Elastisesti stabiloidut intramedullaariset kynnet (ESIN) ovat yleinen menetelmä lasten pitkien luunmurtumien kirurgiseen stabilointiin. Sitä käytetään laajalti säteen, kyynärluun, reisiluun ja toisinaan sääriluun ja olkaluun epävakaiden murtumien hoitoon. Sitä käytetään myös lasten pitkien luiden patologisten murtumien hoitoon. ESIN tarjoaa suljetun murtuman kiinnityksen avaamatta murtumakohtaa, kolmen pisteen stabiilisuuden sekä pituuden ja pyörimisen säilymisen poikittaisissa, lyhyissä vinoissa murtumissa. Kuormaa jakavana implanttina se mahdollistaa raajan varhaisen liikkeen. Tyypillisesti elastisesti vakaat intramedullaariset kynnet poistetaan murtuman parantumisen jälkeen.
Reisiluun murtumia
ESINin indikaatiot reisiluun murtumissa ovat: ikä 4–14 vuotta ja reisiluun murtumat moninkertaisen trauman yhteydessä.
Potilas asetetaan ortopediselle vetopöydälle ja saappaan koko mukautetaan lapsen jalan koon mukaan. Fluoroskooppia tarvitaan vaurioituneen reiden antero-posterior- (AP) ja latero-lateral (LL) -näkymien saamiseksi, ja se sijoitetaan siten, että reisiluu voidaan visualisoida lonkasta polven tasolle. Vähennyksen saaminen tarkistetaan sekä AP- että LL-näkymissä, ja myös rotaatio varmistetaan.
Kynsien valinta Kynnen halkaisijan tulee noudattaa naulojen valinnan yleissääntöä. Vaihtoehtoisena muunnelmana voidaan käyttää seuraavaa luokitusta, joka korreloi lapsen iän kanssa:
- 6–8 vuotta: halkaisija 3 mm;
- 9–11 vuotta: halkaisija 3,5 mm;
- 12-14 vuotta: halkaisija 4 mm.
Kynsien pituus on yhtä suuri kuin etäisyys distaalisesta kasvurustoa suurempaan trochanter-kasvurustoon.
Diafyysimurtumat
Proksimaalinen ja keskimmäinen kolmannes Proksimaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen diafyysimurtumien tapauksessa valitaan C-muotoinen lähestymistapa, jossa kynnet työnnetään taaksepäin distaalisen metafyysin läpi. Proksimaalisissa murtumissa kynnen proksimaalinen kärki on taipunut, kun taas välikalvomurtumissa kynnen keskiosa on kaareva. Leikkauksen lopussa poikittaisten murtumien tapauksessa palasiin isketään, jotta vältetään jäännöshäiriöt, jotka voivat olla syynä alaraajojen epätasaiseen pituuteen. Jos kyseessä on vino tai hienonnettu murtuma, distaalinen kärki taivutetaan ja iskeytyy luuhun, jotta vältetään sirpaleiden teleskooppiminen ja kynsien kulkeutuminen.
Näiden murtumien luonnollinen taipumus on saada aikaan välittömästi leikkauksen jälkeen 5–10 mm:n lyhennys, joka kompensoituu kasvun stimulaatiolla murtuman lujittumisen aikana.
Sääriluun murtumat
Potilaan asettelu ja valmistelu Potilas asetetaan ortopediselle pöydälle pienentämisen helpottamiseksi. Fluoroskoopin läsnäolo on pakollinen intraoperatiivisessa kontrollissa. Leikkausalueen tulee sisältää polvi.
Kynsien asettaminen
Elastiset kynnet asetetaan aina etuasteisesti proksimaaliseen metafyysiseen, antero-lateralis- ja anteromediaalisiin kohtiin.
Kynnen halkaisija vaihtelee 2,5-4 mm potilaan iästä riippuen. Vasaran käyttö naulojen eteenpäin viemiseen on sallittua, mutta sitä tulee käyttää varoen.
Supistuksen laatu varmistetaan naulan halkaisijalla ja taivutusasteella.
