Elastīgi stabilizēti intramedulārie nagi (ESIN) ir izplatīta metode garo kaulu lūzumu ķirurģiskai stabilizēšanai bērniem. To plaši izmanto, lai ārstētu nestabilus rādiusa, elkoņa kaula, augšstilba kaula un dažkārt stilba kaula un pleca kaula lūzumus. To lieto arī bērnu garo kaulu patoloģisku lūzumu ārstēšanai. ESIN nodrošina slēgtu lūzuma fiksāciju, neatverot lūzuma vietu, trīspunktu stabilitāti, kā arī garuma un rotācijas saglabāšanu šķērsvirziena, īsos slīpos lūzumos. Kā slodzes dalīšanas implants ļauj agrīni pārvietot ekstremitāti. Parasti elastīgi stabili intramedulāri nagi tiek noņemti pēc lūzuma sadzīšanas.
Ciskas kaula lūzumi
ESIN indikācijas augšstilba kaula lūzumiem ir: vecums no 4 līdz 14 gadiem un augšstilba kaula lūzumi vairāku traumu gadījumā.
Pacients tiek novietots uz ortopēdiskā vilces galda, un zābaka izmērs tiek pielāgots bērna kājas izmēram. Fluoroskops ir nepieciešams, lai iegūtu skartā augšstilba antero-mugurējo (AP) un latero-lateral (LL) skatu, un tas ir novietots tā, lai ļautu vizualizēt augšstilbu no gūžas līdz ceļa līmenim. Samazinājuma iegūšana tiek pārbaudīta gan AP, gan LL skatos, kā arī tiek pārbaudīta rotācija.
Nagu izvēle Nagu diametram ir jāievēro vispārīgie naglu izvēles noteikumi. Kā alternatīvu variantu var izmantot šādu klasifikāciju, kas korelē ar bērna vecumu:
- 6–8 gadi: 3 mm diametrs;
- 9–11 gadi: 3,5 mm diametrs;
- 12–14 gadi: 4 mm diametrā.
Nagu garums ir vienāds ar attālumu no distālā augšanas skrimšļa līdz lielākajam trohantera augšanas skrimšlim.
Diafīzes lūzumi
Proksimālā un vidējā trešdaļa Diafīzes lūzumu gadījumā proksimālajā un vidējā trešdaļā tiek izvēlēta C veida pieeja, kad nagi tiek ievietoti retrogrādā caur distālo metafīzi. Proksimālo lūzumu gadījumā nagu proksimālais gals ir izliekts, savukārt vidus diafizālajiem lūzumiem naga vidusdaļa ir izliekta. Operācijas beigās šķērsenisku lūzumu gadījumā fragmenti tiek ietriekti, lai izvairītos no atlikušās uzmanības novēršanas, kas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu nevienlīdzīgo garumu. Slīpu vai šķeltu lūzumu gadījumā distālais gals ir saliekts un ietriecās kaulā, lai izvairītos no fragmentu teleskopēšanas un naglu migrācijas.
Šo lūzumu dabiskā tendence ir uzreiz pēc operācijas izraisīt 5–10 mm saīsinājumu, ko kompensēs augšanas stimulēšana lūzuma nostiprināšanās laikā.
Stilba kaula lūzumi
Pacienta novietošana un sagatavošana Pacients tiek novietots uz ortopēdiskā galda, lai atvieglotu samazināšanu. Intraoperatīvai kontrolei fluoroskopa klātbūtne ir obligāta. Operatīvajā laukā jāiekļauj celis .
Nagu ievietošana
Elastīgie nagi vienmēr tiek ievietoti antegrādā proksimālajā metafīzē, antero-lateral un anteromedial vietās.
Nagu diametrs svārstās no 2,5 līdz 4 mm atkarībā no pacienta vecuma. Ir atļauts izmantot āmuru naglu virzīšanai, taču tas jālieto piesardzīgi.
Samazinājuma kvalitāti nodrošina naga diametrs un lieces pakāpe.
