チタン弾性爪とは何ですか？

弾性安定化髄内釘 (ESIN) は、小児の長骨骨折を外科的に安定化させるための一般的な方法です。橈骨、尺骨、大腿骨、場合によっては脛骨や上腕骨の不安定骨折の治療に広く使用されています。小児の長骨の病的骨折の治療にも使用されます。 ESIN は、骨折部位を開かずに骨折を閉鎖固定し、3 点安定性を提供し、横方向の短い斜め骨折の長さと回転を維持します。負荷分散インプラントとして、手足の早期の動きを可能にします。通常、弾性的に安定した髄内釘は骨折治癒後に除去されます。

大腿骨骨折

大腿骨骨折における ESIN の適応症は、年齢が 4 ～ 14 歳で、複数の外傷による大腿骨骨折である。

患者は整形外科用牽引台に乗せられ、ブーツのサイズは子供の脚のサイズに合わせられます。 X 線透視鏡は、患部の大腿部の前後方向 (AP) および側方方向 (LL) の像を取得するために必要であり、股関節から膝のレベルまでの大腿骨を視覚化できるように配置されます。リダクションの取得は AP ビューと LL ビューの両方で確認され、回転も確認されます。

釘の選択 釘の直径は、釘を選択するための一般的な規則に従う必要があります。子供の年齢と相関する次の分類が代替バリアントとして使用される場合があります。

- 6 ～ 8 歳: 直径 3 mm。

- 9 ～ 11 歳: 直径 3.5 mm。

- 12 ～ 14 歳: 直径 4 mm。

爪の長さは、遠位成長軟骨から大転子成長軟骨までの距離に等しい。

骨幹骨折

近位および中間 3 分の 1 近位および中央 3 分の 1 における骨幹骨折の場合、釘を遠位骨幹端を通して逆行的に挿入する C 字型アプローチが選択されます。近位骨折の場合は、爪の近位端が曲がりますが、中間骨幹骨折の場合は、爪の中央が曲がります。横骨折の場合、手術の最後に、下肢の長さが不均等になる原因となる可能性のある伸延の残留を避けるために、破片が衝撃を受けます。斜骨折や粉砕骨折の場合、破片の伸縮や爪の移動を避けるために、遠位端が曲がって骨に打ち込まれます。

これらの骨折の自然な傾向は、術後すぐに 5 ～ 10 mm の短縮を引き起こすことですが、これは骨折の硬化中の成長刺激によって補われます。

脛骨骨折

患者の位置決めと準備 整復を容易にするために、患者は整形外科用テーブルの上に位置決めされます。術中の管理には、透視装置の存在が必須です。手術野には膝が含まれていなければなりません。

釘の挿入 

弾性釘は常に、前外側および前内側の位置で近位骨幹端に順行的に挿入されます。

爪の直径は患者の年齢に応じて2.5〜4mmの間で変化します。釘を進めるためにハンマーを使用することは許可されていますが、慎重に使用する必要があります。

整復の品質は、爪の直径と曲がりの程度によって保証されます。

整復が完全に完了する前に、爪を遠位骨幹端の海綿骨に打ち込んではなりません。そうしないと、矯正処置により骨接合が不安定になる可能性があります。

埋伏前に破片の回転をチェックし、内反変形が残っている場合には爪を過度に曲げることで矯正します。手術の終わりに、牽引力が緩められ、破片が衝撃を受けます。

粉砕骨折の場合、骨の外側に残された釘の近位端は90°に曲げられ、皮質骨に打ち込まれ、破片の伸縮を防ぎます。

上腕骨骨折

上腕骨骨折における ESIN の適応は、骨折部位、近位骨幹端または骨幹によって異なります。上腕骨の外科的頚部の骨折では、保存的治療の場合に必要な固定期間が短縮されるため、ESIN が適応となります。

骨幹骨折の場合、橈骨神経病変の有無に関係なく、弾性釘の使用が必要となります。

釘の挿入 釘の挿入は逆行法で行います。挿入点は顆上領域の外側縁にあり、後外側方向と近位傾斜を持っています。この領域の皮質骨は非常に硬いため、侵入点はドリルを使用して準備されます。釘の直径は 2.5 ～ 3.5 mm の間で変化し、同じように曲がります。釘は手動による垂直方向の圧力と回転運動によって挿入されます。骨幹端近位領域の骨折が適切に整復できない場合、釘を 1800 度回転させると整復が容易になります。しかし、整復が不可能な場合は、観血的整復の前にキルシュナーガイドワイヤーを近位骨片に留置します。斜め骨幹骨折の場合、爪が髄管から離れて橈骨神経溝の後方に移動することを避けることが重要です。両方の爪が骨折部位を通過した後、近位骨幹端の海綿骨に打ち込まれます。

前腕の骨折

前腕骨折の整形外科的治療は受け入れられていますが、自然に再構築された角形成の許容限界はよく知られています。これらの制限を超えた場合、または整形外科的治療が失敗した場合、前腕骨折には非観血的整復と ESIN が必要となります。

手術手技 患者は、患部の前腕を放射線透過性のテーブルの上に置き、背側臥位になります。

使用する釘の直径は2.5〜3 mmです。尺骨爪はほぼ真っ直ぐですが、橈骨爪は橈骨の回内弯曲を復元するために著しく曲がっています。

固定は通常、整復しやすい骨から開始します。橈骨の場合、入口点は、親指の長伸筋と短伸筋の腱の間の、遠位成長軟骨の上の遠位骨幹端にあります。小さな切開を通して皮質骨を露出させ、ドリルで穴を開け、円を描くように動かすことで穴を広げます。釘は骨折部位まで髄管に挿入されます。骨折の整復が行われ、透視下で爪が近位の破片まで進められます。

同様の手順を、肘頭の内側縁に入口点を置いて、順行性技術を使用して尺骨に対して実行する。

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