Elastingi stabilizuoti intrameduliniai nagai (ESIN) yra įprastas vaikų ilgųjų kaulų lūžių chirurginio stabilizavimo metodas. Jis plačiai naudojamas nestabiliems stipinkaulio, alkūnkaulio, šlaunikaulio, o kartais ir blauzdikaulio bei žastikaulio lūžiams gydyti. Jis taip pat naudojamas patologiniams ilgųjų kaulų lūžių gydymui vaikams. ESIN užtikrina uždarą lūžio fiksaciją neatidarant lūžio vietos, trijų taškų stabilumą, ilgio ir sukimosi išsaugojimą esant skersiniams, trumpiems įstrižiems lūžiams. Kaip apkrovą dalijantis implantas leidžia anksti judinti galūnę. Paprastai elastingai stabilūs intrameduliniai nagai pašalinami po lūžių gijimo.
Šlaunikaulio lūžiai
ESIN indikacijos šlaunikaulio lūžių atveju yra: amžius nuo 4 iki 14 metų ir šlaunikaulio lūžiai po daugybinės traumos.
Pacientas paguldomas ant ortopedinio traukimo stalo, o batų dydis pritaikomas prie vaiko kojos dydžio. Fluoroskopas reikalingas norint gauti pažeistos šlaunies antero-užpakalinį (AP) ir šoninį (LL) vaizdą ir yra įrengtas taip, kad būtų galima vizualizuoti šlaunikaulį nuo klubo iki kelio lygio. Sumažinimo gavimas tikrinamas tiek AP, tiek LL rodiniuose, taip pat patikrinamas sukimas.
Nagų pasirinkimas Nagų skersmuo turi atitikti bendrą nagų pasirinkimo taisyklę. Kaip alternatyvus variantas gali būti naudojamas tokia klasifikacija, kuri koreliuoja su vaiko amžiumi:
- 6–8 metai: 3 mm skersmuo;
- 9–11 metų: 3,5 mm skersmens;
- 12–14 metų: 4 mm skersmuo.
Nagų ilgis lygus atstumui nuo distalinės augimo kremzlės iki didžiosios trochanterio augimo kremzlės .
Diafizės lūžiai
Proksimalinis ir vidurinis trečdalis Diafizės lūžių atveju proksimaliniame ir viduriniame trečdalyje pasirenkamas C formos metodas, kai nagai įkišti retrogradiškai per distalinę metafizę. Esant proksimaliniams lūžiams, proksimalinis nagų galiukas yra sulenktas, o esant vidurio diafizės lūžiams – išlenktas nago vidurys. Operacijos pabaigoje, esant skersiniams lūžiams, skeveldros yra sudaužomos, kad būtų išvengta liekamojo išsiblaškymo, dėl kurio gali atsirasti nevienodo apatinių galūnių ilgio. Esant įstrižiems ar susmulkintam lūžiui, distalinis galiukas sulenkiamas ir smūgiuojamas į kaulą, kad būtų išvengta skeveldrų teleskopavimo ir nagų migracijos.
Natūrali šių lūžių tendencija – iš karto po operacijos sukelti 5–10 mm sutrumpėjimą, kurį kompensuos augimo stimuliavimas lūžio konsolidacijos metu.
Blauzdikaulio lūžiai
Paciento padėtis ir paruošimas Pacientas paguldomas ant ortopedinio stalo, kad būtų lengviau sumažinti. Fluoroskopo buvimas yra privalomas atliekant intraoperacinę kontrolę. Operacinėje srityje turi būti kelio sąnarys.
Nagų įdėjimas
Elastingi nagai visada įkišami antegradiškai į proksimalinę metafizę, priekinėje ir šoninėje bei anteromedialinėje vietose.
Nagų skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 4 mm, priklausomai nuo paciento amžiaus. Leidžiama naudoti plaktuką vinims išstumti, tačiau jį reikia naudoti atsargiai.