Nagus nedrīkst iesist distālās metafīzes spožkaulā, pirms nav izdevies samazināt nagus; pretējā gadījumā korekcijas procedūras var destabilizēt osteosintēzi.
Pirms trieciena tiek pārbaudīta fragmentu rotācija, un, ja ir atlikušās varus deformācijas, to koriģē ar naga pārmērīgu saliekšanu. Operācijas beigās vilce tiek atslābināta un tiek ietekmēti fragmenti.
Sasmalcinātu lūzumu gadījumā nagu proksimālie gali, kas palikuši ārpus kaula, tiek saliekti 90° leņķī un ietriecās garozas kaulā, lai novērstu fragmentu teleskopēšanu.
Augšdelma kaula lūzumi
ESIN indikācijas pleca kaula lūzumu gadījumā atšķiras atkarībā no lūzuma vietas: proksimālās metafīzes vai diafīzes. Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzumu gadījumos ESIN ir indicēts, jo tas samazina konservatīvas ārstēšanas gadījumā nepieciešamo imobilizācijas periodu.
Diafīzes lūzumu gadījumā ir indicēta elastīgu naglu lietošana neatkarīgi no radiālo nervu bojājumu klātbūtnes.
Nagu ievietošana Nagi tiek ievietoti, izmantojot retrogrādā metodi. Ievietošanas punkti atrodas suprakondilārā apgabala sānu malā, un tiem ir postero-sānu virziens un proksimālais slīpums. Ieejas punkti tiek sagatavoti, izmantojot urbi, jo kortikālais kauls šajā zonā ir ļoti ciets. Naglu diametrs svārstās no 2,5 līdz 3,5 mm, un tie ir identiski izliekti. Nagi tiek ievietoti ar vertikālu manuālu spiedienu un rotējošām kustībām. Ja lūzumu proksimālajā metafīzes zonā nevar adekvāti samazināt, 1800 naglu rotācija atvieglo šo samazinājumu. Ja reducēšana tomēr nav iespējama, pirms atvērtās samazināšanas proksimālajā fragmentā ievieto Kiršnera vadošo stiepli. Slīpu diafīzes lūzumu gadījumā ir svarīgi izvairīties no tā, ka nagi iziet no medulārā kanāla un migrē uz aizmuguri radiālajā nerva vagā. Pēc tam, kad abi nagi ir šķērsojuši lūzuma vietu, tie tiek ietriekti proksimālās metafīzes spožkaulā.
Apakšdelma lūzumi
Apakšdelma lūzumu ortopēdiskā ārstēšana ir pieņemta, taču spontāni pārveidotu leņķu pieļaujamās robežas ir labi zināmas. Ja šīs robežas tiek pārsniegtas vai ortopēdiskas ārstēšanas neveiksmes gadījumā, apakšdelma lūzumu gadījumā tiek norādīta slēgta samazināšana un ESIN.
Operācijas tehnika Pacients atrodas muguras izgulējumā, skarto apakšdelmu novieto uz radiocaurspīdīgā galda.
Izmantoto naglu diametrs svārstās no 2,5 līdz 3 mm. Elkoņa kaula nags ir gandrīz taisns, savukārt radiālajam nagam ir izteikts izliekums, lai atjaunotu rādiusa pronatorisko izliekumu.
Fiksācija parasti sākas ar kaulu, kuru ir vieglāk samazināt. Rādiusam ieejas punkts atrodas distālajā metafīzē virs distālā augšanas skrimšļa, starp īkšķa garo un īso ekstensoru cīpslām. Kortikālais kauls tiek atklāts caur nelielu iegriezumu un tiek izurbts caurums, kas tiek palielināts ar apļveida kustībām. Nagu ievieto medulārajā kanālā līdz lūzuma vietai. Tiek veikta lūzuma samazināšana un nags tiek virzīts proksimālajā fragmentā fluoroskopiskā kontrolē.
Līdzīga procedūra tiek veikta ar elkoņa kaulu, izmantojot antegrade tehniku, ar ieejas punktu olecranon mediālajā malā.
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.
