E unghie intramedulari stabilizzate elasticamente (ESIN) sò un metudu cumuni per a stabilizazione chirurgica di fratture di l'osse longu in i zitelli. Hè largamente utilizatu per trattà e fratture inestabile di u radius, ulna, femur, è in ocasioni a tibia è l'humerus. Hè ancu usatu per trattà e fratture patologiche di l'osse longu in i zitelli. L'ESIN furnisce una fissazione di frattura chjusa senza apre u situ di frattura, stabilità di trè punti, è a preservazione di a lunghezza è a rotazione in fratture oblique transversali curtite. Cum'è un impianto di spartera di carica, permette u muvimentu precoce di u membru. Di genere, i unghie intramedullari elasticamente stabili sò sguassati dopu a guariscenza di a frattura.
Fratture femorali
L'indicazione di ESIN in fratture femorali sò: età trà 4 è 14 anni è fratture femorali in trauma multiplu.
U paci hè pusatu nantu à a tavula di trazione ortopedica, è a dimensione di u stivale hè adattatu à a dimensione di a perna di u zitellu. U fluoroscopiu hè necessariu per ottene una vista antero-posteriore (AP) è latero-laterale (LL) di a coscia affettata è hè postu per permette a visualizazione di u femur da l'anca à u ghjinochju. L'ottenimentu di riduzzione hè verificatu sia in a vista AP è LL, è a rotazione hè ancu verificata.
Scelta di e unghie U diametru di unghie deve observà a regula generale per a scelta di e unghie. A seguente classificazione pò esse usata cum'è una variante alternativa, chì hè correlata cù l'età di u zitellu:
- 6-8 anni: 3 mm di diametru;
- 9-11 anni: 3,5 mm di diametru;
- 12-14 anni: 4 mm di diàmitru.
A lunghezza di l'unghie hè uguale à a distanza da u cartilagine di crescita distale à u cartilagiu di crescita di trochanter maiò.
Fratture diafisarie
U terzu proximal è mediu In u casu di fratture diaphyseal in u terzu proximal è mediu, hè sceltu l'approcciu in forma di C, cù i unghji inseriti retrogradu per a metafisi distale. In u casu di fratture proximali, a punta proximale di e unghie hè curvatu, mentre chì per fratture mid-diaphyseal, a mità di l'unghie hè curvatu. À a fine di l'operazione, in u casu di fratture trasversali, i frammenti sò impactati per evità a distrazione residuale, chì pò esse rispunsevuli di a lunghezza ineguale di i membri inferiori. In u casu di fratture oblique o comminuted, a punta distale hè curvata è impactata in l'ossu per evità u telescoping di i frammenti è a migrazione di i unghie.
A tendenza naturali di sti fratture hè di induce un accorciamentu di 5-10 mm immediatamenti postoperativu, chì serà cumpensu da l'estimulazione di a crescita durante a consolidazione di a frattura.
Fratture tibiale
Posizionamentu è preparazione di u paci U paci hè pusatu nantu à a tavula ortopedica per facilità a riduzzione. A prisenza di u fluoroscopiu hè ubligatoriu per u cuntrollu intraoperatoriu. U campu operatore deve include u ghjinochju.
Inserzione di unghie
I unghie elastiche sò sempre inseriti in antegradu in a metafisi prossimale, in i lochi antero-laterali è anteromediali.
U diamitru di u chiovu varieghja trà 2,5 è 4 mm, secondu l'età di u paci. L'usu di u martellu per avanzà i unghie hè permessu, ma deve esse usatu cun prudenza.
A qualità di a riduzzione hè assicurata da u diametru di u chiovu è u gradu di curvatura.
I unghie ùn deve micca esse influenzatu in l'ossu annullatu di a metafisi distale prima chì a riduzzione hè perfetta; altrimenti, i prucessi di currezzione ponu destabilize l'osteosintesi.
Prima di l'impattu, a rotazione di frammenti hè verificata è, in u casu di a presenza di deformità di varus residuale, questu hè currettu da a curvatura eccessiva di un chiovu. À a fine di l'operazione, a trazione hè rilassata è i frammenti sò impactati.
In u casu di fratture comminuted, i punte proximali di e unghie chì sò lasciate fora di l'ossu sò piegate à 90 ° è impactate in l'ossu corticale per impediscenu a telescoping of fragments.
Fratture omerali
L'indicazione di l'ESIN in e fratture omerali varianu secondu u situ di frattura: a metafisi prossimale o a diafisi. In i fratture di u collu cirurgicu di l'humerus, ESIN hè indicatu perchè reduce u periodu di immobilisazione necessariu in u casu di trattamentu cunservatore.
In u casu di fratture diafisarie, l'usu di unghie elastiche hè indicatu, indipendentemente da a presenza di lesioni nervi radiali.
Inserzione di e unghie I unghji sò inseriti cù u metudu retrogradu. I punti d'inserzione si trovanu nantu à u margine laterale di l'area supracondylar, avè una direzzione postero-laterale è inclinazione prossimale. I punti di entrata sò preparati cù un trapanu perchè l'ossu corticale in questa zona hè assai duru. U diametru di i unghie varieghja trà 2,5 è 3,5 mm, è sò piegati in modu identicu. I unghie sò inseriti da pressione manuale verticale è movimenti rotanti. Se a frattura in l'area metafisaria prossimale ùn pò micca esse ridutta bè, a rotazione 1800 di i unghji facilita sta riduzzione. Se, però, a riduzzione hè impussibile, un filu di guida di Kirschner hè piazzatu in u fragmentu prossimale prima di a riduzzione aperta. In u casu di fratture diafisari oblicu, hè impurtante per evità chì i unghie abbandunonu u canali medulari è migrate posteriormente in u sulcus di u nervu radiale. Dopu chì e duie unghie anu attraversatu u situ di a frattura, sò impactati in l'ossu cancellosu di a metafisi prossimale.
Fratture di l'avantbracciu
U trattamentu ortopedicu in i fratture di l'avantbracciu hè accettatu, ma i limiti permessi di l'angulazione spontaneamente remodelata sò ben cunnisciuti. Se questi limiti sò superati o in casu di fallimentu di trattamentu ortopedicu, a riduzione chjusa è ESIN sò indicati in fratture di l'avambracci.
Tecnica operativa U paci hè posizionatu in decubitus dorsali, cù l'avantbracciu affettatu nantu à a tavula radiotrasparente.
U diamitru di i unghie utilizati varieghja trà 2,5 è 3 mm. L'unghia ulnar hè quasi dritta, mentre chì l'unghia radiale hà una curvatura marcata per restaurà a curva pronatoria di u raghju.
A fissazione di solitu principia cù l'ossu chì hè più faciule per riduce. Per u radiu, u puntu di ingressu si trova in a metafisi distale, sopra à u cartilaggiu di crescita distale, trà i tendini di l'estensori longu è curtu di u polgaru. L'ossu corticale hè espunutu per una piccula incisione è un pirtusu hè perforatu, chì hè allargatu da movimenti circulari. U unghje hè inseritu in u canali medulari finu à u situ di a frattura. A riduzzione di a frattura hè realizata è l'unghia hè avanzata in u fragmentu prossimale sottu u cuntrollu fluoroscòpicu.
Un prucedimentu simili hè realizatu per u ulna, utilizendu a tecnica antegrada, cù u puntu di entrata nantu à u margine mediale di l'olecranon.
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