Sumažinimo kokybę užtikrina nago skersmuo ir lenkimo laipsnis.
Nagai neturėtų būti įspausti į distalinės metafizės akytąjį kaulą, kol sumažinimas nebus tobulas; kitu atveju korekcijos procedūros gali destabilizuoti osteosintezę.
Prieš sumušimą patikrinamas skeveldrų sukimasis, o esant likutinei varus deformacijai, ji koreguojama per dideliu nago sulenkimu. Operacijos pabaigoje sukibimas atpalaiduojamas ir skeveldros paveikiamos.
Smulkintų lūžių atveju proksimaliniai nagų galiukai, likę už kaulo, yra sulenkti 90° kampu ir smūgiuojami į žievės kaulą, kad būtų išvengta fragmentų teleskopavimo.
Žastikaulio lūžiai
ESIN indikacijos esant žastikaulio lūžiams skiriasi priklausomai nuo lūžio vietos: proksimalinės metafizės arba diafizės. Esant chirurginio žastikaulio kaklo lūžiams, ESIN indikuotinas, nes konservatyvaus gydymo atveju sutrumpėja imobilizacijos laikotarpis.
Diafizės lūžių atveju rekomenduojama naudoti elastingus nagus, nepaisant radialinių nervų pažeidimų.
Nagų įdėjimas Nagai įterpiami retrogradiniu metodu. Įterpimo taškai yra ant šoninės suprakondilinės srities pakraščio, turinčios postero-lateralinę kryptį ir proksimalinį polinkį. Įėjimo taškai paruošiami naudojant grąžtą, nes žievės kaulas šioje srityje yra labai kietas. Vinių skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 3,5 mm, jie išlenkti vienodai. Vinys įkišamas vertikaliu rankiniu spaudimu ir sukamaisiais judesiais. Jei lūžio proksimalinėje metafizinėje srityje nepavyksta tinkamai sumažinti, 1800 nagų apsisukimas palengvina šį sumažinimą. Tačiau jei redukuoti neįmanoma, prieš atidarant proksimalinį fragmentą įdedama Kirschner kreipiamoji viela. Esant įstrižai diafizės lūžiams, svarbu, kad nagai nepatektų iš meduliarinio kanalo ir migruotų atgal į stipininio nervo įdubą. Po to, kai abu nagai peržengia lūžio vietą, jie įsmigo į proksimalinės metafizės akytąjį kaulą.
Dilbio lūžiai
Ortopedinis dilbio lūžių gydymas yra priimtas, tačiau leistinos spontaniškai remodeliuotų kampų ribos yra gerai žinomos. Viršijus šias ribas arba esant nesėkmingam ortopediniam gydymui, dilbio lūžių atveju nurodomas uždaras sumažinimas ir ESIN.
Operacijos technika Pacientas guli nugaroje, pažeistas dilbis ant radiacijai skaidraus stalo.
Naudojamų vinių skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 3 mm. Alkūnkaulio nagas yra beveik tiesus, o radialinis nagas turi ryškų įlinkimą, kad būtų atkurta spindulio pronatorinė kreivė.
Fiksacija paprastai prasideda nuo kaulo, kurį lengviau sumažinti. Spindulio atveju įėjimo taškas yra distalinėje metafizėje, virš distalinės augimo kremzlės, tarp ilgųjų ir trumpųjų nykščio tiesiklių sausgyslių. Per nedidelį pjūvį atidengiamas žievės kaulas ir išgręžiama skylė, kuri sukamaisiais judesiais padidinama. Nagas įkišamas į meduliarinį kanalą iki lūžio vietos. Atliekamas lūžių sumažinimas ir nagas fluoroskopiškai kontroliuojamas į proksimalinį fragmentą.
Panaši procedūra atliekama su alkūnkauliu, naudojant antegradinę techniką, kai įėjimo taškas yra vidurinėje olecranono pakraštyje.
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.
Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.
