Elastisch gestabiliseerde intramedullaire nagels (ESIN's) zijn een veelgebruikte methode voor chirurgische stabilisatie van lange botfracturen bij kinderen. Het wordt veel gebruikt voor de behandeling van onstabiele fracturen van het straalbeen, de ulna, het dijbeen en soms het scheenbeen en het opperarmbeen. Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van pathologische fracturen van lange botten bij kinderen. ESIN biedt gesloten fractuurfixatie zonder de fractuurlocatie te openen, driepuntsstabiliteit en behoud van lengte en rotatie bij transversale, korte schuine fracturen. Als lastverdelend implantaat maakt het een vroege beweging van het ledemaat mogelijk. Normaal gesproken worden elastisch stabiele intramedullaire nagels verwijderd na genezing van de fractuur.
Femorale fracturen
De indicaties voor ESIN bij femurfracturen zijn: leeftijd tussen 4 en 14 jaar en femurfracturen binnen meervoudig trauma.
De patiënt wordt op de orthopedische tractietafel geplaatst en de maat van de laars wordt aangepast aan de maat van het been van het kind. De fluoroscoop is vereist voor het verkrijgen van antero-posterieure (AP) en latero-laterale (LL) beelden van de aangedane dij en wordt zo geplaatst dat visualisatie van het dijbeen van heup- tot knieniveau mogelijk is. Het verkrijgen van reductie wordt gecontroleerd in zowel de AP- als de LL-weergave, en de rotatie wordt ook geverifieerd.
Keuze van de nagels Bij de nageldiameter moeten de algemene regels voor de keuze van de nagels in acht worden genomen. Als alternatieve variant kan de volgende classificatie worden gebruikt, die verband houdt met de leeftijd van het kind:
- 6–8 jaar: diameter 3 mm;
- 9–11 jaar: diameter 3,5 mm;
- 12–14 jaar: diameter 4 mm.
De lengte van de nagels is gelijk aan de afstand van het distale groeikraakbeen tot het grotere trochantergroeikraakbeen.
Diafysaire fracturen
Het proximale en middelste derde deel Bij diafysaire fracturen in het proximale en middelste derde deel wordt gekozen voor de C-vormige benadering, waarbij de nagels retrograde door de distale metafyse worden ingebracht. Bij proximale fracturen is de proximale punt van de nagel gebogen, terwijl bij middiafysaire fracturen het midden van de nagel gebogen is. Aan het einde van de operatie worden, in het geval van transversale fracturen, de fragmenten ingeslagen om resterende afleiding te voorkomen, wat verantwoordelijk kan zijn voor de ongelijke lengte van de onderste ledematen. In het geval van schuine of verbrijzelde fracturen wordt de distale punt gebogen en in het bot geslagen om het uitschuiven van de fragmenten en de migratie van de nagels te voorkomen.
De natuurlijke neiging van deze fracturen is om onmiddellijk postoperatief een verkorting van 5-10 mm te veroorzaken, die zal worden gecompenseerd door de stimulatie van de groei tijdens de consolidatie van de fractuur.
Tibiale fracturen
Positionering en voorbereiding van de patiënt De patiënt wordt op de orthopedische tafel gepositioneerd om de reductie te vergemakkelijken. De aanwezigheid van de fluoroscoop is verplicht voor intraoperatieve controle. Het operatieveld moet de knie omvatten.
Het inbrengen van de nagels
De elastische nagels worden altijd antegrade in de proximale metafyse ingebracht, op anterolaterale en anteromediale locaties.
De nageldiameter varieert tussen 2,5 en 4 mm, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Het gebruik van de hamer voor het voortbewegen van de spijkers is toegestaan, maar moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
De kwaliteit van de reductie wordt verzekerd door de nageldiameter en de mate van buiging.
De nagels mogen niet in het spongieuze bot van de distale metafyse worden geslagen voordat de reductie perfect is; anders kunnen correctieprocedures de osteosynthese destabiliseren.
Vóór impactie wordt de rotatie van fragmenten gecontroleerd en, in het geval van de aanwezigheid van resterende varusvervorming, wordt dit gecorrigeerd door het overmatig buigen van een nagel. Aan het einde van de operatie wordt de tractie ontspannen en worden de fragmenten geraakt.
In het geval van verbrijzelde fracturen worden de proximale uiteinden van de nagels die buiten het bot achterblijven, 90° gebogen en in het corticale bot geslagen om het uitschuiven van fragmenten te voorkomen.
Humerale fracturen
De indicaties voor ESIN bij humerusfracturen variëren afhankelijk van de plaats van de fractuur: de proximale metafyse of de diafyse. Bij fracturen van de chirurgische nek van het opperarmbeen is ESIN geïndiceerd omdat het de periode van immobilisatie die nodig is bij conservatieve behandeling verkort.
Bij diafysaire fracturen is het gebruik van elastische nagels geïndiceerd, ongeacht de aanwezigheid van radiale zenuwlaesies.
Het plaatsen van de nagels Het plaatsen van de nagels gebeurt volgens de retrograde methode. De inbrengpunten bevinden zich op de laterale rand van het supracondylaire gebied, met een posterolaterale richting en een proximale inclinatie. De toegangspunten worden geprepareerd met behulp van een boor omdat het corticale bot in dit gebied erg hard is. De diameter van de spijkers varieert tussen 2,5 en 3,5 mm en ze zijn identiek gebogen. De nagels worden ingebracht door verticale handmatige druk en roterende bewegingen. Als de fractuur in het proximale metafysaire gebied niet voldoende kan worden verminderd, vergemakkelijkt de 1800 rotatie van de nagels deze reductie. Als reductie echter onmogelijk is, wordt vóór de open reductie een Kirschner-voerdraad in het proximale fragment geplaatst. In het geval van schuine diafysaire fracturen is het belangrijk om te voorkomen dat de nagels het medullaire kanaal verlaten en posterieur in de sulcus van de radiale zenuw migreren. Nadat beide nagels de fractuurplaats zijn gepasseerd, worden ze in het spongieuze bot van de proximale metafyse geslagen.
Onderarm fracturen
Orthopedische behandeling bij onderarmfracturen wordt geaccepteerd, maar de toegestane grenzen van spontaan geremodelleerde angulatie zijn algemeen bekend. Bij overschrijding van deze grenzen of bij falen van de orthopedische behandeling zijn bij onderarmfracturen gesloten reductie en ESIN geïndiceerd.
Operatietechniek De patiënt wordt in dorsale decubitus gepositioneerd, met de aangedane onderarm op de radiotransparante tafel.
De diameter van de gebruikte spijkers varieert tussen 2,5 en 3 mm. De ulnaire nagel is bijna recht, terwijl de radiale nagel een duidelijke buiging heeft om de pronatorische kromming van de straal te herstellen.
Fixatie begint meestal met het bot dat gemakkelijker te verkleinen is. Voor de radius wordt het ingangspunt gevonden in de distale metafyse, boven het distale groeikraakbeen, tussen de pezen van de lange en korte extensoren van de duim. Het corticale bot wordt via een kleine incisie blootgelegd en er wordt een gat geboord, dat door cirkelvormige bewegingen wordt vergroot. De nagel wordt tot aan de breukplaats in het mergkanaal gestoken. Er wordt een fractuurreductie uitgevoerd en de nagel wordt onder fluoroscopische controle in het proximale fragment voortbewogen.
Een soortgelijke procedure wordt uitgevoerd voor de ellepijp, met behulp van de antegrade techniek, met het ingangspunt op de mediale rand van het olecranon.
Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？
Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.
Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.
Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .
Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.
