Еластично стабилизираните интрамедуларни гвоздеи (ESIN) са често срещан метод за хирургично стабилизиране на фрактури на дълги кости при деца. Той се използва широко за лечение на нестабилни фрактури на радиуса, лакътната кост, бедрената кост и понякога на тибията и раменната кост. Използва се и за лечение на патологични фрактури на дълги кости при деца. ESIN осигурява затворена фиксация на фрактурата без отваряне на мястото на фрактурата, триточкова стабилност и запазване на дължината и ротацията при напречни, къси наклонени фрактури. Като имплант за споделяне на натоварването, той позволява ранно движение на крайника. Обикновено еластично стабилните интрамедуларни гвоздеи се отстраняват след зарастването на фрактурата.
Счупвания на бедрената кост
Индикациите за ESIN при фрактури на бедрената кост са: възраст между 4 и 14 години и фрактури на бедрената кост при множество травми.
Пациентът се позиционира върху ортопедичната тракционна маса, като размерът на ботуша се съобразява с размера на крака на детето. Флуороскопът е необходим за получаване на предно-заден (AP) и латерално-латерален (LL) изглед на засегнатото бедро и се поставя така, че да позволява визуализиране на бедрената кост от нивото на бедрото до коляното. Получаването на редукция се проверява както в AP, така и в LL изгледите, а ротацията също се проверява.
Избор на пирони Диаметърът на пирона трябва да отговаря на общото правило за избор на пирони. Следната класификация може да се използва като алтернативен вариант, който е в зависимост от възрастта на детето:
- 6–8 години: 3 mm диаметър;
- 9–11 години: 3,5 mm диаметър;
- 12–14 години: 4 mm диаметър.
Дължината на ноктите е равна на разстоянието от дисталния растежен хрущял до големия трохантерен растежен хрущял.
Диафизарни фрактури
Проксималната и средната трета В случай на диафизарни фрактури в проксималната и средната трета се избира С-образният достъп с гвоздеите, вкарани ретроградно през дисталната метафиза. При проксималните фрактури проксималния връх на ноктите е огънат, докато при фрактурите на средната диафиза средата на ноктите е извита. В края на операцията, при напречни фрактури, фрагментите се въздействат, за да се избегне остатъчна дистракция, която може да е причина за нееднаква дължина на долните крайници. В случай на наклонени или натрошени фрактури, дисталният връх се огъва и се забива в костта, за да се избегне телескопирането на фрагментите и миграцията на ноктите.
Естествената тенденция на тези фрактури е да предизвикат скъсяване с 5–10 mm непосредствено след операцията, което ще бъде компенсирано чрез стимулиране на растежа по време на консолидацията на фрактурата.
Фрактури на пищяла
Позициониране и подготовка на пациента Пациентът се позиционира върху ортопедичната маса, за да се улесни репозицията. Наличието на флуороскоп е задължително за интраоперативен контрол. Оперативното поле задължително включва коляното .
Вмъкване на ноктите
Еластичните нокти винаги се вмъкват антеградно в проксималната метафиза, на антеро-латерални и антеромедиални места.
Диаметърът на нокътя варира между 2,5 и 4 мм в зависимост от възрастта на пациента. Използването на чук за придвижване на гвоздеите е разрешено, но трябва да се използва с повишено внимание.
Качеството на намаляването се осигурява от диаметъра на ноктите и степента на огъване.
Гвоздеите не трябва да се забиват в порестата кост на дисталната метафиза, преди редукцията да е перфектна; в противен случай корекционните процедури могат да дестабилизират остеосинтезата.
Преди удара се проверява ротацията на фрагментите и в случай на наличие на остатъчна варусна деформация, това се коригира чрез прекомерно огъване на пирон. В края на операцията тягата се отпуска и фрагментите се въздействат.
В случай на натрошени фрактури, проксималните върхове на гвоздеите, които остават извън костта, се огъват на 90° и се забиват в кортикалната кост, за да се предотврати телескопирането на фрагменти.
Фрактури на раменната кост
Индикациите за ESIN при фрактури на раменната кост варират в зависимост от мястото на фрактурата: проксималната метафиза или диафизата. При фрактури на хирургичната шийка на раменната кост ESIN е показан, тъй като намалява периода на обездвижване, необходим при консервативно лечение.
В случай на диафизарни фрактури е показано използването на еластични пирони, независимо от наличието на лезии на радиалния нерв.
Поставяне на пирони Поставянето на пирони се извършва по ретрограден метод. Точките на вмъкване се намират на страничния ръб на супракондиларната област, като имат задно-латерална посока и проксимален наклон. Входните точки се подготвят с бормашина, тъй като кортикалната кост в тази област е много твърда. Диаметърът на гвоздеите варира между 2,5 и 3,5 мм, като те са еднакво огънати. Гвоздеите се поставят чрез вертикален ръчен натиск и въртеливи движения. Ако фрактурата в проксималната метафизарна област не може да бъде адекватно намалена, ротацията на 1800 на гвоздеите улеснява тази редукция. Ако все пак репозицията е невъзможна, проводник Kirschner се поставя в проксималния фрагмент преди отворена репозиция. В случай на наклонени фрактури на диафизата е важно да се избягва напускането на гвоздеите от медуларния канал и мигрирането отзад в браздата на радиалния нерв. След като двата пирона преминат мястото на фрактурата, те се забиват в порестата кост на проксималната метафиза.
Фрактури на предмишницата
Ортопедичното лечение при фрактури на предмишницата е прието, но допустимите граници на спонтанно ремоделираната ъглова ъглова форма са добре известни. Ако тези граници са превишени или в случай на неуспех на ортопедичното лечение, затворената репозиция и ESIN са показани при фрактури на предмишницата.
Оперативна техника Пациентът се позиционира в дорзален декубитус, със засегнатата предмишница върху радиопрозрачната маса.
Диаметърът на използваните пирони варира между 2,5 и 3 мм. Лакътният нокът е почти прав, докато радиалният има изразено огъване, за да възстанови пронаторната извивка на лъчевата кост.
Фиксирането обикновено започва с костта, която е по-лесна за намаляване. За радиуса входната точка се намира в дисталната метафиза, над дисталния растежен хрущял, между сухожилията на дългия и късия екстензор на палеца. Чрез малък разрез се разкрива кортикалната кост и се пробива дупка, която се разширява с кръгови движения. Пиронът се вкарва в медуларния канал до мястото на фрактурата. Извършва се редукция на фрактурата и гвоздеят се придвижва в проксималния фрагмент под флуороскопски контрол.
Подобна процедура се извършва за лакътната кост, като се използва антеградна техника, като входната точка е на медиалния ръб на олекранона.
Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？
За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.
В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.
Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .
Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.
