Elastično stabilizirani intramedularni žeblji (ESIN) so običajna metoda kirurške stabilizacije zlomov dolgih kosti pri otrocih. Široko se uporablja za zdravljenje nestabilnih zlomov radiusa, ulne, stegnenice in občasno golenice in humerusa. Uporablja se tudi za zdravljenje patoloških zlomov dolgih kosti pri otrocih. ESIN zagotavlja zaprto fiksacijo zloma brez odpiranja mesta zloma, tritočkovno stabilnost ter ohranjanje dolžine in rotacije pri prečnih, kratkih poševnih zlomih. Kot vsadek za delitev obremenitve omogoča zgodnje premikanje uda. Običajno se elastično stabilni intramedularni žeblji odstranijo po celjenju zloma.
Zlomi stegnenice
Indikacije za ESIN pri zlomih stegnenice so: starost od 4 do 14 let in zlomi stegnenice v sklopu multiple travme.
Pacienta namestimo na ortopedsko trakcijsko mizo, velikost škornja pa prilagodimo velikosti otrokove noge. Fluoroskop je potreben za pridobitev antero-posteriornega (AP) in latero-lateralnega (LL) pogleda na prizadeto stegno in je nameščen tako, da omogoča vizualizacijo stegnenice od kolka do kolena. Pridobitev zmanjšanja je preverjena v pogledih AP in LL, prav tako je preverjena rotacija.
Izbira žebljev Premer žebljev mora upoštevati splošno pravilo za izbiro žebljev. Kot alternativna različica se lahko uporabi naslednja klasifikacija, ki je povezana s starostjo otroka:
- 6–8 let: premer 3 mm;
- 9–11 let: premer 3,5 mm;
- 12–14 let: premer 4 mm.
Dolžina nohtov je enaka razdalji od distalnega rastnega hrustanca do hrustanca velikega trohantra.
Diafizni zlomi
Proksimalna in srednja tretjina Pri diafiznih zlomih v proksimalni in srednji tretjini se odločimo za pristop v obliki črke C, pri čemer se žeblji vstavijo retrogradno skozi distalno metafizo. Pri proksimalnih zlomih je proksimalna konica žebljev upognjena, pri srednjih diafiznih zlomih pa je sredina žebljev ukrivljena. Ob koncu operacije pri prečnih zlomih odlomke udarimo, da preprečimo ostanke distrakcije, ki so lahko krive za neenakomerno dolžino spodnjih okončin. V primeru poševnih ali zdrobljenih zlomov se distalna konica upogne in udari v kost, da se prepreči teleskopiranje fragmentov in selitev žebljev.
Naravna težnja teh zlomov je povzročiti skrajšanje za 5–10 mm takoj po operaciji, kar bo kompenzirano s stimulacijo rasti med konsolidacijo zloma.
Zlomi golenice
Namestitev in priprava pacienta Pacienta namestimo na ortopedsko mizo, da olajšamo redukcijo. Za intraoperativno kontrolo je obvezna prisotnost fluoroskopa. Operativno polje mora obsegati koleno.
Vstavljanje žebljev
Elastični žeblji so vedno vstavljeni antegradno v proksimalno metafizo, na antero-lateralni in anteromedialni lokaciji.
Premer nohta se giblje med 2,5 in 4 mm, odvisno od starosti bolnika. Uporaba kladiva za zabijanje žebljev je dovoljena, vendar jo je treba uporabljati previdno.
Kakovost redukcije je zagotovljena s premerom žeblja in stopnjo upogiba.
Žeblji se ne smejo zabiti v gobasto kost distalne metafize, dokler ni redukcija popolna; sicer lahko korekcijski postopki destabilizirajo osteosintezo.
Pred impakcijo preverimo rotacijo odlomkov in v primeru prisotnosti rezidualne varusne deformacije le-to korigiramo s premočnim upogibanjem žeblja. Na koncu operacije se oprijem sprosti in drobci udarijo.
V primeru zdrobljenih zlomov se proksimalne konice žebljev, ki ostanejo zunaj kosti, upognejo za 90° in udarijo v kortikalno kost, da se prepreči teleskopiranje drobcev.
Humeralni zlomi
Indikacije za ESIN pri zlomih humerusa se razlikujejo glede na mesto zloma: proksimalna metafiza ali diafiza. Pri zlomih kirurškega vratu humerusa je indiciran ESIN, ker skrajša čas imobilizacije, ki je potreben v primeru konzervativnega zdravljenja.
V primeru diafiznih zlomov je indicirana uporaba elastičnih žebljev ne glede na prisotnost lezij radialnega živca.
Vstavljanje žebljev Žeblje vstavljamo po retrogradni metodi. Vstavitvene točke najdemo na lateralnem robu suprakondilarnega področja, imajo postero-lateralno smer in proksimalni naklon. Vstopne točke pripravimo s svedrom, ker je kortikalna kost v tem predelu zelo trda. Premer žebljev se giblje med 2,5 in 3,5 mm, upognjeni pa so enako. Žeblji se vstavljajo z navpičnim ročnim pritiskom in vrtljivimi gibi. Če zloma v proksimalnem metafiznem predelu ni mogoče ustrezno reducirati, rotacija žebljev za 1800 olajša to redukcijo. Če pa redukcija ni mogoča, se pred odprto redukcijo v proksimalni odlomek namesti Kirschnerjevo vodilo. Pri poševnih diafiznih zlomih je pomembno preprečiti, da bi žeblji zapustili medularni kanal in migrirali posteriorno v brazdo radialnega živca. Ko oba žeblja prečkata mesto zloma, se zabijeta v gobasto kost proksimalne metafize.
Zlomi podlakti
Ortopedsko zdravljenje zlomov podlakti je sprejemljivo, vendar so dovoljene meje spontano remodelirane angulacije dobro znane. Če so te meje presežene ali v primeru neuspeha ortopedskega zdravljenja, sta pri zlomu podlakti indicirana zaprta repozicija in ESIN.
Operativna tehnika Pacienta položimo v dorzalni preležanin s prizadeto podlaketjo na radiotransparentni mizi.
Premer uporabljenih žebljev se giblje med 2,5 in 3 mm. Ulnarni žebelj je skoraj raven, medtem ko ima radialni žebelj izrazit upogib, da se obnovi pronatorna krivina radiusa.
Fiksacija se običajno začne s kostjo, ki jo je lažje reducirati. Za radius je vstopna točka v distalni metafizi, nad distalnim rastnim hrustancem, med tetivami dolge in kratke iztegovalke palca. Skozi majhen rez izpostavimo kortikalno kost in izvrtamo luknjo, ki jo s krožnimi gibi povečamo. Žebelj se vstavi v medularni kanal do mesta zloma. Izvede se repozicija zloma in žebelj pod fluoroskopskim nadzorom napreduje v proksimalni fragment.
Podoben postopek se izvede za ulno z antegradno tehniko, z vstopno točko na medialnem robu olekranona.
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
