Was ist Titanelastiknagel?

Elastisch stabilisierte intramedulläre Nägel (ESINs) sind eine gemeinsame Methode zur chirurgischen Stabilisierung langer Knochenbrüche bei Kindern. Es wird weit verbreitet, um instabile Frakturen des Radius, Ulna, Femur und gelegentlich Tibia und Humerus zu behandeln. Es wird auch verwendet, um pathologische Frakturen langer Knochen bei Kindern zu behandeln. EIN bietet eine geschlossene Frakturfixierung, ohne die Frakturstelle, die Dreipunktstabilität und die Konservierung von Länge und Drehung in transversalen, kurzen, schrägen Frakturen zu öffnen. Als Lastteilungsimplantat ermöglicht es eine frühe Bewegung des Gliedes. Typischerweise werden elastisch stabile intramedulläre Nägel nach der Frakturheilung entfernt.

Oberschenkelfrakturen

Die Indikationen von Esin bei femoralen Frakturen sind: Alter zwischen 4 und 14 Jahren und femorale Frakturen innerhalb mehrerer Traumas.

Der Patient ist auf dem orthopädischen Traktionstisch positioniert, und die Größe des Stiefels ist an die Größe des Beins des Kindes angepasst. Das Fluoroskop wird benötigt, um antero-posterior (AP) und latero-laterale (LL) -Ansicht des betroffenen Oberschenkels zu erhalten, und wird so platziert, dass die Visualisierung des Femurs von Hüft bis Kniespiegel ermöglicht wird. Die Erlangung der Reduktion wird sowohl in den AP- als auch in LL -Ansichten überprüft, und es wird auch die Rotation verifiziert.

Auswahl der Nägel Der Nageldurchmesser sollte die allgemeine Regel für die Auswahl der Nägel beobachten. Die folgende Klassifizierung kann als alternative Variante verwendet werden, die mit dem Alter des Kindes korreliert wird:

- 6–8 Jahre: 3 mm Durchmesser;

- 9–11 Jahre: 3,5 mm Durchmesser;

- 12–14 Jahre: 4 mm Durchmesser.

Die Länge der Nägel entspricht dem Abstand vom distalen Wachstumsknorpel zum größeren Trochanter -Wachstumsknorpel.

Diaphysale Frakturen

Das proximale und das mittlere Drittel im Fall von diaphysären Frakturen im proximalen und mittleren Drittel, der C-förmige Ansatz, wobei die Nägel durch die distale Metaphyse retrograde eingeführt sind, wird ausgewählt. Bei proximalen Frakturen ist die proximale Spitze der Nägel gebeugt, während für mittel-diaphysale Frakturen die Mitte des Nagels gekrümmt ist. Am Ende der Operation sind die Fragmente im Fall von Querfrakturen betroffen, um eine verbleibende Ablenkung zu vermeiden, die für die ungleiche Länge der unteren Gliedmaßen verantwortlich sein kann. Bei schrägen oder aufgehobenen Frakturen wird die distale Spitze gebogen und in den Knochen beeinflusst, um die Teleskopierung der Fragmente und die Migration der Nägel zu vermeiden.

Die natürliche Tendenz dieser Frakturen besteht darin, unmittelbar postoperativ eine 5–10 mM Verkürzung zu induzieren, die durch die Stimulierung des Wachstums während der Konsolidierung der Fraktur kompensiert wird.

Tibiale Frakturen

Positionierung und Herstellung des Patienten Der Patient ist auf dem orthopädischen Tisch positioniert, um die Verringerung zu erleichtern. Das Vorhandensein des Fluoroskops ist für die intraoperative Kontrolle obligatorisch. Das operative Feld muss das Knie enthalten.

Einfügen der Nägel 

Die elastischen Nägel werden immer antegrad in die proximale Metaphyse an antero-lateralen und anteromedialen Stellen eingeführt.

Der Nageldurchmesser variiert je nach Alter des Patienten zwischen 2,5 und 4 mm. Die Verwendung des Hammers zum Vorrücken der Nägel ist erlaubt, sollte jedoch mit Vorsicht verwendet werden.

Die Qualität der Reduzierung wird durch den Nageldurchmesser und den Grad der Biegung sichergestellt.

