल दबाव और घूर्णन गति द्वारा डाला जाता है। यदि समीपस्थ मेटाफिसियल क्षेत्र में फ्रैक्चर को पर्याप्त रूप से कम नहीं किया जा सकता है, तो नाखूनों का 1800 घुमाव इस कमी को सुविधाजनक बनाता है। यदि, तथापि, कटौती असंभव है, तो खुली कमी से पहले समीपस्थ टुकड़े में एक किर्श्नर गाइड-वायर रखा जाता है। तिरछे डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में, नाखूनों को मेडुलरी कैनाल से बाहर निकलने और पीछे की ओर रेडियल तंत्रिका सल्कस में स्थानांतरित होने से बचाना महत्वपूर्ण है। दोनों नाखून फ्रैक्चर स्थल को पार करने के बाद, उन्हें समीपस्थ मेटाफिसिस की रद्द हड्डी में प्रभावित किया जाता है।


अग्रबाहु का फ्रैक्चर


अग्रबाहु फ्रैक्चर में आर्थोपेडिक उपचार स्वीकार किया जाता है, लेकिन स्वचालित रूप से पुनर्निर्मित एंगुलेशन की अनुमत सीमाएं अच्छी तरह से ज्ञात हैं। यदि ये सीमाएँ पार हो जाती हैं या आर्थोपेडिक उपचार विफलता के मामले में, अग्रबाहु फ्रैक्चर में बंद कमी और ईएसआईएन का संकेत दिया जाता है।


ऑपरेटिव तकनीक रोगी को रेडियोट्रांसपेरेंट टेबल पर प्रभावित अग्रबाहु के साथ, पृष्ठीय डीक्यूबिटस में रखा जाता है।

उपयोग की गई कीलों का व्यास 2.5 और 3 मिमी के बीच भिन्न होता है। उलनार कील लगभग सीधी होती है, जबकि रेडियल कील में त्रिज्या के उच्चारण वक्र को बहाल करने के लिए एक चिह्नित मोड़ होता है।


निर्धारण आमतौर पर हड्डी से शुरू होता है जिसे कम करना आसान होता है। त्रिज्या के लिए, प्रवेश बिंदु अंगूठे के लंबे और छोटे विस्तारकों के टेंडन के बीच, डिस्टल ग्रोथ कार्टिलेज के ऊपर, डिस्टल मेटाफिसिस में पाया जाता है। कॉर्टिकल हड्डी को एक छोटे चीरे के माध्यम से उजागर किया जाता है और एक छेद ड्रिल किया जाता है, जिसे गोलाकार गति से बड़ा किया जाता है। कील को फ्रैक्चर स्थल तक मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। फ्रैक्चर में कमी की जाती है और फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत कील को समीपस्थ टुकड़े में आगे बढ़ाया जाता है।

ओलेक्रानोन के औसत दर्जे के मार्जिन पर प्रवेश बिंदु के साथ, एंटेग्रेड तकनीक का उपयोग करके, अल्सर के लिए एक समान प्रक्रिया की जाती है।


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