Elastisk stabiliserte intramedullære negler (ESINs) er en vanlig metode for kirurgisk stabilisering av lange benbrudd hos barn. Det er mye brukt til å behandle ustabile frakturer i radius, ulna, femur, og noen ganger tibia og humerus. Det brukes også til å behandle patologiske brudd på lange bein hos barn. ESIN gir lukket bruddfiksering uten å åpne bruddstedet, trepunktsstabilitet, samt bevaring av lengde og rotasjon ved tverrgående, korte skråbrudd. Som et belastningsdelingsimplantat tillater det tidlig bevegelse av lemmen. Vanligvis fjernes elastisk stabile intramedullære negler etter bruddheling.
Lårbensbrudd
Indikasjonene for ESIN ved lårbensbrudd er: alder mellom 4 og 14 år og lårbensbrudd innen multiple traumer.
Pasienten plasseres på det ortopediske trekkbordet, og størrelsen på støvelen tilpasses størrelsen på barnets ben. Fluoroskopet er nødvendig for å oppnå antero-posterior (AP) og latero-lateral (LL) visning av det berørte låret og er plassert slik at det tillater visualisering av femur fra hofte- til knenivå. Innhenting av reduksjon kontrolleres i både AP- og LL-visningene, og rotasjon er også verifisert .
Valg av spiker Spikerdiameteren bør følge den generelle regelen for valg av spiker. Følgende klassifisering kan brukes som en alternativ variant, som er korrelert med barnets alder:
- 6–8 år: 3 mm diameter;
- 9–11 år: 3,5 mm diameter;
- 12–14 år: 4 mm diameter.
Lengden på neglene er lik avstanden fra den distale vekstbrusken til den større trochantervekstbrusken.
Diafysefrakturer
Den proksimale og midtre tredjedelen Ved diafysefrakturer i den proksimale og midtre tredjedelen velges den C-formede tilnærmingen, med neglene innført retrograd gjennom den distale metafysen. Ved proksimale frakturer er den proksimale spissen av neglene bøyd, mens ved mid-diafysefrakturer er midten av neglen buet. Ved slutten av operasjonen, i tilfelle av tverrgående frakturer, blir fragmentene påvirket for å unngå gjenværende distraksjon, som kan være ansvarlig for ulik lengde på underekstremitetene. Ved skrå eller sønderdelte brudd bøyes den distale tuppen og slås inn i benet for å unngå teleskopering av fragmentene og migrering av neglene.
Den naturlige tendensen til disse bruddene er å indusere en 5–10 mm forkortning umiddelbart postoperativt, som vil bli kompensert av stimulering av vekst under konsolideringen av bruddet.
Tibiale brudd
Plassering og klargjøring av pasienten Pasienten plasseres på ortopedisk bord for å lette reduksjonen. Tilstedeværelsen av fluoroskopet er obligatorisk for intraoperativ kontroll. Operasjonsfeltet må inkludere kneet.
Innsetting av neglene
De elastiske neglene settes alltid antegrad inn i den proksimale metafysen, på antero-laterale og anteromediale steder.
Spikerdiameteren varierer mellom 2,5 og 4 mm, avhengig av pasientens alder. Det er tillatt å bruke hammeren for å føre spikeren frem, men bør brukes med forsiktighet.
Kvaliteten på reduksjonen sikres av spikerdiameteren og bøyningsgraden.
Neglene bør ikke slås inn i det spongøse beinet i den distale metafysen før reduksjonen er perfekt; ellers kan korreksjonsprosedyrer destabilisere osteosyntesen.
Før sammenstøt kontrolleres rotasjonen av fragmenter, og i tilfelle av gjenværende varus-deformitet, blir dette korrigert ved overdreven bøying av en spiker. På slutten av operasjonen slappes trekkraften av og fragmentene påvirkes.
Ved sønderdelte brudd bøyes de proksimale spikerspissene som er igjen utenfor beinet i 90° og slås inn i det kortikale beinet for å forhindre teleskopering av fragmenter.
Humerusbrudd
Indikasjonene for ESIN i humerusfrakturer varierer avhengig av frakturstedet: den proksimale metafysen eller diafysen. Ved brudd på den kirurgiske halsen på humerus er ESIN indisert fordi det reduserer den nødvendige immobiliseringsperioden ved konservativ behandling.
Ved diafysefrakturer er bruk av elastiske negler indisert uavhengig av tilstedeværelsen av radiale nervelesjoner.
Innsetting av neglene Neglene settes inn etter retrograd metode. Innsettingspunktene finnes på den laterale margin av det suprakondylære området, med en postero-lateral retning og proksimal inklinasjon. Inngangspunktene er forberedt ved hjelp av en drill fordi det kortikale beinet i dette området er veldig hardt. Diameteren på neglene varierer mellom 2,5 og 3,5 mm, og de er bøyd identisk. Neglene settes inn ved vertikalt manuelt trykk og roterende bevegelser. Hvis bruddet i det proksimale metafyseområdet ikke kan reduseres tilstrekkelig, letter 1800-rotasjonen av neglene denne reduksjonen. Hvis reduksjon imidlertid er umulig, plasseres en Kirschner guide-wire i det proksimale fragmentet før åpen reduksjon. Ved skrå diafysefrakturer er det viktig å unngå at neglene forlater medullærkanalen og migrerer bakover inn i nervesulcus radialis. Etter at begge neglene har krysset bruddstedet, blir de slått inn i det spongøse beinet i den proksimale metafysen.
Underarmsbrudd
Ortopedisk behandling ved underarmsbrudd er akseptert, men de tillatte grensene for spontant remodellert vinkling er velkjent. Hvis disse grensene overskrides eller ved ortopedisk behandlingssvikt, er lukket reduksjon og ESIN indisert ved underarmsbrudd.
Operativ teknikk Pasienten er plassert i dorsal decubitus, med den berørte underarmen på det radiotransparente bordet.
Diameteren på spikeren som brukes varierer mellom 2,5 og 3 mm. Ulnarneglen er nesten rett, mens den radielle neglen har en markert bøyning for å gjenopprette den pronatoriske kurven til radius.
Fiksering starter vanligvis med beinet som er lettere å redusere. For radius er inngangspunktet funnet i den distale metafysen, over den distale vekstbrusken, mellom senene til tommelens lange og korte ekstensorer. Det kortikale beinet eksponeres gjennom et lite snitt og det bores et hull som forstørres ved sirkulære bevegelser. Neglen settes inn i medullærkanalen opp til bruddstedet. Frakturreduksjon utføres og neglen føres inn i det proksimale fragmentet under fluoroskopisk kontroll.
En lignende prosedyre utføres for ulna, ved bruk av antegrade-teknikken, med inngangspunktet på den mediale margin av olecranon.
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
