Elasticky stabilizované intramedulární hřeby (ESIN) jsou běžnou metodou chirurgické stabilizace zlomenin dlouhých kostí u dětí. Je široce používán k léčbě nestabilních zlomenin radia, ulny, femuru a příležitostně holenní a humeru. Používá se také k léčbě patologických zlomenin dlouhých kostí u dětí. ESIN poskytuje uzavřenou fixaci zlomeniny bez otevření místa zlomeniny, tříbodovou stabilitu a zachování délky a rotace u příčných, krátkých šikmých zlomenin. Jako implantát se sdílením zátěže umožňuje časný pohyb končetiny. Po zhojení zlomeniny se typicky odstraní elasticky stabilní intramedulární hřeby.
Zlomeniny stehenní kosti
Indikace ESIN u zlomenin femuru jsou: věk mezi 4 a 14 lety a zlomeniny femuru při mnohočetném traumatu.
Pacient je umístěn na ortopedický trakční stůl a velikost botičky je přizpůsobena velikosti dětské nohy. Fluoroskop je nutný pro získání antero-posteriorního (AP) a latero-laterálního (LL) pohledu na postižené stehno a je umístěn tak, aby umožňoval vizualizaci femuru od úrovně kyčle po koleno. Získání redukce se kontroluje v AP i LL pohledu a ověřuje se i rotace.
Výběr nehtů Průměr nehtu by měl dodržovat obecné pravidlo pro výběr nehtů. Jako alternativní variantu lze použít následující klasifikaci, která koreluje s věkem dítěte:
- 6–8 let: průměr 3 mm;
- 9–11 let: průměr 3,5 mm;
- 12–14 let: průměr 4 mm.
Délka nehtů se rovná vzdálenosti od distální růstové chrupavky k růstové chrupavce velkého trochanteru.
Diafyzární zlomeniny
Proximální a střední třetina V případě diafyzárních zlomenin v proximální a střední třetině se volí přístup ve tvaru C s hřeby zavedenými retrográdně přes distální metafýzu. V případě proximálních zlomenin je proximální hrot hřebu ohnutý, zatímco u středně diafyzárních zlomenin je střed hřebu zakřivený. Na konci operace u příčných zlomenin dochází k nárazu úlomků, aby se předešlo zbytkové distrakce, která může být zodpovědná za nestejnou délku dolních končetin. V případě šikmých nebo tříštivých zlomenin se distální hrot ohne a zasáhne do kosti, aby se zabránilo teleskopickému vysunutí úlomků a migraci hřebů.
Přirozenou tendencí těchto zlomenin je bezprostředně pooperačně vyvolat zkrácení o 5–10 mm, které bude kompenzováno stimulací růstu při konsolidaci zlomeniny.
Zlomeniny tibie
Polohování a příprava pacienta Pacient je umístěn na ortopedický stůl, aby se usnadnila repozice. Přítomnost fluoroskopu je povinná pro intraoperační kontrolu. Operační pole musí zahrnovat koleno.
Zavádění hřebíků
Elastické hřeby jsou vždy zaváděny antegrádně do proximální metafýzy, v anterolaterálních a anteromediálních místech.
Průměr hřebu se pohybuje mezi 2,5 a 4 mm, v závislosti na věku pacienta. Použití kladiva pro posun hřebíků je povoleno, ale mělo by být používáno opatrně.
Kvalitu redukce zajišťuje průměr hřebu a stupeň ohybu.
Nehty by neměly být zasahovány do spongiózní kosti distální metafýzy, dokud není repozice dokonalá; jinak mohou korekční postupy destabilizovat osteosyntézu.
Před impakcí se kontroluje rotace úlomků a v případě přítomnosti reziduální varózní deformity se koriguje nadměrným ohnutím hřebu. Na konci operace se trakce uvolní a úlomky se narazí.
V případě tříštivých zlomenin jsou proximální špičky hřebů, které jsou ponechány vně kosti, ohnuty pod úhlem 90° a zaraženy do kortikální kosti, aby se zabránilo teleskopickému vysunutí úlomků.
Zlomeniny pažní kosti
Indikace ESIN u zlomenin humeru se liší v závislosti na místě zlomeniny: proximální metafýze nebo diafýze. U zlomenin chirurgického krčku humeru je ESIN indikován, protože zkracuje dobu imobilizace potřebnou v případě konzervativní léčby.
V případě diafyzárních zlomenin je indikováno použití elastických hřebů bez ohledu na přítomnost lézí radiálního nervu.
Zavádění nehtů Hřeby se zavádějí retrográdní metodou. Inzerční body se nacházejí na laterálním okraji suprakondylární oblasti, mají posterolaterální směr a proximální sklon. Vstupní body jsou připraveny pomocí vrtačky, protože kortikální kost v této oblasti je velmi tvrdá. Průměr hřebíků se pohybuje mezi 2,5 a 3,5 mm a jsou ohnuty identicky. Hřeby se zavádějí vertikálním ručním tlakem a rotačními pohyby. Pokud nelze zlomeninu v oblasti proximální metafýzy adekvátně redukovat, rotace hřebů o 1800 usnadňuje tuto repozici. Pokud však repozice není možná, zavede se Kirschnerův vodicí drát do proximálního fragmentu před otevřenou repozicí. V případě šikmých diafyzárních zlomenin je důležité zabránit tomu, aby hřeby opustily dřeňový kanál a nemigrovaly posteriorně do sulcus radiálního nervu. Poté, co oba hřeby překročí místo zlomeniny, jsou zaraženy do spongiózní kosti proximální metafýzy.
Zlomeniny předloktí
Ortopedická léčba u zlomenin předloktí je akceptována, ale povolené limity spontánně remodelované angulace jsou dobře známy. Při překročení těchto limitů nebo při selhání ortopedické léčby je u zlomenin předloktí indikována uzavřená repozice a ESIN.
Operační technika Pacient je uložen v dorzálním dekubitu s postiženým předloktím na radiotransparentním stole.
Průměr použitých hřebíků se pohybuje mezi 2,5 a 3 mm. Loketní hřeb je téměř rovný, zatímco radiální hřeb má výrazné ohnutí za účelem obnovení pronační křivky radia.
Fixace obvykle začíná kostí, která se snadněji redukuje. Pro radius se vstupní bod nachází v distální metafýze, nad distální růstovou chrupavkou, mezi šlachami dlouhého a krátkého extenzoru palce. Malým řezem se obnaží kortikální kost a vyvrtá se otvor, který se krouživými pohyby zvětší. Hřeb se zavede do dřeňového kanálu až k místu zlomeniny. Provede se redukce zlomeniny a hřeb se pod skiaskopickou kontrolou posune do proximálního fragmentu.
Podobný postup se provádí pro ulnu s použitím antegrádní techniky se vstupním bodem na mediálním okraji olekranonu.
Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.
Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám většího počtu lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.
Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .
Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.