Die Nägel sollten nicht in den Spongusknochen der distalen Metaphyse beeinflusst werden, bevor die Reduktion perfekt ist. Andernfalls können Korrekturverfahren die Osteosynthese destabilisieren.

Vor der Impaktion wird die Drehung von Fragmenten überprüft, und im Falle des Vorhandenseins einer Restvarus -Deformität wird dies durch die übermäßige Biegung eines Nagels korrigiert. Am Ende der Operation ist die Traktion entspannt und die Fragmente sind beeinflusst.

Bei zusammengeschlossenen Frakturen werden die proximalen Spitzen der Nägel, die außerhalb des Knochens gelassen werden, bei 90 ° gebogen und in den kortikalen Knochen beeinflusst, um die Teleskopierung von Fragmenten zu verhindern.

Humerusfrakturen

Die Indikationen von Esin in Humerusfrakturen variieren je nach Bruchstelle: der proximalen Metaphyse oder der Diaphyse. In den Frakturen des chirurgischen Hals des Humerus wird Esin angezeigt, da es die im Fall einer konservative Behandlung erforderliche Immobilisierung reduziert.

Bei diaphysären Frakturen wird die Verwendung elastischer Nägel unabhängig von den vorhandenen radialen Nervenläsionen angezeigt.

Einfügen der Nägel Die Nägel werden unter Verwendung der retrograden Methode eingeführt. Die Einfügungspunkte finden sich am lateralen Rand des Supracondylar-Bereichs und haben eine postero-laterale Richtung und proximale Neigung. Die Einstiegspunkte werden mit einem Bohrer vorbereitet, da der kortikale Knochen in diesem Bereich sehr schwierig ist. Der Durchmesser der Nägel variiert zwischen 2,5 und 3,5 mm und sie sind identisch gebogen. Die Nägel werden durch vertikale manuelle Druck und rotierende Bewegungen eingeführt. Wenn die Fraktur im proximalen metaphysiaren Bereich nicht ausreichend reduziert werden kann, erleichtert die 1800 -Rotation der Nägel diese Reduzierung. Wenn jedoch eine Reduzierung unmöglich ist, wird vor der offenen Reduktion ein Kirschner-Führungsdraht in das proximale Fragment platziert. Bei schrägen diaphysären Frakturen ist es wichtig, die Nägel zu vermeiden, dass der Medullärkanal nach hinten in den radialen Nervensulcus wandern. Nachdem beide Nägel die Frakturstelle überschritten haben, werden sie in den Spongusknochen der proximalen Metaphyse betroffen.

Unterarmfrakturen

Die orthopädische Behandlung bei Unterarmfrakturen wird akzeptiert, aber die zulässigen Grenzen der spontan umgestellten Angulation sind bekannt. Wenn diese Grenzwerte überschritten werden oder im Fall von orthopädischem Behandlungsversagen, sind geschlossene Reduktion und ESIN bei Unterarmfrakturen angezeigt.

Operative Technik Der Patient ist im dorsalen Dekubitus positioniert, wobei der betroffene Unterarm auf der Radiotransparenten Tabelle ist.

Der Durchmesser der verwendeten Nägel variiert zwischen 2,5 und 3 mm. Der Ulnar -Nagel ist fast gerade, während der radiale Nagel eine markierte Biegung hat, um die Pronatory -Kurve des Radius wiederherzustellen.

Die Fixierung beginnt normalerweise mit dem Knochen, der leichter zu reduzieren ist. Für den Radius befindet sich der Einstiegspunkt in der distalen Metaphyse über dem distalen Wachstumsknorpel zwischen den Sehnen der langen und kurzen Extensoren des Daumens. Der kortikale Knochen wird durch einen kleinen Einschnitt ausgesetzt und ein Loch wird gebohrt, das durch kreisförmige Bewegungen vergrößert wird. Der Nagel wird bis zur Frakturstelle in den medullären Kanal eingeführt. Die Frakturreduktion wird durchgeführt und der Nagel unter fluoroskopische Kontrolle in das proximale Fragment aufgebracht.

Ein ähnliches Verfahren wird für die ULNA unter Verwendung der antegrade -Technik mit dem Einstiegspunkt am medialen Rand des Olecranon durchgeführt.

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