Kynsiä ei saa iskeä distaalisen metafyysin silkkiluuhun ennen kuin pienennys on täydellinen; muuten korjaustoimenpiteet voivat horjuttaa osteosynteesiä.
Ennen törmäystä palasten pyöriminen tarkistetaan, ja jos varus-epämuodostuma on jäänyt, tämä korjataan naulan liiallisella taivutuksella. Leikkauksen lopussa vetoa lievennetään ja sirpaleisiin törmätään.
Hienonnetuissa murtumissa luun ulkopuolelle jääneiden kynsien proksimaaliset kärjet taivutetaan 90° ja isketään aivokuoren luuhun fragmenttien teleskooppimisen estämiseksi.
Olkaluun murtumat
ESINin indikaatiot olkaluun murtumissa vaihtelevat murtumakohdan mukaan: proksimaalisesta metafyysistä tai diafyysistä. Olkaluun kirurgisen kaulan murtumissa ESIN on indikoitu, koska se lyhentää konservatiivisessa hoidossa tarvittavaa immobilisaatioaikaa.
Diafyysimurtumien tapauksessa elastisten kynsien käyttö on aiheellista riippumatta siitä, onko säteittäisiä hermovaurioita.
Kynsien asettaminen Kynnet asetetaan retrogradisella menetelmällä. Lisäyskohdat löytyvät suprakondylaarisen alueen lateraalisesta reunasta, ja niillä on postero-lateral suunta ja proksimaalinen kaltevuus. Sisääntulokohdat valmistetaan poralla, koska tämän alueen kortikaalinen luu on erittäin kova. Naulojen halkaisija vaihtelee välillä 2,5-3,5 mm, ja ne on taivutettu identtisesti. Naulat asetetaan sisään pystysuuntaisella manuaalisella paineella ja pyörivillä liikkeillä. Jos proksimaalisen metafyysisen alueen murtumaa ei voida vähentää riittävästi, kynsien 1800 kierto helpottaa tätä pienentämistä. Jos pienentäminen on kuitenkin mahdotonta, Kirschner-ohjainvaijeri asetetaan proksimaaliseen fragmenttiin ennen avointa supistusta. Vino diafyysimurtuman tapauksessa on tärkeää välttää kynnet poistumasta ydinkanavasta ja siirtymästä takaperin säteittäiseen hermohaavaan. Kun molemmat kynnet ovat ylittäneet murtumakohdan, ne isketään proksimaalisen metafyysin silkkiluuhun.
Kyynärvarren murtumat
Ortopedinen hoito kyynärvarren murtumissa on hyväksytty, mutta spontaanisti uusiutuneen kulmauksen sallitut rajat tunnetaan hyvin. Jos nämä rajat ylittyvät tai ortopedisen hoidon epäonnistuessa, kyynärvarren murtumissa käytetään suljettua supistusta ja ESIN:ää.
Leikkaustekniikka Potilas asetetaan selän makaamaan ja vaurioitunut kyynärvarsi on radioläpinäkyvällä pöydällä.
Käytettyjen naulojen halkaisija vaihtelee välillä 2,5-3 mm. Kyynärluun kynsi on lähes suora, kun taas säteittäinen kynsi on selvästi taivutettu säteen pronatorisen käyrän palauttamiseksi.
Kiinnitys alkaa yleensä luusta, jota on helpompi pienentää. Säteen osalta sisääntulokohta löytyy distaalisesta metafyysistä, distaalisen kasvuruston yläpuolelta, peukalon pitkän ja lyhyen ojentajien jänteiden välistä. Kortikaalinen luu paljastetaan pienen viillon kautta ja porataan reikä, jota suurennetaan ympyräliikkeillä. Kynsi työnnetään ydinkanavaan murtumakohtaan saakka. Murtuman vähentäminen suoritetaan ja kynsi viedään proksimaaliseen fragmenttiin fluoroskopian valvonnassa.
Samanlainen toimenpide suoritetaan kyynärluulle käyttämällä antegrade-tekniikkaa, jolloin sisääntulokohta on olecranonin mediaalisella marginaalilla.
Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?
varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.
Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.
Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .
Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.
