Elastselt stabiliseeritud intramedullaarsed küüned (ESIN-id) on levinud meetod pikkade luumurdude kirurgiliseks stabiliseerimiseks lastel. Seda kasutatakse laialdaselt raadiuse, küünarluu, reieluu ning mõnikord sääreluu ja õlavarreluu ebastabiilsete luumurdude raviks. Seda kasutatakse ka laste pikkade luude patoloogiliste luumurdude raviks. ESIN tagab luumurru kinnise fikseerimise ilma murdumiskohta avamata, kolmepunktilise stabiilsuse ning pikkuse ja pöörlemise säilimise põiki, lühikeste kaldus murdude korral. Koormust jagava implantaadina võimaldab see jäseme varakult liigutada. Tavaliselt eemaldatakse elastselt stabiilsed intramedullaarsed küüned pärast luumurru paranemist.
Reieluu murrud
ESIN-i näidustused reieluumurdude korral on: vanus 4–14 aastat ja reieluumurrud hulgitrauma korral.
Patsient asetatakse ortopeedilisele tõmbelauale ja saapa suurus on kohandatud lapse jala suurusele. Fluoroskoop on vajalik kahjustatud reie antero-tagumise (AP) ja latero-lateraalse (LL) vaadete saamiseks ning see asetatakse nii, et võimaldada reieluu visualiseerimist puusast põlveni. Vähendamise saamist kontrollitakse nii AP kui ka LL vaates, samuti kontrollitakse pööramist.
Küünte valik Küünte läbimõõt peab järgima küünte valimise üldreeglit. Alternatiivse variandina võib kasutada järgmist klassifikatsiooni, mis on korrelatsioonis lapse vanusega:
- 6–8 aastat: läbimõõt 3 mm;
- 9–11 aastat: läbimõõt 3,5 mm;
- 12–14 aastat: läbimõõt 4 mm.
Küünte pikkus on võrdne kaugusega distaalsest kasvukõhrest suurema trohhanteri kasvukõhreni.
Diafüüsi murrud
Proksimaalne ja keskmine kolmandik Proksimaalse ja keskmise kolmandiku diafüüsi murdude korral valitakse C-kujuline lähenemine, kus küüned on sisestatud retrograadselt läbi distaalse metafüüsi. Proksimaalsete luumurdude korral on küünte proksimaalne ots painutatud, keskmise diafüüsi murdude puhul aga küüne keskosa kõver. Operatsiooni lõpus põikmurdude korral lüüakse killud kokku, et vältida tähelepanu hajumist, mis võib põhjustada alajäsemete ebavõrdset pikkust. Kald- või peenestatud luumurdude korral painutatakse distaalne ots ja põrutatakse luusse, et vältida kildude teleskoopimist ja küünte rännet.
Nende luumurdude loomulik kalduvus on tekitada vahetult operatsioonijärgselt 5–10 mm lühenemist, mida kompenseerib luumurru kinnitumise ajal kasvu stimuleerimine.
Sääreluu luumurrud
Patsiendi positsioneerimine ja ettevalmistamine Patsient asetatakse ortopeedilisele lauale, et hõlbustada vähendamist. Intraoperatiivseks kontrolliks on fluoroskoobi olemasolu kohustuslik. Operatsiooniväli peab hõlmama põlve .
Küünte sisestamine
Elastsed küüned sisestatakse alati antegraadselt proksimaalsesse metafüüsi, anterolateraalsesse ja anteromediaalsesse kohta.
Küünte läbimõõt varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest 2,5–4 mm. Haamri kasutamine naelte liigutamiseks on lubatud, kuid seda tuleks kasutada ettevaatusega.
Reduktsiooni kvaliteedi tagab küüne läbimõõt ja paindeaste.
Küüsi ei tohi lüüa distaalse metafüüsi käsnluusse enne, kui reduktsioon on täiuslik; vastasel juhul võivad korrigeerimisprotseduurid destabiliseerida osteosünteesi.
Enne lööki kontrollitakse fragmentide pöörlemist ja varuse jääkdeformatsiooni olemasolu korral korrigeeritakse seda küüne liigse painutamisega. Operatsiooni lõpus on veojõud lõdvestunud ja killud saavad löögi.
Peenestatud luumurdude korral painutatakse luust välja jäänud küünte proksimaalsed otsad 90° ja lüüakse kortikaalsesse luusse, et vältida fragmentide teleskoopumist.
Õlavarreluu murrud
ESIN-i näidustused õlavarreluu murdude korral varieeruvad sõltuvalt murru kohast: proksimaalsest metafüüsist või diafüüsist. Õlavarreluu kirurgilise kaela murdude korral on ESIN näidustatud, kuna see vähendab konservatiivse ravi korral vajalikku immobilisatsiooniperioodi.
Diafüüsi murdude korral on näidustatud elastsete küünte kasutamine sõltumata radiaalsete närvikahjustuste olemasolust.
Küünte sisestamine Küünte sisestamine toimub retrograadsel meetodil. Sisestamispunktid asuvad suprakondülaarse piirkonna külgmises servas, millel on postero-lateraalne suund ja proksimaalne kalle. Sisenemispunktid valmistatakse ette puuriga, kuna selle piirkonna kortikaalne luu on väga kõva. Naelte läbimõõt on 2,5–3,5 mm ja need on painutatud identselt. Naelad sisestatakse käsitsi vertikaalse surve ja pöörlevate liigutustega. Kui proksimaalse metafüüsipiirkonna murdu ei saa piisavalt vähendada, hõlbustab küünte 1800 pöörlemine seda vähendamist. Kui redutseerimine on siiski võimatu, asetatakse proksimaalsesse fragmenti enne avatud redutseerimist Kirschneri juhttraat. Diafüüsi kaldmurdude korral on oluline vältida küünte väljumist medullaarsest kanalist ja migreerumist tagantpoolt radiaalnärvi sulcusesse. Pärast seda, kui mõlemad küüned on murdumiskoha ületanud, lüüakse need proksimaalse metafüüsi käsnluusse.
Küünarvarre luumurrud
Ortopeediline ravi küünarvarre murdude korral on aktsepteeritud, kuid spontaanselt ümberkujunenud nurkade lubatud piirid on hästi teada. Nende piiride ületamisel või ortopeedilise ravi ebaõnnestumise korral on küünarvarre murdude korral näidustatud suletud reduktsioon ja ESIN.
Operatsioonitehnika Patsient asetseb dorsaalses lamamisasendis, kahjustatud küünarvars on radioläbipaistval laual.
Kasutatavate naelte läbimõõt on 2,5–3 mm. Küünarluu küüs on peaaegu sirge, radiaalküüs aga on märgatavalt painutatud, et taastada raadiuse pronatoorne kõver.
Fikseerimine algab tavaliselt luust, mida on lihtsam vähendada. Raadiuse puhul leitakse sisenemispunkt distaalses metafüüsis, distaalse kasvu kõhre kohal, pöidla pikkade ja lühikeste sirutajakõõluste vahel. Kortikaalne luu paljastatakse väikese sisselõike kaudu ja puuritakse auk, mida suurendatakse ringjate liigutustega. Küüs sisestatakse medullaarsesse kanalisse kuni murdumiskohani. Teostatakse luumurdude vähendamine ja küüs viiakse fluoroskoopilise kontrolli all proksimaalsesse fragmenti.
Sarnane protseduur viiakse läbi küünarluu puhul, kasutades antegraadset tehnikat, mille sisenemispunkt asub olekranoni mediaalses servas.
Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?
Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.
Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.
Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .
Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.
