Еластично стабилизовани интрамедуларни ексери (ЕСИН) су уобичајена метода за хируршку стабилизацију прелома дугих костију код деце. Широко се користи за лечење нестабилних прелома радијуса, лакатне кости, бутне кости, а повремено и тибије и хумеруса. Такође се користи за лечење патолошких прелома дугих костију код деце. ЕСИН обезбеђује затворену фиксацију прелома без отварања места прелома, стабилност у три тачке и очување дужине и ротације у попречним, кратким косим преломима. Као имплантат за поделу оптерећења, омогућава рано померање екстремитета. Типично, еластично стабилни интрамедуларни ексери се уклањају након зарастања прелома.
Преломи бутне кости
Индикације за ЕСИН код прелома бутне кости су: старост између 4 и 14 година и преломи бутне кости у оквиру вишеструке трауме.
Пацијент се поставља на ортопедски вучни сто, а величина чизме прилагођена је величини ноге детета. Флуороскоп је неопходан за добијање антеро-постериорног (АП) и латеро-латералног (ЛЛ) погледа на захваћену бутину и постављен је тако да омогућава визуелизацију бутне кости од нивоа кука до колена. Добијање смањења се проверава и у АП и ЛЛ приказу, а ротација је такође верификована.
Избор ноктију Пречник ноктију треба да поштује опште правило за избор ноктију. Као алтернативна варијанта може се користити следећа класификација, која је у корелацији са узрастом детета:
- 6–8 година: пречник 3 мм;
- 9–11 година: пречник 3,5 мм;
- 12–14 година: пречник 4 мм.
Дужина ноктију је једнака растојању од дисталне хрскавице раста до хрскавице раста великог трохантера.
Преломи дијафизе
Проксимална и средња трећина У случају прелома дијафизе у проксималној и средњој трећини, бира се приступ у облику слова Ц, са ексерима убаченим ретроградно кроз дисталну метафизу. Код проксималних прелома, проксимални врх ноктију је савијен, док је код средњедијафизних прелома средина нокта закривљена. На крају операције, у случају попречних прелома, фрагменти се ударе како би се избегла резидуална дистракција, која може бити одговорна за неједнаку дужину доњих удова. У случају косих или уситњених прелома, дистални врх се савија и удари у кост да би се избегло телескопирање фрагмената и миграција ноктију.
Природна тенденција ових прелома је да одмах постоперативно изазову скраћивање од 5-10 мм, које ће бити надокнађено стимулацијом раста током консолидације прелома.
Преломи тибије
Позиционирање и припрема пацијента Пацијент се поставља на ортопедски сто како би се олакшала редукција. Присуство флуороскопа је обавезно за интраоперативну контролу. Оперативно поље мора укључивати колено.
Уметање ексера
Еластични ексери се увек антеградно убацују у проксималну метафизу, на антеро-латералним и антеромедијалним локацијама.
Пречник ноктију варира између 2,5 и 4 мм, у зависности од старости пацијента. Употреба чекића за забијање ексера је дозвољена, али га треба користити опрезно.
Квалитет смањења је обезбеђен пречником ноктију и степеном савијања.
Нокти не би требало да буду ударени у спужвасту кост дисталне метафизе пре него што је редукција савршена; у супротном, процедуре корекције могу дестабилизовати остеосинтезу.
Пре импакције, проверава се ротација фрагмената и, у случају присуства резидуалног варус деформитета, то се коригује прекомерним савијањем ноктију. На крају операције, тракција је опуштена и фрагменти су погођени.
У случају уситњених прелома, проксимални врхови ексера који су остављени изван кости се савијају под углом од 90° и ударају у кортикалну кост да би се спречило телескопирање фрагмената.
Преломи хумеруса
Индикације ЕСИН-а код прелома хумеруса варирају у зависности од места прелома: проксимална метафиза или дијафиза. Код прелома хируршког врата хумеруса, ЕСИН је индикована јер смањује период имобилизације потребан у случају конзервативног лечења.
У случају прелома дијафизе индикована је употреба еластичних ексера без обзира на присуство лезија радијалног нерва.
Уградња ексера Нокти се убацују ретроградном методом. Тачке уметања налазе се на бочној ивици супракондиларне области, имају постеро-латерални правац и проксимални нагиб. Улазне тачке се припремају бушилицом јер је кортикална кост у овој области веома тврда. Пречник ексера варира између 2,5 и 3,5 мм, а савијени су идентично. Ексери се убацују вертикалним ручним притиском и ротирајућим покретима. Ако се прелом у проксималној метафизној области не може адекватно смањити, ротација ноктију од 1800 олакшава ову редукцију. Међутим, ако је редукција немогућа, Киршнерова водич-жица се поставља у проксимални фрагмент пре отворене редукције. У случају косих дијафизних прелома, важно је избећи да ексери напусте медуларни канал и мигрирају позади у бразду радијалног нерва. Након што оба ексера пређу место прелома, ударају се у спужвасту кост проксималне метафизе.
Преломи подлактице
Ортопедско лечење прелома подлактице је прихваћено, али су дозвољене границе спонтано ремоделоване ангулације добро познате. Ако су ове границе прекорачене или у случају неуспеха ортопедског лечења, затворена редукција и ЕСИН су индиковани код прелома подлактице.
Оперативна техника Пацијент се поставља у дорзални декубитус, са оболелом подлактицом на радиотранспарентном столу.
Пречник коришћених ексера варира између 2,5 и 3 мм. Улнарни нокат је скоро раван, док радијални нокат има изражено савијање у циљу обнављања пронаторне кривине радијуса.
Фиксација обично почиње од кости коју је лакше смањити. За радијус, улазна тачка се налази у дисталној метафизи, изнад дисталне хрскавице раста, између тетива дугог и кратког екстензора палца. Кортикална кост се излаже кроз мали рез и избуши се рупа која се кружним покретима повећава. Нокат се убацује у медуларни канал до места прелома. Изводи се редукција прелома и нокат се напредује у проксимални фрагмент под флуороскопском контролом.
Слична процедура се ради за лакатну кост, применом антеградне технике, са улазном тачком на медијалној маргини олекранона.
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.
