Elastično stabilizirani intramedularni nokti (ESIN) uobičajena su metoda za kiruršku stabilizaciju prijeloma dugih kostiju kod djece. Široko se koristi za liječenje nestabilnih prijeloma radijusa, lakatne kosti, femura, a povremeno i tibije i humerusa. Također se koristi za liječenje patoloških prijeloma dugih kostiju kod djece. ESIN obezbeđuje zatvorenu fiksaciju preloma bez otvaranja mesta preloma, stabilnost u tri tačke i očuvanje dužine i rotacije kod poprečnih, kratkih kosih preloma. Kao implantat za podelu opterećenja, omogućava rano pomeranje ekstremiteta. Obično se elastično stabilni intramedularni nokti uklanjaju nakon zarastanja prijeloma.
Prelomi femura
Indikacije ESIN-a kod fraktura femura su: starost između 4 i 14 godina i prelomi femura u okviru višestruke traume.
Pacijent se postavlja na ortopedski trakcioni sto, a veličina čizme prilagođena je veličini djetetove noge. Fluoroskop je neophodan za dobijanje antero-posteriornog (AP) i latero-lateralnog (LL) prikaza zahvaćene butine i postavljen je tako da omogućava vizualizaciju butne kosti od nivoa kuka do kolena. Dobivanje redukcije se provjerava u AP i LL pogledima, a rotacija je također provjerena.
Izbor noktiju Prečnik nokta treba da poštuje opšte pravilo za izbor noktiju. Kao alternativna varijanta može se koristiti sljedeća klasifikacija koja je u korelaciji sa uzrastom djeteta:
- 6–8 godina: prečnik 3 mm;
- 9–11 godina: prečnik 3,5 mm;
- 12–14 godina: prečnik 4 mm.
Dužina noktiju jednaka je udaljenosti od distalne hrskavice rasta do hrskavice rasta velikog trohantera.
Prelomi dijafize
Proksimalna i srednja trećina U slučaju dijafiznih fraktura u proksimalnoj i srednjoj trećini, bira se pristup u obliku slova C, sa ekserima umetnutim retrogradno kroz distalnu metafizu. U slučaju proksimalnih prijeloma, proksimalni vrh nokta je savijen, dok je kod prijeloma srednje dijafize sredina nokta zakrivljena. Na kraju operacije, u slučaju poprečnih prijeloma, fragmenti se udare kako bi se izbjegla rezidualna distrakcija, koja može biti odgovorna za nejednaku dužinu donjih ekstremiteta. U slučaju kosih ili usitnjenih prijeloma, distalni vrh se savija i udara u kost kako bi se izbjeglo teleskopiranje fragmenata i migracija noktiju.
Prirodna tendencija ovih prijeloma je da odmah postoperativno izazovu skraćivanje od 5-10 mm, koje će biti nadoknađeno stimulacijom rasta tokom konsolidacije prijeloma.
Prelomi tibije
Pozicioniranje i priprema pacijenta Pacijent se postavlja na ortopedski sto kako bi se olakšala redukcija. Prisustvo fluoroskopa je obavezno za intraoperativnu kontrolu. Operativno polje mora uključivati koleno.
Ugradnja noktiju
Elastični nokti su uvijek umetnuti antegradno u proksimalnu metafizu, na antero-lateralnim i anteromedijalnim lokacijama.
Prečnik nokta varira između 2,5 i 4 mm, u zavisnosti od starosti pacijenta. Upotreba čekića za zabijanje eksera je dozvoljena, ali treba je koristiti oprezno.
Kvalitetu redukcije osiguravaju prečnik nokta i stepen savijanja.
Nokti ne bi trebali biti udareni u spužvastu kost distalne metafize prije nego je redukcija savršena; inače, korekcijski postupci mogu destabilizirati osteosintezu.
Prije impakcije, provjerava se rotacija fragmenata i, u slučaju prisustva rezidualnog varusnog deformiteta, korigira se prekomjernim savijanjem nokta. Na kraju operacije, trakcija je opuštena i fragmenti su udareni.
U slučaju usitnjenih prijeloma, proksimalni vrhovi noktiju koji su ostali izvan kosti savijaju se pod uglom od 90° i udaraju u kortikalnu kost kako bi se spriječilo teleskopiranje fragmenata.
Prelomi humerusa
Indikacije ESIN-a kod fraktura humerusa variraju ovisno o mjestu prijeloma: proksimalna metafiza ili dijafiza. Kod prijeloma hirurškog vrata humerusa ESIN je indikovana jer smanjuje period imobilizacije potreban u slučaju konzervativnog liječenja.
U slučaju dijafiznih prijeloma indikovana je upotreba elastičnih eksera bez obzira na prisutnost lezija radijalnog živca.
Ugradnja noktiju Nokti se ugrađuju retrogradnom metodom. Tačke umetanja nalaze se na bočnom rubu suprakondilarne oblasti, imaju postero-lateralni smjer i proksimalni nagib. Ulazne tačke se pripremaju bušilicom jer je kortikalna kost u ovoj oblasti veoma tvrda. Prečnik eksera varira između 2,5 i 3,5 mm, a savijeni su identično. Ekseri se ubacuju vertikalnim ručnim pritiskom i rotirajućim pokretima. Ako se prijelom u proksimalnom metafiznom području ne može adekvatno smanjiti, rotacija noktiju od 1800 olakšava ovu redukciju. Međutim, ako je redukcija nemoguća, Kirschnerova vodič-žica se postavlja u proksimalni fragment prije otvorene redukcije. U slučaju kosih dijafiznih fraktura, važno je izbjeći da nokti napuste medularni kanal i migriraju posteriorno u sulkus radijalnog živca. Nakon što oba nokta pređu mjesto prijeloma, ubijaju se u spužvastu kost proksimalne metafize.
Prelomi podlaktice
Ortopedsko liječenje prijeloma podlaktice je prihvaćeno, ali su dozvoljene granice spontano remodelirane angulacije dobro poznate. Ako su ove granice prekoračene ili u slučaju neuspjeha ortopedskog liječenja, zatvorena redukcija i ESIN su indicirani kod prijeloma podlaktice.
Operativna tehnika Pacijent se postavlja u dorzalni dekubitus, sa zahvaćenom podlakticom na radiotransparentnom stolu.
Prečnik eksera koji se koristi varira između 2,5 i 3 mm. Ulnarni nokat je skoro ravan, dok radijalni nokat ima izraženo savijanje kako bi se obnovila pronatorna krivina radijusa.
Fiksacija obično počinje s kosti koju je lakše smanjiti. Za radijus, ulazna tačka se nalazi u distalnoj metafizi, iznad distalne hrskavice rasta, između tetiva dugog i kratkog ekstenzora palca. Kortikalna kost se otkriva kroz mali rez i buši se rupa koja se kružnim pokretima povećava. Nokat se ubacuje u medularni kanal do mjesta prijeloma. Izvodi se redukcija prijeloma i nokat se napreduje u proksimalni fragment pod fluoroskopskom kontrolom.
Sličan zahvat se izvodi za ulnu, antegradnom tehnikom, sa ulaznom tačkom na medijalnoj margini olekranona.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?
Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.
Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.
