Elastično stabilizirani intramedularni čavli (ESIN) česta su metoda kirurške stabilizacije prijeloma dugih kostiju u djece. Naširoko se koristi za liječenje nestabilnih prijeloma radijusa, ulne, bedrene kosti, a povremeno i tibije i humerusa. Također se koristi za liječenje patoloških prijeloma dugih kostiju u djece. ESIN omogućuje zatvorenu fiksaciju prijeloma bez otvaranja mjesta prijeloma, stabilnost u tri točke te očuvanje duljine i rotacije kod poprečnih, kratkih kosih prijeloma. Kao implantat za raspodjelu opterećenja, omogućuje rano pomicanje ekstremiteta. Tipično, elastično stabilni intramedularni čavli uklanjaju se nakon cijeljenja prijeloma.
Prijelomi bedrene kosti
Indikacije za ESIN kod prijeloma bedrene kosti su: dob od 4 do 14 godina i prijelomi bedrene kosti u sklopu višestruke traume.
Pacijent se postavlja na ortopedski trakcijski stol, a veličina čizme prilagođena je veličini djetetove noge. Fluoroskop je potreban za dobivanje antero-posteriornog (AP) i latero-lateralnog (LL) prikaza zahvaćenog bedra i postavlja se tako da omogućuje vizualizaciju bedrene kosti od kuka do razine koljena. Postizanje redukcije provjerava se u AP i LL prikazima, a rotacija se također provjerava.
Odabir čavala Promjer čavala treba poštivati opće pravilo za odabir čavala. Kao alternativna varijanta može se koristiti sljedeća klasifikacija koja je u korelaciji s dobi djeteta:
- 6–8 godina: promjer 3 mm;
- 9–11 godina: promjer 3,5 mm;
- 12–14 godina: promjer 4 mm.
Duljina noktiju jednaka je udaljenosti od distalne hrskavice rasta do hrskavice rasta velikog trohantera.
Prijelomi dijafize
Proksimalna i srednja trećina U slučaju prijeloma dijafize u proksimalnoj i srednjoj trećini odabire se pristup u obliku slova C, s čavlima umetnutim retrogradno kroz distalnu metafizu. Kod proksimalnih prijeloma proksimalni vrh čavala je savijen, dok je kod srednjedijafiznih prijeloma sredina čavla zakrivljena. Na kraju operacije, kod poprečnih prijeloma, ulomci se impaktiraju kako bi se izbjegla zaostala distrakcija, koja može biti odgovorna za nejednaku duljinu donjih udova. U slučaju kosih ili usitnjenih prijeloma, distalni vrh je savijen i udaren u kost kako bi se izbjeglo teleskopiranje fragmenata i migracija čavala.
Prirodna tendencija ovih prijeloma je izazvati skraćenje od 5-10 mm neposredno nakon operacije, što će se nadoknaditi stimulacijom rasta tijekom konsolidacije prijeloma.
Prijelomi tibije
Pozicioniranje i priprema pacijenta Pacijent se postavlja na ortopedski stol kako bi se olakšala redukcija. Za intraoperativnu kontrolu obavezna je prisutnost fluoroskopa. Operativno polje mora uključivati koljeno.
Umetanje čavala
Elastični čavli uvijek su umetnuti antegradno u proksimalnu metafizu, na antero-lateralnim i anteromedijalnim mjestima.
Promjer nokta varira između 2,5 i 4 mm, ovisno o dobi pacijenta. Korištenje čekića za pomicanje čavala je dopušteno, ali ga treba koristiti s oprezom.
Kvaliteta redukcije je osigurana promjerom nokta i stupnjem savijanja.
Čavli se ne smiju zabijati u spužvastu kost distalne metafize prije nego što je redukcija savršena; inače, postupci korekcije mogu destabilizirati osteosintezu.
Prije impakcije provjerava se rotacija fragmenata i, u slučaju postojanja zaostalog varusnog deformiteta, ispravlja se pretjeranim savijanjem čavla. Na kraju operacije, trakcija se opušta i fragmenti se sabijaju.
U slučaju usitnjenih prijeloma, proksimalni vrhovi čavala koji su ostali izvan kosti savijeni su pod 90° i udareni u kortikalnu kost kako bi se spriječilo teleskopiranje fragmenata.
Prijelomi humerusa
Indikacije ESIN-a kod prijeloma humerusa razlikuju se ovisno o mjestu prijeloma: proksimalnoj metafizi ili dijafizi. Kod prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti ESIN je indiciran jer skraćuje vrijeme imobilizacije potrebno u slučaju konzervativnog liječenja.
U slučaju prijeloma dijafize indicirana je uporaba elastičnih čavala bez obzira na prisutnost lezija radijalnog živca.
Ugradnja čavala Ugrađivanje čavala vrši se retrogradnom metodom. Točke umetanja nalaze se na lateralnom rubu suprakondilarnog područja, imaju postero-lateralni smjer i proksimalni nagib. Ulazna mjesta pripremaju se bušilicom jer je kortikalna kost na tom području vrlo tvrda. Promjer čavala varira između 2,5 i 3,5 mm, a savijeni su identično. Čavli se ugrađuju vertikalnim ručnim pritiskom i rotirajućim pokretima. Ako se prijelom u proksimalnom metafiznom području ne može adekvatno reducirati, rotacija čavala od 1800 olakšava tu redukciju. Međutim, ako je repozicija nemoguća, Kirschnerova žica vodilica postavlja se u proksimalni fragment prije otvorene repozicije. U slučaju kosih prijeloma dijafize, važno je izbjeći da čavli napuste medularni kanal i migriraju posteriorno u sulkus radijalnog živca. Nakon što su oba čavla prešla mjesto prijeloma, impaktiraju se u spužvastu kost proksimalne metafize.
Prijelomi podlaktice
Ortopedsko liječenje prijeloma podlaktice je prihvaćeno, ali su dobro poznate dopuštene granice spontano remodelirane angulacije. Ako su te granice prekoračene ili u slučaju neuspjeha ortopedskog liječenja, kod prijeloma podlaktice indicirani su zatvorena redukcija i ESIN.
Operativna tehnika Bolesnik se postavlja u dorzalni dekubitus, sa zahvaćenom podlakticom na radiotransparentnom stolu.
Promjer korištenih čavala varira između 2,5 i 3 mm. Ulnarni nokat je gotovo ravan, dok radijalni nokat ima izrazito savijanje kako bi se obnovila pronatorna krivulja radijusa.
Fiksacija obično počinje s kosti koju je lakše reducirati. Za radijus, ulazna točka nalazi se u distalnoj metafizi, iznad distalne rastne hrskavice, između tetiva dugog i kratkog ekstenzora palca. Kortikalna kost se otkriva kroz mali rez i izbuši se rupa koja se kružnim pokretima povećava. Čavlić se uvodi u medularni kanal do mjesta prijeloma. Izvodi se repozicija frakture i čavao se pod fluoroskopskom kontrolom pomakne u proksimalni fragment.
Sličan postupak provodi se za ulnu, antegradnom tehnikom, s ulaznom točkom na medijalnom rubu olekranona.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
