Cos'è un chiodo elastico in titanio?

Le unghie intramidollari elasticamente stabilizzate (ESIN) sono un metodo comune per la stabilizzazione chirurgica delle fratture ossee lunghe nei bambini. È ampiamente usato per trattare fratture instabili del raggio, dell'ulna, del femore e occasionalmente della tibia e dell'omero. Viene anche usato per trattare le fratture patologiche delle ossa lunghe nei bambini. ESIN fornisce una fissazione della frattura chiusa senza aprire il sito di frattura, stabilità a tre punti e conservazione della lunghezza e della rotazione in fratture trasversali e oblique brevi. Come impianto di condivisione del carico, consente il movimento precoce dell'arto. Tipicamente, le unghie intramidollari elasticamente stabili vengono rimosse dopo la guarigione della frattura.

Fratture femorali

Le indicazioni dell'esina nelle fratture femorali sono: età compresa tra 4 e 14 anni e fratture femorali all'interno di un trauma multiplo.

Il paziente è posizionato sulla tabella di trazione ortopedica e la dimensione dello stivale è adattata alle dimensioni della gamba del bambino. Il fluoroscopio è necessario per ottenere viste antero-posteriori (AP) e laterale (LL) della coscia interessata ed è posizionato in modo da consentire la visualizzazione del femore dall'anca al livello del ginocchio. L'ottenimento di riduzione viene verificato in entrambe le viste AP e LL e viene anche verificata la rotazione.

Scelta delle unghie Il diametro delle unghie dovrebbe osservare la regola generale per la scelta delle unghie. La seguente classificazione può essere utilizzata come variante alternativa, che è correlata all'età del bambino:

- 6–8 anni: 3 mm di diametro;

- 9-11 anni: diametro di 3,5 mm;

- 12–14 anni: 4 mm di diametro.

La lunghezza delle unghie è uguale alla distanza dalla cartilagine di crescita distale alla maggiore cartilagine di crescita del trocantere.

Fratture diafisari

Viene scelto il terzo prossimale e medio nel caso di fratture diafisari nel terzo prossimale e medio, viene scelto l'approccio a forma di C, con le unghie inserite retrograde attraverso la metafisi distale. Nel caso delle fratture prossimali, la punta prossimale delle unghie è piegata, mentre per le fratture a metà diafisari, il mezzo del chiodo è curvo. Alla fine dell'operazione, nel caso di fratture trasversali, i frammenti sono influenzati al fine di evitare la distrazione residua, che può essere responsabile della lunghezza ineguale degli arti inferiori. Nel caso di fratture obliqua o mosse, la punta distale è piegata e colpita nell'osso per evitare il telescopio dei frammenti e la migrazione delle unghie.

La tendenza naturale di queste fratture è quella di indurre un accorciamento di 5-10 mm immediatamente dopo l'intervento, che sarà compensato dalla stimolazione della crescita durante il consolidamento della frattura.

Fratture tibiali

Posizionamento e preparazione del paziente Il paziente è posizionato sulla tabella ortopedica per facilitare la riduzione. La presenza del fluoroscopio è obbligatoria per il controllo intraoperatorio. Il campo operativo deve includere il ginocchio.

Inserimento delle unghie 

I chiodi elastici vengono sempre inseriti antegradi nella metafisi prossimale, in posizioni antero-laterali e anteromediali.

Il diametro delle unghie varia tra 2,5 e 4 mm, a seconda dell'età del paziente. È consentito l'uso del martello per far avanzare le unghie ma dovrebbe essere usato con cautela.

La qualità della riduzione è garantita dal diametro delle unghie e dal grado di flessione.

Le unghie non devono essere influenzate nell'osso spugnoso della metafisi distale prima che la riduzione sia perfetta; Altrimenti, le procedure di correzione possono destabilizzare l'osteosintesi.

Prima dell'impatto, la rotazione dei frammenti viene verificata e, nel caso della presenza di deformità del varo residuo, questo è corretto dalla flessione eccessiva di un chiodo. Alla fine dell'operazione, la trazione è rilassata e i frammenti sono influenzati.

Nel caso di fratture sterline, le punte prossimali delle unghie lasciate all'esterno dell'osso sono piegate a 90 ° e colpite nell'osso corticale per prevenire il telescopio di frammenti.

Fratture omerali

Le indicazioni dell'esina nelle fratture omerali variano a seconda del sito di frattura: la metafisi prossimale o la diafisi. Nelle fratture del collo chirurgico dell'omero, l'esina è indicata perché riduce il periodo di immobilizzazione richiesta nel caso del trattamento conservativo.

Nel caso di fratture diafisari, è indicato l'uso di chiodi elastiche indipendentemente dalle lesioni del nervo radiale.

L'inserimento delle unghie le unghie vengono inserite usando il metodo retrogrado. I punti di inserimento si trovano sul margine laterale dell'area sopracondilare, con una direzione postero-laterale e inclinazione prossimale. I punti di ingresso vengono preparati usando un trapano perché l'osso corticale in quest'area è molto difficile. Il diametro delle unghie varia tra 2,5 e 3,5 mm e sono piegati in modo identico. I chiodi sono inseriti dalla pressione manuale verticale e dai movimenti rotanti. Se la frattura nell'area metafisaria prossimale non può essere adeguatamente ridotta, la rotazione del 1800 delle unghie facilita questa riduzione. Se, tuttavia, la riduzione è impossibile, un filo guida Kirschner viene inserito nel frammento prossimale prima della riduzione aperta. Nel caso di fratture diafisari oblique, è importante evitare le unghie che lasciano il canale midollare e migrano posteriormente nel solco del nervo radiale. Dopo che entrambi i chiodi hanno attraversato il sito di frattura, sono colpiti nell'osso spugnoso della metafisi prossimale.

Fratture dell'avambraccio

È accettato il trattamento ortopedico nelle fratture dell'avambraccio, ma i limiti consentiti dell'angolazione spontaneamente rimodellati sono ben noti. Se questi limiti vengono superati o in caso di fallimento del trattamento ortopedico, la riduzione chiusa e l'esina sono indicate nelle fratture dell'avambraccio.

Tecnica operativa Il paziente è posizionato nel decubito dorsale, con l'avambraccio interessato sul tavolo radiotrasparente.

Il diametro delle unghie utilizzate varia tra 2,5 e 3 mm. L'unghia ulnare è quasi dritto, mentre il chiodo radiale ha una marcata piegatura per ripristinare la curva prontoria del raggio.

La fissazione di solito inizia con l'osso che è più facile da ridurre. Per il raggio, il punto di ingresso si trova nella metafisi distale, sopra la cartilagine di crescita distale, tra i tendini degli estensori lunghi e brevi del pollice. L'osso corticale viene esposto attraverso una piccola incisione e viene perforato un foro, che viene ingrandito da movimenti circolari. L'unghia viene inserita nel canale midollare fino al sito della frattura. Viene eseguita la riduzione della frattura e l'unghia viene avanzata nel frammento prossimale sotto il controllo fluoroscopico.

Una procedura simile viene eseguita per l'ulna, usando la tecnica antegrade, con il punto di ingresso sul margine mediale dell'olecranone.

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